影像云平臺(tái)應(yīng)用于軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教育的思考與構(gòu)想

張倩雯，宋 濤，王鐵功，弓 靜，陸建平

醫(yī)學(xué)影像診斷是臨床診斷的重要組成部分，圖像的觀察和分析是影像診斷的主要依據(jù)。以圖像為基礎(chǔ)的學(xué)科特點(diǎn)，決定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生閱片技能的重要性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)形式多“以教為主”，教師在課堂上以幻燈片的形式填鴨式向?qū)W生灌輸大量知識(shí)點(diǎn)。在有限的課時(shí)數(shù)中學(xué)生接觸到的圖像內(nèi)容和數(shù)目受限，看得多練得少，不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，很難具備獨(dú)立的閱片能力和縝密的影像思維。

理想的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育應(yīng)將圖像作為最重要的教學(xué)介質(zhì)，踐行知識(shí)從圖像中來(lái)，再到圖像中應(yīng)用和實(shí)踐的理念。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮下，影像云技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育帶來(lái)了新的契機(jī)[1-3]。影像云平臺(tái)運(yùn)用數(shù)字化成像、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將影像資料毫無(wú)損耗的通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程傳輸?shù)浇K端，做到本地與遠(yuǎn)端的信息對(duì)稱(chēng)，實(shí)現(xiàn)異地共享[4]。影像數(shù)據(jù)智能化桌面應(yīng)用和影像數(shù)據(jù)移動(dòng)應(yīng)用均是影像云平臺(tái)的核心功能之一。它們依托海量圖像，使用不拘泥于時(shí)間、地點(diǎn)。目前基于影像云平臺(tái)的桌面應(yīng)用和手機(jī)app已經(jīng)在陸續(xù)測(cè)試、上線，若能應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，將對(duì)學(xué)生閱片技能的培養(yǎng)大有裨益。基于以上設(shè)想，筆者在學(xué)生中發(fā)布調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查軍醫(yī)大學(xué)本科生對(duì)引入影像云平臺(tái)的教學(xué)模式的接受度。

1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與分析

調(diào)查對(duì)象為海軍軍醫(yī)大學(xué)2019年醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)授課學(xué)員，包括臨床醫(yī)學(xué)八年制、臨床醫(yī)學(xué)五年制、精神醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)六個(gè)班次，利用答疑時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷173份，全部收回，有效問(wèn)卷166份。結(jié)果分析如下。

1.1 對(duì)影像云平臺(tái)引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教育的總體需求 (1)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上引入影像云平臺(tái)的教學(xué)方式接受意愿：非常希望引入影像云教學(xué)的占36.1%，比較希望的占44.6%，一般的占16.9%，另有2.4%同學(xué)不希望或不確定引入影像云教學(xué)。(2)現(xiàn)有教學(xué)基礎(chǔ)上，引入影像云平臺(tái)是否會(huì)有助于提高學(xué)習(xí)效果：81.9%學(xué)生認(rèn)為會(huì)很有幫助，7.2%學(xué)生認(rèn)為不會(huì)有幫助，10.9%學(xué)生認(rèn)為不太確定。從以上調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生對(duì)于引入影像云的教學(xué)改革方案持較為肯定的態(tài)度，說(shuō)明這種改革方向符合大多數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的期待，能起到正面效果。但也有少許學(xué)生持可有可無(wú)甚至反對(duì)的態(tài)度，提示并非所有同學(xué)都愿意接受較新的教學(xué)方法，甚至存在一些心理抵觸。因此筆者在教學(xué)改革過(guò)程中，要注意循序漸進(jìn)，增加與學(xué)生的交流和溝通，不斷完善教學(xué)方法，以使學(xué)生從心理上逐漸接受新的教學(xué)模式。

1.2 對(duì)影像云平臺(tái)在課程中應(yīng)用場(chǎng)景的需求 學(xué)生對(duì)影像云平臺(tái)應(yīng)用場(chǎng)景的需求：62.7%學(xué)生希望閱片實(shí)習(xí)課使用，61.5%希望講解重點(diǎn)難點(diǎn)使用，54.2%希望課后答疑交流使用，38.6%希望課堂導(dǎo)入時(shí)使用，25.3%希望課后作業(yè)或小測(cè)試使用，22.9%希望課堂討論環(huán)節(jié)使用，18.1%希望全程使用。學(xué)生希望影像云平臺(tái)使用時(shí)間：91.6%學(xué)生希望按照自身需求自愿使用，8.4%希望規(guī)定一定的學(xué)習(xí)時(shí)間使用。

