潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)模式探索與實踐

干 正，李偉紅，顧 偉

隨著我國海軍建設(shè)的轉(zhuǎn)型和使命任務(wù)的不斷拓展，潛艇在維護海洋權(quán)益和促進地區(qū)安全穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，由于備戰(zhàn)訓(xùn)練強度不斷提高，戰(zhàn)備巡邏、演練等長遠航任務(wù)日趨頻繁，對潛艇官兵長遠航衛(wèi)勤保障提出了更高的要求[1]。 中醫(yī)學(xué)在我國海軍衛(wèi)勤保障方面發(fā)揮著重要的作用，從“和諧使命”到“環(huán)太軍演”，從“島礁駐守”到“艦載機飛行員醫(yī)療服務(wù)保障”，海軍各類軍事活動都出現(xiàn)了中醫(yī)的身影，以其簡、便、廉、驗的特點和優(yōu)勢，保障海軍官兵的身心健康；同時作為軍事外交中一張閃亮的名片，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為外軍官兵了解中國文化的一個特色窗口，也是外軍留學(xué)生來我國學(xué)習(xí)的主要專業(yè)之一。但中醫(yī)學(xué)在潛艇衛(wèi)勤保障的應(yīng)用仍處于空白，在海軍首長“中醫(yī)適宜技術(shù)下潛艇”的指示下，筆者通過對潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)模式的探索，聚焦中醫(yī)學(xué)在潛艇部隊的應(yīng)用，對進一步優(yōu)化潛艇衛(wèi)勤保障模式進行分析和思考。

1 潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培養(yǎng)的必要性

1.1 身份兼職化，緩解潛艇衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量不足

潛艇上軍醫(yī)和衛(wèi)生員編制數(shù)量有限，隨艇人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且由于戰(zhàn)位和值更時間的差異，很難為不同類別人員制定個性化衛(wèi)勤保障方案。潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵與傳統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)士兵有所不同，其人員在原有聲納、雷達、通信、機電、武器等專業(yè)崗位任職的基礎(chǔ)上，通過3個月以上的中醫(yī)藥理論和技能培訓(xùn)，取得相應(yīng)資格。在日常工作中，他們除操船駕艇、戰(zhàn)備值班外，還要配合軍醫(yī)進行戰(zhàn)場急救、防病防疫、科普宣教等工作，為官兵們提供醫(yī)療保健服務(wù)，屬于一專多能的復(fù)合型人才，增加了衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)量，在一定程度上緩解了編制限制給衛(wèi)勤保障帶來的壓力。

1.2 能力專業(yè)化,提升長遠航期間官兵疾病控制率

與其他艦艇相比，潛艇內(nèi)部環(huán)境較為艱苦，官兵們時刻都處于高溫、高濕、高輻射、高噪音的惡劣環(huán)境下，加之空氣污濁、晝夜顛倒、睡眠不足等因素，機體免疫能力下降，常常會引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、感冒、失眠等疾患；且潛艇空間狹小，所能攜帶的醫(yī)療資源有限，無法配備充足的診療設(shè)備，給疾病的救治帶來一定困難。有調(diào)查顯示，執(zhí)行任務(wù)期間，官兵治療后因疾病(不含慢性病)出現(xiàn)惡化、未見好轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病再就診情況發(fā)生比例為47.6%，官兵認為疾病不能得到治療的比例為26.4%[3]。中醫(yī)藥技術(shù)的特點是操作簡單、療效顯著、藥品及治療工具便于攜帶，尤其是在潛艇密閉環(huán)境下的疾病防治方面有著獨特的優(yōu)勢，例如運用針刺、推拿、拔罐、刮痧等技術(shù)可以有效治療暈船、骨關(guān)節(jié)疾病、失眠、消化不良等；腕踝針技術(shù)在治療官兵焦慮、抑郁等心理疾患方面效果顯著；中醫(yī)藥在防疫和“治未病”方面具有豐富的經(jīng)驗，能有效控制疾病的發(fā)生[4]。任務(wù)期間，經(jīng)過培訓(xùn)的兼職衛(wèi)生兵能熟練運用中醫(yī)藥技術(shù)為官兵服務(wù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療，為官兵身心健康開啟“雙保險”，有效降低疾病發(fā)生率和非戰(zhàn)斗減員，提升保障打贏能力。

