乳酸桿菌陰道膠囊對衣原體陽性宮頸炎患者衣原體轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率的影響

譚吉銘

(鄧州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 474100)

衣原體陽性宮頸炎是婦科臨床常見的一種性傳播性疾病，主要因沙眼衣原體感染引起，由于性接觸、流產(chǎn)、分娩或手術(shù)導(dǎo)致子宮頸微小損傷，沙眼衣原體侵入機(jī)體，在機(jī)體免疫功能低下時引起宮頸局部炎癥性改變，癥狀表現(xiàn)為下腹部不適、尿急、尿痛、陰道分泌物增多且黃色黏稠等，若得不到及時有效的診治，可能會導(dǎo)致輸卵管炎、宮外孕、不孕或流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常采用抗生素治療，而抗生素容易使衣原體產(chǎn)生耐藥性，同時還破壞了陰道菌群之間的制約平衡關(guān)系，引起各種類型陰道炎，不利于宮頸炎的治療，因此使用抗生素治療衣原體性宮頸炎的同時，需要平衡陰道菌群，維持陰道菌群微環(huán)境，對保障治療效果、減少復(fù)發(fā)具有重要意義[2]。本研究旨在探討乳酸桿菌陰道膠囊對衣原體陽性宮頸炎患者衣原體轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年4月鄧州市婦幼保健院收治的衣原體陽性宮頸炎患者112例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各56例。對照組年齡24～45歲，平均(31.45±5.65)歲；病程2～12個月，平均(5.23±2.17)個月。觀察組年齡26～42歲，平均(32.58±4.54)歲；病程3～11個月，平均(6.54±1.83)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《2010年美國疾病控制中心沙眼衣原體感染治療指南》[3]中關(guān)于衣原體性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書；(3)無其他病原菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究前2周接受過抗生素治療；(2)其他性病者；(3)嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(4)精神疾病、依從性差者；(5)對研究藥物過敏者；(6)妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法予以對照組阿奇霉素片(臺山市化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067622)口服治療，每次0.25 g，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用陰道用乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030005)，睡前用溫水清洗外陰，將乳酸菌陰道膠囊放置于陰道后穹隆靠近宮頸口處，每次500 mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo)(1)于治療2周后采用精密pH試紙條測定陰道分泌物pH值，參考顯色卡讀數(shù)。(2)于治療前、后采用Sure Step TM Chlamydia抗原檢測卡(美國ABI公司生產(chǎn))對宮頸分泌物進(jìn)行衣原體檢查，C區(qū)有1條紅線，T區(qū)無紅線，記為陰性；C區(qū)、T區(qū)各有1條紅線，記為陽性。(3)隨訪3個月，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)×100%/衣原體轉(zhuǎn)陰人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料(陰道pH≤4.5、衣原體轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道pH值治療后，觀察組pH≤4.5比例[55.36%(31/56)]高于對照組[23.21%(13/56)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.128，P=0.001)。

2.2 衣原體轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率治療后，觀察組衣原體轉(zhuǎn)陰率[87.50%(49/56)]高于對照組[66.07%(37/56)]；隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率[8.16%(4/56)]低于對照組[24.32%(9/56)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

衣原體宮頸炎是由衣原體感染所引起的黏液膿性宮頸炎，具有治療難度大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，癥狀表現(xiàn)為漿液性、黏液性膿性白帶、小腹墜脹感、腰酸等，若不及時診治，可導(dǎo)致輸卵管炎、不孕不育癥等。治療以抗生素為主，阿奇霉素是常用的一種廣譜抗生素，但病原體易對抗生素產(chǎn)生耐藥性，抗生素還會導(dǎo)致陰道微環(huán)境紊亂，抑制陰道乳酸桿菌生長而使陰道其他細(xì)菌成為優(yōu)勢菌，進(jìn)而出現(xiàn)厭氧菌、支原體等內(nèi)源性細(xì)菌陰道炎，也可出現(xiàn)滴蟲、淋球菌等外源性細(xì)菌陰道炎，影響治療效果且治愈后容易復(fù)發(fā)。因此在使用抗生素治療該疾病時，也要重視維持陰道菌群生態(tài)平衡，維持陰道正常酸性環(huán)境(pH≤4.5)[4]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過結(jié)合細(xì)菌核糖核蛋白體的50s亞單位，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶，進(jìn)而影響核糖核蛋白體的移位過程，阻礙肽鏈的增長，達(dá)到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的目的，少量短期使用阿奇霉素不會引起陰道炎癥，長期使用容易引起二重感染[5]。宮頸炎患者常伴有陰道菌群失調(diào)癥狀，陰道優(yōu)勢菌乳酸桿菌明顯減少，陰道酸性環(huán)境改變，pH值增加。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊是一種陰道專用微生態(tài)制劑，含有人工培養(yǎng)繁殖的乳桿菌活菌，可補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸桿菌，促進(jìn)陰道微環(huán)境恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)陰道的自凈功能和防御功能，乳酸桿菌陰道膠囊的代謝產(chǎn)物為細(xì)菌素和過氧化氫，二者可阻礙病原體黏附陰道黏膜，殺滅病原體并降低陰道pH值，提高治療效果；此外陰道給藥可直接作用于病變部位，進(jìn)而發(fā)揮較強(qiáng)的殺滅病原體作用[6]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組pH≤4.5比例、衣原體轉(zhuǎn)陰率高于對照組，隨訪3個月復(fù)發(fā)率低于對照組，提示聯(lián)合用藥效果確切，轉(zhuǎn)陰率高，復(fù)發(fā)率低，陰道酸性環(huán)境得到維持。

綜上所述，衣原體陽性宮頸炎患者采用乳酸桿菌陰道膠囊治療可改善陰道微環(huán)境，提高衣原體轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率。