78%的COVID-19康復(fù)者存在心肌損傷，早期診療可降低心衰風(fēng)險(xiǎn)

2019年冠狀病毒疾?。–OVID-19）在全球范圍內(nèi)引起廣泛傳播和發(fā)病，導(dǎo)致很多人死亡。住院患者的病例報(bào)告表明，COVID-19顯著影響心血管系統(tǒng)，但總體情況尚不清楚。近日，JAMA Cardiol雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究評(píng)估了COVID-19康復(fù)患者的心肌損傷狀況，發(fā)現(xiàn)COVID-19的患者在康復(fù)后的一段時(shí)間內(nèi)存在持續(xù)性心肌炎。

這項(xiàng)前瞻性觀察性隊(duì)列研究，納入2020年4～6月法蘭克福大學(xué)醫(yī)院COVID-19登記處中100例COVID-19康復(fù)患者。根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，心臟血液標(biāo)志物和心血管磁共振（CMR）成像，將年齡匹配和性別匹配的健康志愿者作為對(duì)照組（n=50）與危險(xiǎn)因素匹配的患者（n=57）進(jìn)行比較。

結(jié)果顯示，在100例患者中，53例（53%）為男性，中位（四分位間距[IQR]）年齡為49（45～53）歲。COVID-19診斷與CMR的中位（IQR）時(shí)間間隔為71（64～92）d。在新近康復(fù)的100例COVID-19患者中，67例（67%）為在家中康復(fù)，而33例（33%）曾住院，所有患者既往均無(wú)心力衰竭或心肌疾病病史。

在進(jìn)行CMR時(shí)，從71例（71%）COVID-19康復(fù)患者中可檢測(cè)到高敏感性肌鈣蛋白T（hsTnT）（3 pg/ml或以上），其中，5例（5%）患者顯著升高（13.9 pg/ml或更高）。與健康對(duì)照組和危險(xiǎn)因素匹配的對(duì)照組相比，新近COVID-19康復(fù)的患者左心室射血分?jǐn)?shù)較低，左心室容積較高，左心室質(zhì)量增加，并且平掃T1和T2值升高。78例（78%）COVID-19康復(fù)患者的CMR存在異常，包括心肌平掃T1升高（n=73），心肌平掃T2升高（n=60），心肌晚期釓增強(qiáng)（n=32），以及心包增強(qiáng)（n=22）。

在家中康復(fù)的患者與住院患者的平掃T1 Mapping存在微小但顯著的差異[中位[IQR]，1122（1113～1132） ms vs. 1143（1131～1156） ms；P=0.02]，但平掃T2 Mapping或hsTnT水平則未有差異。這些指標(biāo)均與COVID-19診斷的時(shí)間無(wú)相關(guān)（平掃T1：r=0.07；P=0.47；平掃T2：r=0.14；P=0.15；hsTnT：r=-0.07；P=0.50）。高敏感性肌鈣蛋白T與平掃T1 Mapping（r=0.35；P＜0.001）和平掃T2 Mapping（r=0.22；P=0.03）顯著相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，患者的心內(nèi)膜活檢顯示活動(dòng)性淋巴細(xì)胞炎癥。平掃T1和T2是具有最佳辨別力的評(píng)估措施，可檢測(cè)COVID-19相關(guān)的心肌病變。

在這項(xiàng)新近COVID-19感染康復(fù)的德國(guó)患者隊(duì)列研究中，CMR顯示78例患者（78%）有心臟累及，60例患者（60%）存在心肌炎癥，不考慮既往狀況、COVID-19表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和疾病的整體病程，以及最初診斷時(shí)間。研究表明，需對(duì)COVID-19患者的長(zhǎng)期心血管結(jié)局進(jìn)行持續(xù)探討。