婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

楊忠麗

【摘要】目的：總結(jié)分析婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法：回顧2014年6月-2015年3月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48例患者，對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理人員全方位的認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥及減少住院時間。

【關(guān)鍵詞】婦科疾??；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先是創(chuàng)傷很小，僅需二個小口，恢復(fù)后瘢痕小，對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機(jī)會變小。最后，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要?；仡?014年6月-2015年3月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48例患者，對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施?，F(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科收治的2014年6月-2015年3月期間48例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23歲至68歲，平均年41.2歲，有腹部手術(shù)史者5例，肥胖患者6例。疾病種類包括：異位妊娠8例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫38例（其中畸胎瘤6例）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

正確評估心理狀況，與病人進(jìn)行溝通，使患者以良好心態(tài)對待手術(shù)。消除患者的思想顧慮，提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術(shù)外，常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2-3天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）護(hù)理常規(guī)：保持正確體位，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，并記錄；管道護(hù)理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術(shù)中一般情況；常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動患者防止墜床；與手術(shù)室護(hù)士交接病人仔細(xì)；遵醫(yī)囑給藥，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

（2）飲食護(hù)理：婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食，1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進(jìn)食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。

（3）口腔護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2次/日，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：a.腹腔出血：發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀；c.咽喉部不適：鼓勵患者咳嗽、咳痰及鼓勵患者早期下床活動、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物；必要時予霧化吸入；d.術(shù)后嘔吐：保持正確體位，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴(yán)重者及時報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取治療措施，e.氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理?；颊咴诩缤窗l(fā)生時也可采取膝胸位，以減輕癥狀。

（5）肥胖病人的護(hù)理：充分了解與肥胖相關(guān)的病史，根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。

1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)

（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經(jīng)醫(yī)師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應(yīng)及時須返院檢查；穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。

（2）飲食攝取：均衡飲食、避免食用刺激性食物、多攝取高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。

（3）術(shù)后活動：三個月內(nèi)避免重體力勞動，適當(dāng)運(yùn)動可促使血液循環(huán)及消化吸收。

2 結(jié)果

48例患者中手術(shù)均順利完成，3例因病情要求，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，45例患者術(shù)后2-7天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級愈合，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后，出院后隨訪亦無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是創(chuàng)傷很小、對周圍組織的損傷小、術(shù)后傷口疼痛明顯減輕的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。采用科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法，能幫助患者積極對待手術(shù)，有效防止術(shù)后并發(fā)癥，輕松度過圍手術(shù)期。加強(qiáng)對患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)、普及腹腔鏡知識，加強(qiáng)對患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和腹腔鏡手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)，可提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減少住院時間等。