張學高解讀三大驅(qū)動力和五個數(shù)字化轉(zhuǎn)型在衛(wèi)生健康發(fā)展中的作用

文圖/《中國醫(yī)藥科學》記者 費 菲

導語：“數(shù)據(jù)是一種越用越豐富、越用越優(yōu)化的資源?！眹倚l(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心主任張學高指出，“在信息化建設的熱潮中，作為建設者的我們頭腦要冷靜、行動要積極、運籌要合理，借鑒國際先進經(jīng)驗，加強政產(chǎn)學研用的聯(lián)合，合力把信息化建設做得越來越好?！睘榇?，張學高主任從三個方面談到了醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的時代背景、重點內(nèi)容和重要保障因素。

張學高表示，當前進入了數(shù)字化時代，也進入了健康中國建設的關(guān)鍵期。習近平總書記《致首屆數(shù)字中國建設峰會的賀信》中強調(diào)“加快數(shù)字中國建設”，并指出“加快數(shù)字中國建設，就是要適應我國發(fā)展新的歷史方位，全面貫徹新發(fā)展理念，以信息化培育新動能，用新動能推動新發(fā)展，以新發(fā)展創(chuàng)造新輝煌”。這是對我們所處的時代背景的一個總的概括。在張學高看來，新時代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，主要依靠三個方面的驅(qū)動力。

“三大驅(qū)動力”推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展

第一是政策驅(qū)動力。首先，從政策角度來看，以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障，落實預防為主的工作方針。其次，將健康融入所有政策，實現(xiàn)人民共建共享?！敖】抵袊袆印睂⒔M織實施干預健康影響因素、維護全生命周期健康和防控重大疾病等方面的15項專項行動。2019年7月15日，《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）出臺，從三個方面提出了15項具體行動，同時下發(fā)了《國務院辦公廳關(guān)于成立健康中國行動推進委員會的通知》（國辦函〔2019〕59號）和《關(guān)于印發(fā)健康中國行動組織實施和考核方案的通知》。

最后，強調(diào)個人、家庭、社會和政府各方共同參與“健康中國”建設。2019年12月10日，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安在健康中國戰(zhàn)略實施與大眾傳播座談會上強調(diào)，每個人都是自身健康的第一責任人，要求個人、家庭、政府和全社會共同參與。

從政策方面，實踐“健康中國行動”。首先，醫(yī)療機構(gòu)長期以來都是健康科普的重要陣地，三級醫(yī)院都要建立科普隊伍，所有的醫(yī)院網(wǎng)站上都要設立“健康中國”的科普專欄。公立醫(yī)院也是醫(yī)療改革的主要陣地?！秶鴦赵宏P(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號，下簡稱《通知》）規(guī)定，到2020年基本建立具有中國特色的權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，同時建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。

《通知》相應在五個方面進行了布置：完善公立醫(yī)院管理體制，建立規(guī)范高效的運行機制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的公立醫(yī)院考評機制和控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。

第二是業(yè)務驅(qū)動力。醫(yī)院是中國醫(yī)療服務的主力軍，也是“數(shù)字健康”技術(shù)應用的主場景。從業(yè)務驅(qū)動力來看，醫(yī)院的信息化、智能化進程始終是醫(yī)院數(shù)字化主線。信息化和數(shù)字化轉(zhuǎn)型在醫(yī)療改革的很多方面起到了重要的支撐保障作用，無論是優(yōu)化流程、提高效率、便民惠民服務，還是保障核心醫(yī)療質(zhì)量安全方面，均發(fā)揮了重要的作用，還包括實名建檔、掛號服務等。信息化作為統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革的主要手段，更好的落實了衛(wèi)生健康工作在現(xiàn)代醫(yī)院管理、公立醫(yī)院績效考核、改善醫(yī)療服務行動、醫(yī)療聯(lián)合體、分期診療等方面的新要求、新部署。張學高說：“我們需要提高醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的投入產(chǎn)出比，為患者提供更有價值的醫(yī)療健康服務?！?/p>