以上調(diào)查結(jié)果提示，學(xué)生群體對(duì)影像云的課堂應(yīng)用場(chǎng)景期待有不少差別。但總體上看，半數(shù)以上的同學(xué)希望將影像云應(yīng)用在閱片實(shí)習(xí)課的圖像理解和重點(diǎn)難點(diǎn)講解方面。也有不少同學(xué)希望影像云的使用能促進(jìn)課后知識(shí)鞏固和師生答疑交流。這一結(jié)果提示影像云平臺(tái)可應(yīng)用的教學(xué)場(chǎng)景很多，我們?cè)趯?shí)踐中可以多嘗試、多探索，對(duì)比不同教學(xué)場(chǎng)景下影像云平臺(tái)應(yīng)用后的教學(xué)效果，尋找影像云最佳應(yīng)用場(chǎng)景，爭(zhēng)取教學(xué)效益最大化。此外，大多數(shù)同學(xué)不支持在教學(xué)中全程使用影像云，也不愿意硬性規(guī)定影像云平臺(tái)上的學(xué)習(xí)時(shí)間，說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為影像云的最大作用在于課堂教學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)知識(shí)理解的補(bǔ)充和加深，是課程學(xué)習(xí)中的重要補(bǔ)充工具而非主體。

1.3 對(duì)影像云平臺(tái)移動(dòng)終端的訴求 學(xué)生對(duì)影像云平臺(tái)移動(dòng)終端的要求：73.5%學(xué)生希望圖像清晰，60.2%學(xué)生希望圖像有明確注釋和標(biāo)識(shí)，51.8%學(xué)生希望移動(dòng)終端除圖像展示外添加更多形式的教學(xué)功能，71.1%學(xué)生希望頁(yè)面簡(jiǎn)潔，54.2%學(xué)生希望移動(dòng)終端穩(wěn)定性好，49.4%學(xué)生希望加載速度快，34.9%學(xué)生希望增加多學(xué)科討論內(nèi)容。

以上調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生最為期待和要求最高的是影像云平臺(tái)的圖像展示功能。除此之外，學(xué)生希望在影像云移動(dòng)終端接觸到更多形式的教學(xué)功能，也期望云平臺(tái)能推廣到更多學(xué)科，這是時(shí)代對(duì)于當(dāng)今教育形式的要求，也符合整合醫(yī)學(xué)的觀念。授課教師可以與相關(guān)移動(dòng)終端工程師共同協(xié)商，適當(dāng)引入包含動(dòng)畫(huà)、視頻、病例答題挑戰(zhàn)等教育模塊，增加學(xué)習(xí)的趣味性。此外，學(xué)生也非常注重移動(dòng)終端的用戶(hù)體驗(yàn)，這對(duì)移動(dòng)終端依托的智能醫(yī)療技術(shù)有很高要求。

