中國結(jié)核潛伏感染管理需要探索一條適宜高負(fù)擔(dān)國家的新路徑

基于國外的成功經(jīng)驗，世界衛(wèi)生組織號召在全球范圍內(nèi)推廣結(jié)核潛伏感染高危人群的預(yù)防干預(yù)，以實現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率快速下降的目標(biāo)。但是，目前我國結(jié)核病的流行特征還基本不清晰，尚未形成成熟的系統(tǒng)性干預(yù)策略。國外研究估計中國約有3.5億人感染結(jié)核分枝桿菌，是全球結(jié)核潛伏感染負(fù)擔(dān)最重的國家。中國需要根據(jù)國情探索一條適宜高負(fù)擔(dān)國家的結(jié)核病防控體系，包括潛伏感染管理。目前我國針對HIV感染者、學(xué)生密切接觸者、免疫抑制劑使用者等部分高危人群發(fā)布了結(jié)核潛伏感染檢測和(或)預(yù)防性治療相關(guān)的工作規(guī)范、技術(shù)指南和專家共識等；在創(chuàng)新干預(yù)方案方面，異煙肼與利福噴丁聯(lián)合用藥3個月方案(最大劑量各600 mg/次，2次/周)也已臨床實踐多年，免疫干預(yù)的探索也走在世界前列。但是在當(dāng)前沒有高負(fù)擔(dān)國家成功經(jīng)驗可循的前提下，能否將潛伏感染干預(yù)上升為國家策略成為實現(xiàn)End TB的技術(shù)支撐，我們還面臨許多挑戰(zhàn)，包括本領(lǐng)域的共識有待進(jìn)一步凝聚，國家指南尚未形成，已提出的目標(biāo)人群干預(yù)覆蓋率低，結(jié)核病疫情和公共衛(wèi)生資源投入狀況地區(qū)間差異顯著等。面對復(fù)雜的國情和疫情，我們需要在系統(tǒng)性研究的基礎(chǔ)上形成清晰的策略定位，探索創(chuàng)新的技術(shù)體系和干預(yù)路徑，分步驟、分地區(qū)、分人群逐步推進(jìn)結(jié)核潛伏感染管理工作。在流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)綜合評價的基礎(chǔ)上確定干預(yù)目標(biāo)人群，開發(fā)和選擇適宜的檢測技術(shù)以準(zhǔn)確界定干預(yù)對象，開發(fā)安全有效的新型干預(yù)技術(shù)和干預(yù)方案，建立一整套優(yōu)化的干預(yù)和評價策略等，為推動我國結(jié)核潛伏感染管理工作的落實和完善起到重要推動作用。