醫(yī)院的信息化建設從20世紀70年代末80年代初起步，主要是基本應用，比如收費系統(tǒng)。到2009年的新醫(yī)改，醫(yī)院以核心業(yè)務驅(qū)動為需求，這個核心業(yè)務需求為驅(qū)動建立了很多核心業(yè)務群，比如（英文）系統(tǒng)等。到新時代，由于前期對核心業(yè)務的長期信息化工作的積累，匯集了很多數(shù)據(jù)，同時在全球范圍內(nèi)掀起了大數(shù)據(jù)時代的高潮，大數(shù)據(jù)的理念深入人心。從這幾個階段看，強調(diào)應用導向和數(shù)據(jù)化導向，特別是目前數(shù)字化轉(zhuǎn)型，智慧醫(yī)療，智慧醫(yī)院，核心跟相關(guān)的業(yè)務需求以及技術(shù)的進步有關(guān)。不管是哪個階段都貫穿數(shù)字應用，比如一開始表格化的單機時代，到流程數(shù)字化的建設階段再到以大數(shù)據(jù)為理念的數(shù)字驅(qū)動階段，以及以智慧醫(yī)院為目標的建設。

第三是技術(shù)驅(qū)動力。互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、云計算、大數(shù)據(jù)、5G等新技術(shù)給數(shù)字轉(zhuǎn)型帶來了驅(qū)動力。物聯(lián)網(wǎng)即“萬物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，是互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的延伸和擴展的網(wǎng)絡，能實現(xiàn)人、機、物在任何時間、地點的互聯(lián)互通。人工智能在算法、計算能力和大數(shù)據(jù)這三個基本要素的基礎(chǔ)上，在臨床醫(yī)院、健康教育等多方面發(fā)揮著越來越重要的作用。比如，臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）、臨場支持系統(tǒng)、智能導診、新藥研發(fā)等方面。

5G技術(shù)由于具有大寬帶、高速率的特點在遠程中發(fā)揮了作用。最近比較熱門的區(qū)塊鏈，在應用層面具有安全、透明、高效三大優(yōu)勢。2019年10月24日，習近平總書記在主持中共中央政治局區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢第十八次集體學習時強調(diào)，“發(fā)揮區(qū)塊鏈在促進數(shù)據(jù)共享、優(yōu)化業(yè)務流程、降低運營成本、提升協(xié)同效率、建設可信體系等方面的作用?！保ㄐ氯A社北京2019年10月25日電）

醫(yī)院要實現(xiàn)哪些數(shù)字化轉(zhuǎn)型？

第一，實現(xiàn)院長領(lǐng)導力的轉(zhuǎn)型。進入數(shù)字化時代，院長在院內(nèi)外均可以實時掌握數(shù)據(jù)情況，并且基于數(shù)據(jù)進行部署，在實施過程中開展考評，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的判斷、過程監(jiān)督給院長提供了很好的依據(jù)。

第二，醫(yī)療服務運營模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)院各科室得到信息化數(shù)據(jù)支撐，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)全流程的數(shù)據(jù)跟蹤，并且形成全院級多緯度的體系，通過醫(yī)院模式的轉(zhuǎn)型，對醫(yī)療工作、醫(yī)療安全、質(zhì)量等進行綜合管理。

第三，醫(yī)院工作資源的轉(zhuǎn)型。借助數(shù)字化轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)醫(yī)院“人財物”、“醫(yī)教研”、“護藥技”管理科學化、規(guī)范化、精細化、可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的支撐環(huán)境。從這個角度來看，數(shù)據(jù)和信息已成為醫(yī)院的核心資源。例如，物聯(lián)網(wǎng)、人工智能均大幅度地提升了醫(yī)院的生產(chǎn)效率和精確度。在影像識別方面，很多醫(yī)院借助人工智能，對肺結(jié)節(jié)的正確識別達到了99%。人工智能可以在短時間內(nèi)，把人眼很難觀察到的一些微小結(jié)節(jié)標注出來，成為醫(yī)生診斷的有力助手。