2 影像云平臺(tái)輔助下的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育模式思考

2.1 影像云平臺(tái)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育帶來(lái)的機(jī)遇與創(chuàng)新 現(xiàn)在學(xué)生多為“00后”，是“拇指上的一代”，對(duì)移動(dòng)終端提供的交互式體驗(yàn)熟悉且認(rèn)同度高，云技術(shù)在教育系統(tǒng)的應(yīng)用是大勢(shì)所趨，也是民心所向。筆者認(rèn)為基于影像云平臺(tái)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育機(jī)遇和創(chuàng)新主要體現(xiàn)在以下方面：(1)學(xué)習(xí)時(shí)間更自主。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)時(shí)間較為固定，影像云平臺(tái)使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)不再僅僅局限于課堂，移動(dòng)教育終端的使用不拘泥于時(shí)間、地點(diǎn)，更為機(jī)動(dòng)、靈活。學(xué)生可以充分利用碎片時(shí)間，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，隨時(shí)、隨地按照自身需求個(gè)性化學(xué)習(xí)影像知識(shí)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的反復(fù)復(fù)習(xí)、揣摩。(2)圖像理解更深入。在傳統(tǒng)教學(xué)工作中，受制于教學(xué)時(shí)間和幻燈篇幅，教員很難花大量時(shí)間對(duì)每幅圖像都進(jìn)行詳盡的講解，且患者檢查圖像動(dòng)輒上百幅，課堂中能予以展示的往往只有幾幅典型圖像。教室中配備的投影儀分辨率有限，圖像顯示不甚清晰。長(zhǎng)此以往，學(xué)生閱片時(shí)常如霧里看花，似懂非懂，導(dǎo)致實(shí)戰(zhàn)讀片困難重重。在教學(xué)中引入影像云平臺(tái)，學(xué)生的閱片時(shí)間不再受限，課下可隨時(shí)在移動(dòng)終端調(diào)閱圖像，反復(fù)揣摩。影像云平臺(tái)展示的圖像時(shí)相和序列完整，圖像精美、分辨率高，閱片時(shí)學(xué)生可調(diào)節(jié)窗寬、窗位，改變組織間對(duì)比度，還可對(duì)圖像細(xì)節(jié)放大觀察，測(cè)量病灶大小、測(cè)量CT值等，定量分析圖像。直觀的圖像呈現(xiàn)下學(xué)生可以對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解更深入、印象更深刻，遠(yuǎn)勝課堂上文字為主的教學(xué)效果。影像云為學(xué)生提供的獨(dú)立閱片機(jī)會(huì)也有助于培養(yǎng)良好的閱片習(xí)慣，提升影像診斷思維。(3)教學(xué)形式更多元。傳統(tǒng)的教學(xué)形式較為單一，師生互動(dòng)少。依托影像云平臺(tái)、云技術(shù)，教學(xué)形式更加多元化、實(shí)用化。教學(xué)系統(tǒng)終端可設(shè)置多樣的教學(xué)模塊 ，如實(shí)用斷層解剖圖譜模塊、電子教材資源模塊、經(jīng)典影像病例討論模塊、專(zhuān)家專(zhuān)欄授課模塊、師生互動(dòng)答疑模塊、在線作業(yè)和測(cè)試模塊、科技前沿展示模塊等[5]。課程資源由課程管理員定期維護(hù)和更新。依托于移動(dòng)終端的網(wǎng)絡(luò)課程，動(dòng)畫(huà)、視頻等可為學(xué)生提供更全面的學(xué)習(xí)素材，師生互動(dòng)答疑系統(tǒng)便于師生及時(shí)溝通答疑解惑，科技前沿展示模塊使學(xué)生學(xué)習(xí)范圍得到擴(kuò)展和延伸。在線作業(yè)和測(cè)試模塊能夠利用圖像信息庫(kù)資料制作不同層次的教學(xué)圖像案例，網(wǎng)絡(luò)發(fā)布對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，達(dá)到讓學(xué)生 “看圖識(shí)病”的教學(xué)目的。(4)與臨床工作更貼近。傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往存在教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)內(nèi)容、形式常滯后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)科發(fā)展。通過(guò)影像云平臺(tái)，學(xué)生可以了解當(dāng)下臨床應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)和手段，甚至在平臺(tái)中試用人工智能診斷技術(shù)。同時(shí)，在閱片和病例交流過(guò)程中，學(xué)員對(duì)臨床影像工作會(huì)有更直觀的認(rèn)識(shí)。不同于傳統(tǒng)的坐在教室里由老師傳道授業(yè)解惑，影像云平臺(tái)展示給學(xué)員的是真實(shí)的臨床影像實(shí)踐，是患者從就診到診斷過(guò)程的小縮影，這有助于培養(yǎng)學(xué)員的人文素養(yǎng)和醫(yī)者情懷。

