淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)對(duì)策

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 張世茹

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作而言的，醫(yī)院只要經(jīng)營(yíng)就會(huì)面臨風(fēng)險(xiǎn)問題。隨著新醫(yī)改方案的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，因此如何有效防范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問題成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院在正常運(yùn)營(yíng)期間容易出現(xiàn)的財(cái)務(wù)安全問題。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。雖然公立醫(yī)院的資金有財(cái)政資金保障，但是作為支撐醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的藥品加成部分收入取消，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的收入降低，這樣會(huì)直接造成醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺等問題。二是經(jīng)營(yíng)管理制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)院監(jiān)督職能弱化。目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制還沒有完全適應(yīng)新醫(yī)改制度的要求，如部分醫(yī)院雖然建立了審計(jì)處，但管理權(quán)仍然歸屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，這樣難以對(duì)醫(yī)院管理者實(shí)施強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)經(jīng)秩序相對(duì)比較混亂。三是財(cái)務(wù)信息化建設(shè)增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的風(fēng)險(xiǎn)。雖然財(cái)務(wù)信息化建設(shè)為財(cái)務(wù)工作提供了便捷，但網(wǎng)絡(luò)所存在的不安全隱患也增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的風(fēng)險(xiǎn)，如不法分子利用網(wǎng)絡(luò)漏洞破壞醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

2 防范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)成本控制，拓展籌資渠道

基于新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生的影響，醫(yī)院要立足實(shí)際，結(jié)合藥品加成政策的新特點(diǎn)建立完善的成本控制管理體系：一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)成本控制，實(shí)施精細(xì)化管理。成本是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的核心，也是提高醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。在藥品加成取消后，醫(yī)院收入雖然降低，但是其享有一定的財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)此要求醫(yī)院必須要適應(yīng)新常態(tài)發(fā)展要求，實(shí)施管理會(huì)計(jì)運(yùn)行模式，強(qiáng)化成本核算管理，如醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)材消耗的管理，避免衛(wèi)材浪費(fèi)。另一方面，醫(yī)院要深化體制改革，拓寬融資渠道。醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵要素就是要加大醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)力度，而先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備離不開資金，因此醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新融資渠道，消除醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緊張等問題。比如2017 年8 月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》（國(guó)衛(wèi)法制發(fā)〔2017〕43 號(hào)）明確提出鼓勵(lì)我國(guó)公立醫(yī)院在擴(kuò)建改建時(shí)可以運(yùn)用PPP 模式引入社會(huì)資本方，以此發(fā)揮社會(huì)資本方經(jīng)營(yíng)效率優(yōu)勢(shì)，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

2.2 優(yōu)化大數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)

基于新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的影響，醫(yī)院要立足大數(shù)據(jù)技術(shù)，借助大數(shù)據(jù)手段構(gòu)建精益化的運(yùn)營(yíng)管理體系：一是醫(yī)院從信息化入手，將傳統(tǒng)的賬務(wù)處理、數(shù)據(jù)收集和分類等機(jī)械性工作通過(guò)系統(tǒng)來(lái)完成，讓財(cái)務(wù)人員有更多時(shí)間來(lái)運(yùn)用和分析數(shù)據(jù)；二是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)根據(jù)差異化需求，設(shè)置院領(lǐng)導(dǎo)和科主任兩類管理者視角。在院級(jí)運(yùn)營(yíng)分析中，不僅有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基本情況及重點(diǎn)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，還有醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的三個(gè)國(guó)家績(jī)效指標(biāo)和三個(gè)醫(yī)管局績(jī)效指標(biāo)。從不同層面、不同側(cè)重點(diǎn)相互結(jié)合，方便管理者通過(guò)每月指標(biāo)的變動(dòng)情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)、判斷醫(yī)院運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)。在科室運(yùn)營(yíng)分析中，則圍繞臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)兩大類科室，展開更為全面的對(duì)比與分析，方便管理者了解醫(yī)院各科室的盈虧狀態(tài)。

2.3 強(qiáng)化預(yù)算管理，構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)體系

預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)預(yù)算管理是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)的新問題，醫(yī)院必須加強(qiáng)預(yù)算管理，尤其是要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理。比如在固定資產(chǎn)采購(gòu)中必須要嚴(yán)格按照預(yù)算要求采購(gòu)相關(guān)的設(shè)備，避免出現(xiàn)違規(guī)采購(gòu)行為。

2.4 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，提升內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)

基于新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，達(dá)到以審促改的效果：一是醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新審計(jì)部門的管理體制。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門難以獨(dú)立發(fā)揮審計(jì)職能的問題，醫(yī)院管理層要賦予審計(jì)部門獨(dú)立的職權(quán)，通過(guò)嚴(yán)格的審計(jì)監(jiān)督制度杜絕各種人為干預(yù)的現(xiàn)象，如醫(yī)院管理者要避免直接干預(yù)審計(jì)工作。二是要?jiǎng)?chuàng)新審計(jì)工作方式，加大對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的融合。醫(yī)院審計(jì)工作環(huán)節(jié)多、情況復(fù)雜，需要審計(jì)人員在審計(jì)的過(guò)程中創(chuàng)新審計(jì)方式，如審計(jì)人員要改變枯燥的對(duì)財(cái)務(wù)資料進(jìn)行審查的模式，實(shí)現(xiàn)資料審查與相關(guān)人員座談、應(yīng)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等方式的融合，以此增強(qiáng)審計(jì)工作的實(shí)效性。三是要加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的安全意識(shí)教育。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下審計(jì)工作人員必須要樹立較高的安全意識(shí)，避免因?qū)徲?jì)需要而導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)丟失或者泄露等問題。

3 、結(jié)語(yǔ)

總之，隨著新醫(yī)改方案的實(shí)施，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作不僅能夠提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提升也有著積極的作用和影響，只有通過(guò)建立并完善風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)，才能夠規(guī)避各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作順利進(jìn)行。