1.3 知識普及化,加強中醫(yī)藥知識的滲透

在全軍范圍內(nèi)，已經(jīng)相繼開展了“全軍中醫(yī)技術(shù)大比武”、“軍隊中醫(yī)藥技術(shù)能手”評選、“中醫(yī)中藥軍營行”等活動，充分顯示了中醫(yī)藥的獨特魅力[5]。筆者在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，92.5%的官兵認為中醫(yī)藥在潛艇衛(wèi)勤保障工作中有用武之地，88.1%的官兵愿意接受中醫(yī)藥治療，84.4%的官兵有學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識的興趣。但在實際工作中，潛艇上沒有中醫(yī)藥崗位人員編制，缺乏中醫(yī)藥專業(yè)人才，患病官兵極少能接受中醫(yī)藥治療。為滿足廣大官兵需求，潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵應(yīng)運而生，他們作為傳播的使者，將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識推廣普及至普通官兵，從而在軍營中掀起“學(xué)中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)”的熱潮，不斷拓展和提高衛(wèi)勤保障能力。

2 潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培養(yǎng)的可行性

海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系作為全軍唯一的中醫(yī)學(xué)中高級人才培養(yǎng)基地，在理論教學(xué)和實踐教學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗。不僅承擔(dān)中醫(yī)學(xué)5年制、中醫(yī)學(xué)8年制、研究生的學(xué)歷教育，還面向全軍開展中醫(yī)藥相關(guān)任職教育培訓(xùn)，并且以長海醫(yī)院中醫(yī)科為依托，積極開展床邊教學(xué)，強化學(xué)員知識掌握程度，并建設(shè)中醫(yī)實用技能實訓(xùn)平臺，用于中醫(yī)相關(guān)專業(yè)課程的實踐教學(xué)。在培訓(xùn)師資和培訓(xùn)條件方面可謂是“軟硬兼實”，能夠高質(zhì)量完成潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵的培訓(xùn)任務(wù)，為潛艇部隊輸送既能打贏又能保障打贏的中醫(yī)藥專業(yè)人才。

3 潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)實踐的具體實施

潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵的培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)了解中醫(yī)基本理論，掌握常用的針灸推拿技術(shù)和運動康復(fù)技術(shù)，學(xué)會運用中醫(yī)辨證思維防治潛艇部隊長遠航期間常見病、多發(fā)病的人才，進一步擴大中醫(yī)藥的服務(wù)范圍，加快推進潛艇部隊衛(wèi)勤保障模式由傷病醫(yī)療向“預(yù)防、保健、醫(yī)療并重”的轉(zhuǎn)變。由于培訓(xùn)對象都是沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景的潛艇戰(zhàn)士，難以完全復(fù)制培訓(xùn)軍醫(yī)的教學(xué)模式，為達到預(yù)期培訓(xùn)目標(biāo)，筆者整合全系教學(xué)資源，從以下幾個方面入手，對潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)模式進行探索。

3.1 做好培訓(xùn)前準(zhǔn)備工作

3.1.1 制定合理的培訓(xùn)大綱 由于大學(xué)剛轉(zhuǎn)隸海軍不久，加之潛艇部隊作為國之重器，保密程度較高，大多數(shù)教職員工對于潛艇部隊的使命任務(wù)、工作環(huán)境、疾病譜分布等信息掌握得并不全面，因此在培訓(xùn)大綱制定前，筆者多次派專家通過現(xiàn)場參觀、官兵座談、問卷調(diào)查、醫(yī)療巡診等形式對潛艇官兵進行調(diào)研，摸清官兵的需求，了解潛艇的工作環(huán)境及常見病、多發(fā)病，并對相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)在潛艇上的應(yīng)用的可操作性進行評估。根據(jù)調(diào)研信息，邀請校內(nèi)外多名專家召開專題論證會，對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方法、結(jié)業(yè)考核等內(nèi)容進行反復(fù)討論，制定了《潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵教學(xué)大綱》，既保證培訓(xùn)內(nèi)容的全面性，又保證各類中醫(yī)藥技術(shù)的可操作性，為兼職衛(wèi)生兵的培訓(xùn)做好了頂層設(shè)計。

