康復(fù)護(hù)理對宮頸癌患者術(shù)后尿潴留及膀胱功能的影響

宋琳琳

(商丘市第一人民醫(yī)院 腫瘤三科，河南 商丘 476100)

宮頸癌是臨床較常見的婦科惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、疾病進(jìn)展速度快等特點，嚴(yán)重危害女性身體健康。目前臨床常采用手術(shù)治療宮頸癌，根據(jù)患者疾病分期選用不同術(shù)式，從而達(dá)到治療目的，提高患者生存率[1]。因?qū)m頸解剖學(xué)特點、手術(shù)切除范圍較廣等因素，易導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙，引起尿潴留，給患者帶來不同程度的身心壓力，影響患者生活質(zhì)量及疾病恢復(fù)[2]。對宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理有助于減輕患者不適，促進(jìn)功能恢復(fù)。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理對宮頸癌患者術(shù)后尿潴留及膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月商丘市第一人民醫(yī)院收治的70例宮頸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡32～65歲，平均(48.15±5.24)歲；病程6～14個月，平均(10.15±1.2)個月；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)13例，大專及以上15例。觀察組年齡35～68歲，平均(49.07±5.08)歲；病程5～15個月，平均(10.89±1.62)個月；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)11例，大專及以上16例。兩組患者年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鸨狙芯恐橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；(2)手術(shù)前未接受放、化療；(3)術(shù)前泌尿系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要器官器質(zhì)性病變或功能不全；(2)具有精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 術(shù)后接受常規(guī)?？谱o(hù)理。術(shù)后連續(xù)24 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征和神志，給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，囑進(jìn)行功能鍛煉。共干預(yù)2周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前加強(qiáng)會陰、盆腔肌肉及肛門括約肌訓(xùn)練，維持舒張、收縮3～5 s，然后放松，每天早、中、晚各訓(xùn)練1次，增強(qiáng)膀胱逼尿肌控制力，促進(jìn)盆腔神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者控尿能力，術(shù)后訓(xùn)練時間逐漸延長。(2)Grede手壓法：雙手大拇指放在髂嵴處，余手指放于下腹部膀胱區(qū)，用力壓迫膀胱，幫助患者排尿。(3)激發(fā)技術(shù)：采用各種方法定時對患者排尿感覺出發(fā)點進(jìn)行刺激，如輕敲恥骨上區(qū)、溫水坐浴、按摩大腿內(nèi)側(cè)及聽流水聲等。(4)其他：進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，早、晚各使用碘伏棉球擦拭會陰部，每隔2 h放尿1次，每周更換導(dǎo)尿袋；囑患者大量飲水，避免尿路感染的發(fā)生，定期復(fù)查尿常規(guī)；進(jìn)行膀胱收縮力鍛煉，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。共干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)(彩超檢查示膀胱殘余尿量<100 mL)時間。(2)干預(yù)2周后，患者膀胱殘余尿量、尿潴留(彩超檢查示膀胱殘余尿量>100 mL)及自解小便情況。

2 結(jié)果

術(shù)后，對照組和觀察組膀胱功能恢復(fù)時間分別為(18.75±4.79)、(12.14±3.28)d，觀察組膀胱功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。干預(yù)2周后，對照組和觀察組膀胱殘余尿量分別為(175.20±25.34)、(87.15±8.07)mL，觀察組膀胱殘余尿量小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。對照組和觀察組尿潴留發(fā)生率分別為28.57%(10/35)、8.57%(3/35)，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.629，P=0.031)。對照組和觀察組患者可自解小便率分別為54.29%(19/35)、88.57%(31/35)，觀察組患者可自解小便率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.080，P=0.002)。

3 討論

宮頸癌發(fā)病主要與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)及吸煙等因素有關(guān)，目前臨床多采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)及生活質(zhì)量，同時使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理[3]。手術(shù)麻醉、排尿中樞受抑制、應(yīng)用藥物松弛平滑肌、抑制膀胱逼尿肌收縮、手術(shù)過程所致神經(jīng)損傷或功能紊亂以及患者心理等多種因素均可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。采取有效干預(yù)措施對減輕術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)具有重要意義[4]。

康復(fù)護(hù)理是針對手術(shù)患者較常采用的干預(yù)方式，通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種護(hù)理措施，對術(shù)后患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，表明采用康復(fù)護(hù)理可有效減輕宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，鼓勵患者學(xué)會床上排尿、主動排尿，有利于減輕術(shù)后不適感；指導(dǎo)患者家屬按摩患者雙下肢，從足踝向上，按摩力量適中，可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕麻木感；采用激發(fā)技術(shù)，讓患者聽流水聲或熱敷下腹部，或通過輕輕按摩膀胱區(qū)等方式可誘導(dǎo)患者排尿；術(shù)后加強(qiáng)會陰部及肛門括約肌收縮訓(xùn)練，有助于促進(jìn)盆腔神經(jīng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)對膀胱逼尿肌的控制，增加患者控尿能力；通過Grede手壓法，可幫助患者排尿，預(yù)防尿路感染；留置導(dǎo)尿管的患者，盡量縮短留置時間，定時放尿，從而鍛煉膀胱舒縮能力，促使其功能恢復(fù)[5]。另外，術(shù)后應(yīng)為患者提供舒適安靜的環(huán)境，根據(jù)患者年齡、文化程度、生活習(xí)慣、性格特征等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者術(shù)后情況采取針對性的護(hù)理措施，從而緩解患者負(fù)面情緒[6]。

綜上所述，圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理可有效減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。