胃鉍鎂顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的效果

朱博

(清豐縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 濮陽 457300)

研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)和胃酸是消化性潰瘍的主要致病因素，預防和治療消化性潰瘍的主要措施是減少胃酸分泌量，根除Hp[1]。傳統(tǒng)三聯(lián)療法作為既往治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的主要手段，效果欠佳，無法有效降低復發(fā)率，且隨著抗生素的應用，耐藥菌不斷增加，嚴重影響治療效果。因此，選取科學有效的治療方案尤為重要。本研究分析胃鉍鎂顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月清豐縣人民醫(yī)院收治的82例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男26例，女15例；年齡24～75歲，平均(49.87±8.53)歲；病程2～12個月，平均(8.03±1.84)個月。觀察組男24例，女17例；年齡25～74歲，平均(50.18±8.64)歲；病程1～13個月，平均(7.82±2.13)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》[2]中十二指腸球部潰瘍診斷標準；(2)14C尿素呼氣試驗呈陽性。排除標準：(1)存在凝血機制缺陷障礙；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)既往有胃鉍鎂顆粒、埃索美拉唑等藥物過敏史；(4)合并胃腸道大出血或潰瘍穿孔等疾病；(5)肝、腎等器官嚴重衰竭；(6)存在智力障礙或精神疾病。

1.3 治療方法對照組口服埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20046380)20 mg+阿莫西林(國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司，國藥準字H14022712)1 g +克拉霉素(遼源市百康藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20120012)500 mg，每日2次，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎上口服胃鉍鎂顆粒[弘美制藥(中國)有限公司，國藥準字H20045610]，每次1袋，每日3次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(1)療效。療效判定標準如下：治療14 d后，胃痛、飽脹不適等癥狀完全消失，且經(jīng)胃鏡檢查潰瘍消失為痊愈；胃痛、飽脹不適等癥狀基本消失，且潰瘍面積縮小75%以上為顯效；胃痛、飽脹不適等癥狀有所緩解，且潰瘍面積縮小50%～75%為好轉(zhuǎn)；胃痛、飽脹不適等癥狀無明顯改變，且潰瘍面積縮小50%以下為無效。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)Hp根除率：根除標準為經(jīng)14C尿素呼氣試驗和尿素酶試驗可見Hp轉(zhuǎn)為陰性。(3)潰瘍復發(fā)率：隨訪6個月，統(tǒng)計患者潰瘍復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。兩組治療總有效率、Hp根除率和潰瘍復發(fā)率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組無效8例，好轉(zhuǎn)12例，顯效14例，痊愈7例，治療總有效率為80.49%；觀察組無效1例，好轉(zhuǎn)8例，顯效20例，痊愈12例，治療總有效率為97.56%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 Hp根除率和潰瘍復發(fā)率治療后，觀察組Hp根除率為92.68%，高于對照組的60.98%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，觀察組潰瘍復發(fā)率為0，低于對照組的17.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，黏膜防御功能與攻擊因子平衡失調(diào)發(fā)生機制多與Hp感染、胃黏膜保護作用減弱及胃酸分泌過多等因素有關，進而導致十二指腸球部潰瘍等消化性潰瘍頻繁發(fā)生[3]。因此，臨床上治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍多以抑酸和抗Hp為主要原則，首選三聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素治療。質(zhì)子泵抑制劑具有抑酸、藥效持久等作用，可有效殺滅Hp。相關研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑可改善患者胃液pH，提高抗生素穩(wěn)定性，促進抗生素有效成分向胃液中移動，確保藥物濃度，強化Hp根除效果[4]。埃索美拉唑具有生物利用度高、起效快等優(yōu)勢，可有效控制胃液pH值升高時間，阻礙胃酸分泌；阿莫西林可有效防止細菌細胞壁合成，達到殺滅Hp的目的；克拉霉素抗Hp效果顯著，可有效降低細菌耐藥性。Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者僅單獨使用三聯(lián)療法療效較差，無法完全根除Hp，需聯(lián)合其他藥物，強化治療效果，提高Hp根除率。

胃鉍鎂顆粒主要成分為茴香粉、蘆薈、石菖蒲、甘草浸膏粉等，在減輕胃痛，縮短潰瘍愈合時間，抑酸，抗HP及保護黏膜等方面具有積極作用。甘草可改善胃腸道功能，抑制潰瘍活性，避免胃黏膜受損；蘆薈具有較強的抑菌消毒作用，可有效修復受損組織，減輕機體應激反應，抑制潰瘍發(fā)生，增強機體免疫抵抗力；石菖蒲可刺激幽門環(huán)形肌、胃竇興奮性，提高胃腸蠕動和消化能力；小茴香具有殺菌、利尿等功能，可有效緩解胃張力，刺激腸道蠕動，消除胃痙攣，改善胃腸功能[5]。王經(jīng)榮等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在三聯(lián)療法的基礎上采取胃鉍鎂顆粒治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍，可有效緩解患者消化道癥狀，降低潰瘍復發(fā)率。本研究采用胃鉍鎂顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，提示兩者聯(lián)合可有效提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組Hp根除率高于對照組，隨訪6個月，潰瘍復發(fā)率低于對照組，可見對Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者采用胃鉍鎂顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療可有效提高Hp根除率，減少潰瘍復發(fā)。

綜上所述，采用胃鉍鎂顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍效果顯著，可有效提高Hp根除率，減少潰瘍復發(fā)。