新型冠狀病毒肺炎整建制救治模式下的護(hù)理協(xié)同管理實(shí)踐

王穎，郭曉貝，汪暉，曾鐵英，徐蓉，張惠榮，劉莉，王玲，劉雙

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢430030）

自2 月9 日起， 我院光谷院區(qū)確定為新冠肺炎重癥患者定點(diǎn)救治醫(yī)院， 開始接收新冠肺炎危重癥及重癥患者。2 月10 日，來自全國5 省1 市的17 支國家醫(yī)療隊進(jìn)駐我院，全面整建制接管光谷院區(qū)。面對馳援護(hù)理人員的專業(yè)差異、 疾病的強(qiáng)傳染性及復(fù)雜性等形勢，如何充分發(fā)揮戰(zhàn)時護(hù)理部的職能作用，結(jié)合疾病特點(diǎn)及工作內(nèi)容，統(tǒng)籌護(hù)理管理工作，使整建制團(tuán)隊即時適應(yīng)崗位需求，有序、準(zhǔn)確開展疾病救治工作，給護(hù)理管理者的工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我院啟用協(xié)同管理模式， 旨在引導(dǎo)我院護(hù)士和整建制護(hù)理團(tuán)隊相互配合，充分發(fā)揮專業(yè)特長，促進(jìn)不同護(hù)理文化間的互動及有機(jī)融合， 從而保障護(hù)理管理工作有效落實(shí)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。 現(xiàn)將我院光谷院區(qū)整建制救治模式下護(hù)理協(xié)同管理實(shí)踐予以總結(jié)，以供借鑒。

1 背景

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院， 設(shè)有3 個院區(qū)，均在新冠肺炎疫情最嚴(yán)重的武漢地區(qū)。2020 年2月9 日， 光谷院區(qū)確定為重型及危重型新冠肺炎患者定點(diǎn)救治醫(yī)院， 設(shè)置1 個發(fā)熱門診，16 個重癥隔離病區(qū)和1 個危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，共計828 張床位。其中，每個重癥隔離病區(qū)設(shè)病床50 張，床護(hù)比1∶2；每個危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)設(shè)病床30 張，床護(hù)比1∶6。來自全國5 省1 市的17 支馳援醫(yī)療隊由145 家醫(yī)院組建而成，醫(yī)務(wù)人員共2 393 名，其中護(hù)士1 784 名，整建制接管光谷院區(qū)，協(xié)同我院800 名醫(yī)護(hù)人員，共同收治新冠肺炎重癥及危重癥患者。

2 面臨的困難與挑戰(zhàn)

2.1 組織管理 因疾病的突發(fā)性、嚴(yán)重的傳染性及不可預(yù)測性， 尚缺乏成熟、 有針對性的護(hù)理管理策略、 臨床工作流程、 操作技術(shù)規(guī)范以及隔離防護(hù)要點(diǎn)。護(hù)理管理者如何依據(jù)新冠肺炎防治標(biāo)準(zhǔn)、人力資源配置現(xiàn)狀及護(hù)理工作內(nèi)容， 盡快完善護(hù)理組織管理架構(gòu)， 制定規(guī)范、 具體的護(hù)理管理制度及管理策略，從整體上把控護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，保障護(hù)理工作高效、有序、順利開展，是護(hù)理管理者面臨的首要挑戰(zhàn)。

2.2 崗位設(shè)置 各醫(yī)療隊護(hù)士來自不同醫(yī)院，專業(yè)涉及面廣，需準(zhǔn)確評估并整合統(tǒng)籌人力資源配置，根據(jù)隔離病區(qū)的特點(diǎn)以及工作流程， 合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)；并根據(jù)護(hù)士年齡、?？品较?、專業(yè)技術(shù)水平、抗疫經(jīng)驗(yàn)等確定崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。 同時，加強(qiáng)本院與外援護(hù)士的協(xié)調(diào)溝通， 使其能盡快適應(yīng)崗位需求并開展工作，保障護(hù)理管理、患者照護(hù)、醫(yī)囑處理、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)等各項(xiàng)工作無縫銜接、有序進(jìn)行，也是護(hù)理管理者亟需關(guān)注的重點(diǎn)問題。