3.1.2 編寫配套的培訓(xùn)教材 現(xiàn)有的培訓(xùn)教材都是針對培養(yǎng)軍醫(yī)的，理論性較強，其中很多醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯對于沒有醫(yī)學(xué)背景知識的戰(zhàn)士來說很難理解和記憶，且培訓(xùn)時長有限，僅有3個月時間，為能達到“速成”的目的，在教材編寫方面，以圖片為主，采取“看圖說話”的形式對晦澀難懂的中醫(yī)理論進行闡釋，編寫完畢后，在潛艇部隊單位進行試讀，將官兵難以理解的部分再進行修訂，在保證教材內(nèi)容可教性的同時，還保障了其可讀性。

由于針刺、拔罐、推拿等中醫(yī)藥實用技術(shù)操作性較強，單純依靠傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材難以滿足培訓(xùn)需求，因此筆者針對相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)的實踐教學(xué)，制作了一套視頻教學(xué)資源，將靜止的內(nèi)容生動化，平面的內(nèi)容立體化，提高其學(xué)習(xí)興趣 , 增強教學(xué)效果。

3.2 嚴(yán)密組織培訓(xùn)

3.2.1 積極開展床邊教學(xué) 中醫(yī)藥實用技術(shù)的操作性強，需要通過大量的臨床實踐反復(fù)練習(xí)才能熟練掌握，單純靠理論授課是無法全面掌握的。因此本次培訓(xùn)筆者把教學(xué)場所由教室搬到了門診，以鮮活的臨床病例為牽引，教授每一種技術(shù)的操作規(guī)程、適應(yīng)癥及禁忌癥，加深學(xué)員的印象，加強臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及愛傷觀念的培養(yǎng)。

3.2.2 制定個性化教學(xué)方案 本次培訓(xùn)的中醫(yī)藥實用技術(shù)主要包括針刺、推拿、灸法、拔罐、刮痧、耳穴、運動康復(fù)、物理因子療法等10余項技術(shù)，由于學(xué)員文化水平參差不齊，倘若采取傳統(tǒng)“大鍋飯”的教學(xué)模式很難保證培訓(xùn)質(zhì)量，為了使學(xué)員能更全面地掌握各項技術(shù)，筆者為每名學(xué)員均安排了1名臨床經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師進行“一對一”輔導(dǎo)，因材施教，及時發(fā)現(xiàn)和指正其在臨床操作過程中出現(xiàn)的各類問題，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗教授長遠航期間常見病的中醫(yī)診治方法，使培訓(xùn)模式個性化、多樣化，實現(xiàn)了“精準(zhǔn)教學(xué)”的目的。

3.2.3 改革教學(xué)方法 經(jīng)絡(luò)腧穴的準(zhǔn)確定位是中醫(yī)藥實用技術(shù)培訓(xùn)的關(guān)鍵，也是針灸推拿治療的必備技能。首先筆者運用穴位交互數(shù)字平臺中光電感應(yīng)多媒體針灸穴位模型，讓學(xué)員們手持光電感應(yīng)器在模型上進行定位學(xué)習(xí)，通過大屏幕輸出的圖像和聲音信息，對各腧穴的位置、所屬經(jīng)絡(luò)、局部解剖、主治功效產(chǎn)生初步認識；然后利用點穴模型實踐測試，了解學(xué)員們腧穴知識掌握情況。在此基礎(chǔ)上采用互動教學(xué)法，每2個學(xué)員分為一組，相互定位，熟悉穴位在真人的實體解剖位置，教員輔以指正，活躍課堂氣氛的同時，加深學(xué)員對經(jīng)絡(luò)腧穴的理解與記憶。