2.2 基于影像云平臺(tái)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教育面對(duì)的挑戰(zhàn) (1) 海量的云數(shù)據(jù)需要強(qiáng)大的云技術(shù)支持。影像云平臺(tái)的核心技術(shù)涉及平臺(tái)核心引擎技術(shù)、圖像處理和分析引擎技術(shù)[5-6]、云端影像的流程管理、影像歸檔存儲(chǔ)備份、大量教學(xué)資源的不斷上傳更新、移動(dòng)終端的功能優(yōu)化、提升用戶(hù)體驗(yàn)等多個(gè)方面，對(duì)云端服務(wù)器的穩(wěn)定性和設(shè)備工程師的專(zhuān)業(yè)水平都有很高的要求，需要專(zhuān)人專(zhuān)管，定時(shí)、定期維護(hù)和升級(jí)，確保數(shù)據(jù)的高效、穩(wěn)定傳輸和共享。(2)多樣的教學(xué)場(chǎng)景下學(xué)生的投入度?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代下，社交、新聞、娛樂(lè)等各種APP充斥學(xué)生課外生活，許多學(xué)生每天“機(jī)不離手”，屏幕使用時(shí)間高達(dá)數(shù)小時(shí)。傳統(tǒng)的課堂是少數(shù)能讓絕大部分學(xué)生放下手機(jī)、全身心投入知識(shí)學(xué)習(xí)的時(shí)間段。基于影像云的影像學(xué)習(xí)移動(dòng)終端無(wú)疑給了學(xué)生一個(gè)打開(kāi)電子產(chǎn)品的絕好理由。但他們是否足夠自律，能真正高效利用影像云，真正做到“沉浸式學(xué)習(xí)”？當(dāng)學(xué)生擁有眾多資源，面對(duì)多種形式的學(xué)習(xí)選擇，是否還會(huì)珍惜課堂授課的機(jī)會(huì)，愿意投入百分百的精力在課堂中汲取營(yíng)養(yǎng)？影像云信息瀚如煙海，學(xué)生如何提高時(shí)間利用率精確檢索目標(biāo)內(nèi)容，如何在學(xué)習(xí)中提升系統(tǒng)性？[7]這值得我們思考。(3)多元的教學(xué)方式下教師教學(xué)能力的提升。影像云平臺(tái)的存在無(wú)疑能簡(jiǎn)化在機(jī)器設(shè)備上轉(zhuǎn)存、導(dǎo)出、保管圖像的過(guò)程，提高教師授課備課效率，使課程內(nèi)容更加生動(dòng)，增加教學(xué)形式的多樣性和趣味性。但過(guò)度依賴(lài)智能學(xué)習(xí)平臺(tái)反而有可能出現(xiàn)重形式輕內(nèi)容、數(shù)據(jù)信息大量堆砌、教學(xué)內(nèi)容表象化、重點(diǎn)難點(diǎn)層次不清的現(xiàn)象，制約教師教學(xué)能力的提高。盡管現(xiàn)代教育提倡“以學(xué)為中心”、關(guān)注學(xué)生的主觀能動(dòng)性，但在本科生教育階段教師絕不能缺席。本科生知識(shí)基礎(chǔ)有限，依靠自學(xué)消化云平臺(tái)中的海量影像信息難度頗大。教師教學(xué)的邏輯性、清晰性、是否能把握知識(shí)的主線、是否能精確提煉重點(diǎn)難點(diǎn)至關(guān)重要，直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和智能學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用效率。教師需明確自己在教學(xué)中的角色和地位，加強(qiáng)自身知識(shí)積累，不斷提高教學(xué)能力，在授課中有的放矢地使用影像云，不應(yīng)對(duì)影像云過(guò)度依賴(lài)、完全寄希望于學(xué)生課后的自主學(xué)習(xí)。(4)數(shù)據(jù)安全和保密性。影像云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了病例信息和圖像的電子化、信息化、共享化，但云端儲(chǔ)存的大量臨床、影像數(shù)據(jù)涉及患者隱私信息，確保數(shù)據(jù)的安全非常重要[8]。云端數(shù)據(jù)在使用中應(yīng)注意通信網(wǎng)關(guān)的加密，獲得患者授權(quán)，在應(yīng)用中要格外注意患者隱私的保護(hù)，在圖像和相關(guān)資料中隱去患者姓名、ID號(hào)等關(guān)鍵信息。在影像云平臺(tái)中發(fā)布的教學(xué)內(nèi)容也以原創(chuàng)為最佳，若轉(zhuǎn)發(fā)其他單位或作者內(nèi)容應(yīng)取得授權(quán)并在醒目處標(biāo)注來(lái)源，保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

3 總結(jié)

影像云平臺(tái)是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代智慧醫(yī)療、智慧教育的產(chǎn)物，它的發(fā)展和興起給醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教育帶來(lái)了新的契機(jī)，建設(shè)與之適應(yīng)的新教學(xué)體系，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，功在千秋。但我們必須意識(shí)到，影像云也并非“神器”，教學(xué)模式的改革必將帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。我們教育從業(yè)者要正確認(rèn)識(shí)影像云平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)工作中既不能固守傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不接受現(xiàn)代智能教學(xué)技術(shù)，也不能盲目依賴(lài)智能教學(xué)技術(shù)，拋棄傳統(tǒng)教學(xué)手段。只有在實(shí)際工作中不斷探索，將二者有機(jī)結(jié)合，各展其長(zhǎng)，相輔相成，才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程的最優(yōu)化，提高教學(xué)效益。