2.3 排班模式 因新冠肺炎傳染性較強(qiáng)，護(hù)士需嚴(yán)格穿戴好二級防護(hù)服方能上崗。 加之防護(hù)服厚重且密不透氣，且收治的重癥患者病情危重，需要頻繁實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理操作，考慮到護(hù)士的專業(yè)特點(diǎn)、工作強(qiáng)度以及可能伴隨的緊張、焦慮等心理因素，需統(tǒng)籌進(jìn)行科學(xué)、合理排班，并提供心理支持以保障護(hù)士身心健康，使各項(xiàng)工作能夠順利開展。

2.4 院內(nèi)感染防控 護(hù)理人力資源的層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識以及操作技能是提高救治效果的關(guān)鍵[2]。 新冠肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病，具有較強(qiáng)傳染性，對消毒隔離要求較高。 因醫(yī)療隊護(hù)士來自不同醫(yī)院、 不同?？啤⑵淠曩Y、專業(yè)、工作習(xí)慣存在一定差異，相關(guān)疾病護(hù)理以及隔離防護(hù)知識有待進(jìn)一步強(qiáng)化， 需盡快制定規(guī)范化院內(nèi)感染防控培訓(xùn)方案， 使醫(yī)療隊護(hù)士快速熟悉并適應(yīng)隔離病區(qū)工作環(huán)境和工作流程， 掌握新冠肺炎的護(hù)理要點(diǎn)及隔離防護(hù)要點(diǎn)， 提高自我防護(hù)意識和能力，從而有效保障患者和自身安全。

2.5 質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容[3]。 掌握新冠肺炎的護(hù)理常規(guī)，實(shí)施正確的護(hù)理操作， 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程是提高患者治愈率的必備條件。需盡快統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理流程，實(shí)現(xiàn)全方位護(hù)理質(zhì)量督查， 實(shí)時評價病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，如消毒隔離、臨床護(hù)理操作規(guī)范等，實(shí)時反饋問題并及時解決，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 整建制護(hù)理協(xié)同管理實(shí)踐