在培訓(xùn)過程中，針灸提插捻轉(zhuǎn)的速度和頻率、危險穴位針刺的角度深度、推拿的手法和力度控制等內(nèi)容是培訓(xùn)的重點，同時也是教員授課的難點。為達到培訓(xùn)目的，提高教學(xué)質(zhì)量，筆者利用長遠航中醫(yī)實用技術(shù)實訓(xùn)平臺中教學(xué)設(shè)備開展模擬教學(xué)，經(jīng)穴及針刺仿真訓(xùn)練系統(tǒng)、針灸手法參數(shù)測定儀、推拿手法參數(shù)測定儀等信息化教學(xué)設(shè)備能將針刺深度、提插捻轉(zhuǎn)的速度頻率、推拿手法力度等信息進行客觀化展示，便于教員對學(xué)員的操作手法進行評估，及時找到操作過程中存在的問題，為下一步的臨床實踐打好基礎(chǔ)，保證了操作的規(guī)范性和安全性。

3.3 嚴(yán)格結(jié)業(yè)考核

結(jié)業(yè)考核方式模擬全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的形式，采取分站式考核，包含中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、四診、腧穴模塊、實踐操作、綜合診療共5個模塊，全方位、多角度的對學(xué)員們中醫(yī)藥實用技術(shù)掌握程度進行考核，有一個模塊考核不達標(biāo)，則不予結(jié)業(yè)，對考核通過的學(xué)員頒發(fā)結(jié)業(yè)證書和潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵資格證書，憑此證書可以在潛艇上配合軍醫(yī)開展中醫(yī)醫(yī)療活動。

4 潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)實踐的思考和展望

潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)汲取了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的特色和優(yōu)勢，在教學(xué)方法、教材編寫、教學(xué)模式等方面都進行了創(chuàng)新，在提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)實踐操作能力、運用新媒體新技術(shù)豐富教學(xué)手段等方面取得了一定成績，學(xué)員結(jié)業(yè)返回原單位后，積極開展中醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥知識的推廣普及，得到了廣大官兵的一致認可。但這是筆者首次開展此類培訓(xùn)，教學(xué)模式尚未成熟，在教學(xué)實踐方面仍存在著較大的可完善空間。

4.1 適當(dāng)延長培訓(xùn)時長

本次培訓(xùn)時長為3個月，需要掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、診斷學(xué)知識等10余種中醫(yī)藥實用操作技術(shù)、運動康復(fù)知識等內(nèi)容，對于沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員來說，很難在短時間內(nèi)完全掌握；雖然中醫(yī)藥實用操作技術(shù)能在短期內(nèi)學(xué)習(xí)掌握，但中醫(yī)辨證思維卻需要通過長期的臨床實踐點滴培養(yǎng)，并非能夠“速成”，在結(jié)業(yè)考核中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員們綜合診療模塊的成績普遍偏低，說明他們的臨床辨證思維能力有待加強。這方面可通過適當(dāng)延長培訓(xùn)時長，加強學(xué)員辨證思維能力的培養(yǎng)，使其中醫(yī)藥衛(wèi)勤保障能力得到進一步加強。

4.2 增加戰(zhàn)場急救技能培訓(xùn)

本次培訓(xùn)是以中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)為主，該技術(shù)雖然在防治訓(xùn)練傷、暈船、失眠、焦慮等疾病優(yōu)勢顯著，但也存在一定的局限性，特別是在戰(zhàn)場急救方面，比如基礎(chǔ)生命支持、包扎止血、骨折固定、傷員后送、核化生防護方面，需要參考和借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的處理方法和手段，并且戰(zhàn)場急救是每名官兵的必備技能，應(yīng)該在兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)中予以體現(xiàn)。筆者打算增加戰(zhàn)場急救技能培訓(xùn)模塊，進一步完善潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵的培訓(xùn)體系，使其逐步勝任更復(fù)雜的救護任務(wù)直至計劃、協(xié)調(diào)和指揮任務(wù)[6]。