第四、醫(yī)患全方位體驗轉(zhuǎn)型。面向患者角度，利用數(shù)字化進行基于標簽的患者畫像，構(gòu)建360°全方位患者視圖，利用標簽化患者畫像，從信息的角度作用于對患病風險預測、健康管理評估提醒、患者的自我健康管理、個性化預防等。

第五，醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)型。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)型是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)。針對規(guī)劃缺乏、治理混亂，建設分散、需求紛雜、標準不一、數(shù)據(jù)廢棄等推進數(shù)字化啟動到最終見效，走過數(shù)字化僵局、數(shù)字化實現(xiàn)、數(shù)字化創(chuàng)新、全面數(shù)字化轉(zhuǎn)型四個階段。通過這些基礎(chǔ)實現(xiàn)對數(shù)字化信息轉(zhuǎn)型的評估引導。

醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型，靠什么來保障？

醫(yī)院數(shù)字化成功轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵保障主要有四個方面。第一，要有素質(zhì)過硬的隊伍。張學高表示，“前不久，我們開展了新一輪醫(yī)院信息部門的調(diào)查，從學歷專業(yè)背景看，學計算機/工科的占絕大多數(shù)。我一直在強調(diào)，醫(yī)院也好，其他機構(gòu)也好，信息化隊伍人員不在多而在精，方向重于努力，理念重于效果，安全重于技術(shù)”。信息化隊伍要從幾個方面深入了解整個醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和需求，不僅應該有信息化技術(shù)的人員，還應該有管理專業(yè)、臨床/醫(yī)學專業(yè)人員。醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項“一把手”系統(tǒng)性、長期性工程，應建立統(tǒng)一組織領(lǐng)導、多部門協(xié)同、多背景的團隊和責權(quán)清晰的管理流程。在信息隊伍里總指揮最為關(guān)鍵，要把隊伍有機統(tǒng)一起來，建立一套行之有效的制度機制。

第二，要建立一套行之有效的制度機制?！叭夅t(yī)院90%以上受到信息化規(guī)劃的影響。一定要做好規(guī)劃，千萬不能摸著石頭過河。制度規(guī)范和工作機制上要做好規(guī)劃，明確誰來做，如何來做。在制度規(guī)范和保證機制方面要特別注意兩個方面，一是投入有保證，二是安全有保證”。張學高說。醫(yī)院應當注重績效考核評價，將信息化工作納入績效評價體系，保障數(shù)字化推進的可能性。建立完善的項目管理體系，統(tǒng)籌信息化資金使用，統(tǒng)籌考慮項目建設，穩(wěn)定資金投入保障，強化信息安全防護。

第三，要有一條堅定務實的路徑。有幾個類型，比如：以集成平臺為中心整體推進路徑。無論哪個途徑均要強調(diào)兩個關(guān)鍵詞：需求驅(qū)動、問題導向。首先考慮有沒有需求、要滿足什么需求；其次，要按照實際需要、要緊密聯(lián)系業(yè)務、要探索和謹慎。對新技術(shù)的把握適度的超前會帶來技術(shù)紅利，過度超前就會過猶不及。要發(fā)現(xiàn)正確的問題并加以解決。建設內(nèi)容能夠明確、直接解決業(yè)務人員或管理者的實際問題，從而很好的體現(xiàn)建設效果，得到更多的推進支持力量。

第四，要有一批開拓創(chuàng)新的示范。以用促用，有效開展數(shù)字化轉(zhuǎn)型、提升信息化效用。一是積極開展示范創(chuàng)新、推陳出新，新技術(shù)還是要多探索、多研究，用來解決很多以前很難解決的問題，配合業(yè)務完成，推進一些新的模式創(chuàng)新；二是開展數(shù)據(jù)治理，建立全周期的閉環(huán)反饋機制，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，加快數(shù)據(jù)價值變現(xiàn)，這是一項系統(tǒng)工程。三是加強建設成果的推廣與宣傳，正面引導輿論，廣泛宣傳典型經(jīng)驗，引導正確的信息化意識、互聯(lián)網(wǎng)觀念、大數(shù)據(jù)思維，強化安全意識。