本期導(dǎo)讀

全國(guó)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的防治工作形勢(shì)依然艱巨，重型、危重型患者的有效救治是降低該疾病病死率的關(guān)鍵。人工肝血液凈化系統(tǒng)能清除炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，對(duì)重型、危重型患者的救治具有重要價(jià)值。本期重點(diǎn)推薦：由李蘭娟院士領(lǐng)銜，基于全國(guó)各地的救治經(jīng)驗(yàn)，整合全國(guó)各地專(zhuān)家意見(jiàn)，針對(duì)人工肝治療重型、危重型COVID-19患者的基本原理、治療適應(yīng)證、相對(duì)禁忌證、治療模式選擇、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)等進(jìn)行總結(jié)，制訂的“人工肝血液凈化系統(tǒng)應(yīng)用于重型、危重型新型冠狀病毒肺炎治療的專(zhuān)家共識(shí)”，供各單位參考開(kāi)展救治工作。歡迎關(guān)注！

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義解決了美國(guó)-歐洲共識(shí)會(huì)議定義的局限性，但相關(guān)的發(fā)病機(jī)制、病因和X線(xiàn)胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)的含糊性導(dǎo)致其可靠性較低，以致指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后有缺陷。至今沒(méi)有針對(duì)潛在病理學(xué)的藥物干預(yù)措施被證明具有可靠效果，目前仍然以支持性肺保護(hù)性機(jī)械通氣為主。最近的ARDS機(jī)械通氣指南提供了可以改善預(yù)后的6種循證推薦干預(yù)措施，包括低潮氣量和吸氣壓力通氣、俯臥位、高頻振蕩通氣、高或低呼氣末正壓、肺復(fù)張策略和體外膜肺氧合。本期特約浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診中心蔣國(guó)平主任醫(yī)師就近年ARDS研究現(xiàn)狀及展望作一述評(píng)。歡迎閱讀！

主動(dòng)脈弓手術(shù)死亡率及術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是主動(dòng)脈瘤破裂及急性主動(dòng)脈夾層等急診手術(shù)，術(shù)中需要施行低溫停循環(huán)操作，期間全身臟器處于缺血、缺氧狀態(tài)，整個(gè)過(guò)程對(duì)機(jī)體造成諸多損傷。體外循環(huán)管道預(yù)充量直接影響術(shù)中血液稀釋程度，血液稀釋程度與微循環(huán)灌注、凝血功能、術(shù)中輸血、術(shù)后急性腎損傷發(fā)生率相關(guān)。降低管道預(yù)充量，提高術(shù)中紅細(xì)胞壓積也是心臟外科體外循環(huán)醫(yī)師所不懈追求的目標(biāo)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王立烽等建立閉式少預(yù)充量大鼠深低溫停循環(huán)模型，為研究停循環(huán)臟器損害及保護(hù)提供可靠模型基礎(chǔ)。

胃肝樣腺癌（HAS）是指具有肝細(xì)胞分化特征的原發(fā)性胃癌，是胃癌中的一個(gè)少見(jiàn)亞型，具有血清甲胎蛋白（AFP）升高、容易發(fā)生肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差的特點(diǎn)。但HAS是一類(lèi)臨床癥狀無(wú)特異性的胃癌，以胃鏡活檢出現(xiàn)肝樣分化區(qū)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清AFP檢測(cè)可能有助于HAS的早期檢出，但不能作為診斷HAS的標(biāo)準(zhǔn)。目前AFP、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3、熱休克蛋白70、人類(lèi)婆羅雙樹(shù)樣基因-4聯(lián)合檢測(cè)在HAS診斷中的應(yīng)用尚鮮見(jiàn)報(bào)道，因此浙江省人民醫(yī)院于麗麗等對(duì)上述4種蛋白的聯(lián)合表達(dá)對(duì)HAS診斷的意義進(jìn)行了探討。

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