3.1 成立戰(zhàn)時護(hù)理部，完善管理組織架構(gòu) 為進(jìn)一步加強(qiáng)患者收治護(hù)理管理工作，成立戰(zhàn)時護(hù)理部，統(tǒng)籌護(hù)理人力資源及質(zhì)量管理。 由光谷院區(qū)護(hù)理部主任擔(dān)任組長，國家醫(yī)療隊護(hù)理領(lǐng)隊擔(dān)任成員，全面負(fù)責(zé)重癥患者救治任務(wù)。 戰(zhàn)時護(hù)理部主要職責(zé)為：（1）實(shí)行聯(lián)席會議制，共同探討制訂護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、工作流程、崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案等，并根據(jù)工作反饋實(shí)時更新；（2）建立有效的交流溝通和信息反饋機(jī)制，通過微信群，動態(tài)了解工作情況和建議，加強(qiáng)醫(yī)療隊護(hù)士之間交流合作；（3）協(xié)調(diào)人力資源配置與科學(xué)管理，明確排班模式，實(shí)行彈性排班；（4）成立護(hù)理專家會診團(tuán)隊，組織多學(xué)科會診與疑難病例討論， 開展經(jīng)驗(yàn)交流， 提升危重癥患者照護(hù)品質(zhì)；（5）落實(shí)護(hù)理安全管理，針對患者及護(hù)士安全及風(fēng)險事件，制定防范策略并督促落實(shí)；（6）強(qiáng)化日常督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.2 科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé) 根據(jù)隔離病區(qū)工作流程，設(shè)置5 個崗位，即管理崗（內(nèi)勤與外勤）、主班崗、治療崗、責(zé)任護(hù)士崗、輔助崗。明確各崗位職責(zé)：（1）管理崗，每病區(qū)設(shè)2 名護(hù)士長，1 名為內(nèi)勤管理崗，1 名為外勤管理崗，隔日輪換崗位。 內(nèi)勤管理崗負(fù)責(zé)隔離病區(qū)內(nèi)部護(hù)理管理工作。 動態(tài)掌握病區(qū)患者收治狀況，指導(dǎo)并參與危重患者護(hù)理；督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士正確落實(shí)疾病護(hù)理措施、病情觀察、護(hù)理工作流程；合理安排護(hù)理人力資源；督查病房消毒隔離及防護(hù)工作并確保病區(qū)內(nèi)物資供應(yīng)等。 外勤管理崗負(fù)責(zé)隔離病區(qū)外護(hù)理管理工作。 指導(dǎo)進(jìn)入隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員正確穿戴防護(hù)用具； 督促保潔員做好清潔區(qū)消毒工作；病區(qū)物資請領(lǐng)及補(bǔ)給；做好與后勤、飲食中心等部門協(xié)調(diào)工作。（2）主班崗，負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理，掌握病房動態(tài)及患者收治情況， 合理安排入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床等工作。及時、準(zhǔn)確處置和指導(dǎo)醫(yī)囑執(zhí)行；負(fù)責(zé)病房“危急值”登記、通知與反饋工作；準(zhǔn)確填寫各種登記本及辦理患者出院。 （3）治療崗，完成長期、臨時輸液藥物的擺放、核對及配制；核對擺放口服藥； 負(fù)責(zé)病房藥品、 消毒制劑的清理及補(bǔ)充工作；病房治療室、處置室、換藥室清潔消毒。 （4）責(zé)任護(hù)士崗，落實(shí)患者治療及生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理；督導(dǎo)患者做好消毒隔離及防護(hù)；嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好危重患者搶救。 （5）輔助崗，及時整理補(bǔ)充清潔區(qū)、休息室等區(qū)域的消毒、防護(hù)用品；指導(dǎo)工作人員正確穿戴防護(hù)用具；督促保潔員做好清潔區(qū)消毒工作；接收清點(diǎn)各類物資及藥品，并轉(zhuǎn)運(yùn)至病區(qū)。

3.3 合理調(diào)配人力資源，規(guī)范排班模式 根據(jù)每日患者數(shù)量及病情動態(tài)變化， 結(jié)合人力儲備、 工作資歷、專科方向及身心狀態(tài)等，合理調(diào)整護(hù)理人力數(shù)量與結(jié)構(gòu)，實(shí)行彈性排班。隔離病區(qū)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，每班配備1 名主班/治療班護(hù)士，1 名輔助崗護(hù)士，8～10 名責(zé)任護(hù)士，每個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)5～8 例患者的治療和護(hù)理工作。 為避免穿戴防護(hù)服所致的體力消耗，保障護(hù)士充足的休息，盡量縮短每班時長， 實(shí)行4 h 或6 h 工作制。 為避免醫(yī)療隊隊員對我院電子醫(yī)囑系統(tǒng)不熟悉，主班/治療班由我院高年資護(hù)士承擔(dān)。同時，每班安排我院責(zé)任護(hù)士2 名進(jìn)入隔離區(qū)工作，協(xié)助醫(yī)療隊護(hù)士盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及操作流程、醫(yī)院信息系統(tǒng)、護(hù)理文件書寫等工作。

3.4 落實(shí)工作例會制度，實(shí)時信息溝通 為加強(qiáng)與醫(yī)療隊之間的有效溝通，促進(jìn)協(xié)同配合，定時召開工作聯(lián)席會議。（1）病區(qū)每日晨會：由我院護(hù)士長主持，請醫(yī)療隊護(hù)士長及責(zé)任組長參加， 以了解前一日病區(qū)患者收治、護(hù)理工作、危重癥患者搶救等情況，布置當(dāng)天工作重點(diǎn)。做好一對一床邊交班，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士關(guān)注每位患者的護(hù)理要點(diǎn)及難點(diǎn)， 提高工作質(zhì)量與效率。（2）戰(zhàn)時護(hù)理部每周例會：為減少交叉感染，避免人員頻繁聚集，戰(zhàn)時護(hù)理部每周召開例會，各病區(qū)護(hù)士長提出本周工作中遇到的問題、困惑等，全員集中討論，確定改進(jìn)方案與策略，由組長匯總后在微信群中予以反饋以便護(hù)士長準(zhǔn)確傳達(dá)。（3）疑難與死亡病例討論會： 每日15：00 由醫(yī)護(hù)專家團(tuán)隊對各病區(qū)疑難病例及死亡病例進(jìn)行集中討論， 通過了解患者基本信息，分析病史及病情變化，總結(jié)病例特點(diǎn)，不斷修訂完善危重癥患者護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理流程，并由病區(qū)護(hù)士長及時傳達(dá)給責(zé)任護(hù)士， 以提高患者救治成功率，降低死亡率。

