打壓植骨術(shù)治療白血病骨髓移植術(shù)后伴發(fā)股骨頭壞死的護(hù)理

趙世真，趙婷婷，李 爽，王煥君，劉倩倩

（中日友好醫(yī)院 骨科一部/三部，北京 100029）

白血病有效的治療方法之一是骨髓移植[1]。患者移植術(shù)后因長(zhǎng)期服用激素類藥物極易導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[2]。股骨頭頸部開窗壞死清除打壓植骨術(shù)（簡(jiǎn)稱打壓植骨術(shù)） 可通過股骨頭頭頸部交界處的骨窗清除壞死組織，采用自體、同種異體骨或骨替代物填充缺損，從而強(qiáng)化股骨頭的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，是目前臨床常用的股骨頭壞死保髖手術(shù)之一[3]。骨髓移植術(shù)后患者由于免疫功能低下，極易發(fā)生術(shù)后感染[4]，現(xiàn)將我科治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2017年1月～2019年6月采用打壓植骨術(shù)治療20例白血病骨髓移植術(shù)后伴發(fā)股骨頭壞死患者，其中男7例、女13例；年齡9～31 歲，平均19 歲；平均住院8d，患者預(yù)后良好。后期隨訪顯示患者生活質(zhì)量均明顯提高，對(duì)治療及護(hù)理均滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

常規(guī)護(hù)理外進(jìn)行：（1）心理護(hù)理：由于患者既往均有白血病病史，處于骨髓移植慢性排異反應(yīng)期，因此心理壓力較大。此外，骨髓移植手術(shù)費(fèi)用昂貴，加之長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者及家屬的心情，耐心地解釋手術(shù)原理及安全性，聯(lián)合家屬共同解除患者的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理：骨髓移植術(shù)后患者免疫功能低下，極易發(fā)生感染，因此應(yīng)高度重視術(shù)前感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)防。①病房管理：盡量安排患者住小房間，避免與有感染傷口患者同??；嚴(yán)格限制探視人員，禁止有感染的家屬進(jìn)行探視；指導(dǎo)患者戴口罩，減少呼吸道病原體的侵入；醫(yī)護(hù)人員也要做到勤洗手，避免患者之間交叉感染。②加強(qiáng)環(huán)境消毒：每天早晨護(hù)理前醫(yī)護(hù)人員要在洗手后、戴口罩進(jìn)入病房，開窗換氣并督促保潔人員用消毒液拖地，清理病房物品，保持病房空氣清新、環(huán)境整潔。③加強(qiáng)管理：指導(dǎo)患者多飲水，餐后漱口；要求患者每日用軟毛刷刷牙，保持口腔衛(wèi)生；保持患者皮膚干燥、清潔、衣物柔軟；定期更換床單、被罩、衣服，保持患者床位清潔；合理規(guī)劃患者飲食，忌生、冷、粗糙、刺激性食物，食用前要保持食物干凈、衛(wèi)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：包括切口護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、疼痛管理和飲食管理。（2）預(yù)防感染：骨髓移植患者由于免疫力低下，極易發(fā)生感染，因此強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療。除繼續(xù)加強(qiáng)術(shù)前的預(yù)防措施外還應(yīng)該注意以下幾方面：①護(hù)理治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作； ②遵醫(yī)囑合理使用抗生素；③定期復(fù)查患者血常規(guī)，密切關(guān)注血象及體溫變化；④術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者行深呼吸、有效咳嗽，防止肺部感染。（3）預(yù)防下肢深靜脈血栓：密切觀察患肢血液循環(huán)及感覺活動(dòng)情況，注意觀察下肢腫脹程度，適當(dāng)抬高床腳20°～30°；每日測(cè)量雙下肢同一平面周徑。術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防血栓形成的藥物及物理方法，可穿梯度壓力帶，并給予應(yīng)用梯度壓力治療儀。密切觀察皮膚，若有出血點(diǎn)及瘀斑，按照醫(yī)囑測(cè)定D 二聚體、行血管超聲或血管造影等[5，6]。本組未發(fā)生有癥狀的下肢深靜脈栓塞。（4）功能鍛煉：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，鍛煉以患者不感疼痛或疲勞為宜。術(shù)日麻醉恢復(fù)后即可在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后d2 可做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行屈膝、屈髖訓(xùn)練、髓關(guān)節(jié)外展內(nèi)收練習(xí)及直腿抬高練習(xí)。在醫(yī)生同意下可下床活動(dòng)，下床前需在床邊靜坐15min，預(yù)防體位性低血壓，活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免患肢負(fù)重。

2.3 出院指導(dǎo)

（1）患者出院后注意防寒保暖，預(yù)防感冒。（2）應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，嚴(yán)密觀察體溫變化。（3）盡量減少在公共場(chǎng)所滯留，不要過度疲勞。（4）多選擇高蛋白、高維生素等容易消化的食物。（5）應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，6 周內(nèi)絕對(duì)避免負(fù)重；6 周后復(fù)查X 線，根據(jù)結(jié)果判斷患肢是否可部分負(fù)重或扶雙拐行走，半年后可完全負(fù)重。（6）注意安全，預(yù)防墜床與跌倒。（7）術(shù)后定期復(fù)查。

2.4 出院隨訪

術(shù)后定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解患者心理、飲食、功能鍛煉等情況，讓患者體會(huì)到親切感，加強(qiáng)患者依從性，自覺堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。