3.5 規(guī)范質(zhì)量管理，促進(jìn)質(zhì)量提升 制定規(guī)范化護(hù)理工作手冊，內(nèi)容涵蓋：（1）患者管理（住院須知、患者入院、出院及送餐流程）；（2）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（分級防護(hù)具體流程、手衛(wèi)生、患者談話注意事項(xiàng)等）；（3）各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及器械操作流程（傳遞窗使用、采集鼻咽拭子、 密閉式吸痰、 無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法等）；（4）日常消毒及醫(yī)療廢物處理；（5）患者房間及物品終末消毒；（6）標(biāo)本處置與轉(zhuǎn)運(yùn)；（7）患者及物品轉(zhuǎn)運(yùn)原則與要求等。 同時， 建立統(tǒng)一的質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋消毒隔離、手衛(wèi)生、防護(hù)用具穿戴、病區(qū)環(huán)境、垃圾分類及回收流程、藥品管理、保潔工作、危重患者病情觀察、氣道管理等，每日由負(fù)責(zé)內(nèi)勤的護(hù)士長與國家隊護(hù)理領(lǐng)隊進(jìn)行質(zhì)量督查。 各病區(qū)每日上報督查結(jié)果， 由戰(zhàn)時護(hù)理部總結(jié)工作中常見問題及亮點(diǎn)，刊發(fā)護(hù)理質(zhì)量簡報，涉及疑難與死亡病例討論、入院及出院處理流程、責(zé)任制整體護(hù)理要點(diǎn)、院內(nèi)感染結(jié)果及分析等內(nèi)容。 次日晨會交班傳達(dá)并發(fā)至工作微信群，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.6 開展全員全方位培訓(xùn)，提升專科知識水平 開展疾病相關(guān)知識的全員培訓(xùn)， 是保障護(hù)士安全的核心舉措[4]。 實(shí)行線下分組培訓(xùn)及線上公眾號2 種形式，使集中學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，保證知識普及率100%，并由科室護(hù)士長逐一考核過關(guān)，確保人人掌握。 培訓(xùn)內(nèi)容涉及新冠肺炎護(hù)理常規(guī)、消毒隔離、個人防護(hù)技術(shù)、終末消毒、各種搶救設(shè)備和儀器的使用方法、病區(qū)布局、個人身心調(diào)節(jié)技巧等相關(guān)內(nèi)容，以促進(jìn)護(hù)士對疾病相關(guān)知識及消毒隔離知識的了解，增強(qiáng)自我防護(hù)能力。同時，實(shí)行個人健康監(jiān)測報告制度，護(hù)士每日監(jiān)測健康狀況，若出現(xiàn)體溫異常及身體不適等癥狀， 及時上報護(hù)士長并予以相應(yīng)的檢查和治療。

3.7 動態(tài)關(guān)注一線護(hù)士身心健康，提供心理支持 自制健康測評問卷，由抗疫一線護(hù)士線上填寫，密切關(guān)注護(hù)士心理及身體狀況。 對于身體或心理狀態(tài)欠佳者，及時予以疏導(dǎo)、撫慰，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整工作內(nèi)容。 護(hù)理部定期向臨床一線護(hù)士發(fā)送感謝函以及每日鼓勵短信； 同時提供平臺傾聽護(hù)士工作心得與感受，鼓勵護(hù)士以積極樂觀的心態(tài)投入工作。