溫針灸在面神經(jīng)炎臨床治療中的應用效果及對患者NIHSS評分的影響

李浩城

(廣東省揭陽市人民醫(yī)院 康復老年病科,廣東 揭陽 522095)

近年來，在人們生活方式轉(zhuǎn)變的形勢下，面神經(jīng)炎的發(fā)病率日益上升?；加斜静〉幕颊叨酂o法自主皺眉或是鼓腮，影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，中醫(yī)溫針灸治療方法逐漸被應用到神經(jīng)科疾病治療中[1]。為了進一步明確溫針灸在面神經(jīng)炎中的應用效果，本研究選取67例患者進行研究和報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2018年1月接收的67例面神經(jīng)炎患者作為對象進行研究，在上述所有患者中，根據(jù)治療方法的不同，將67例患者分為兩組。其中觀察組46例，對照組21例。觀察組中，男20例，女26例；年齡8歲～75歲，平均(41.03±3.84)歲。對照組中，男11例，女10例；年齡23歲～74歲，平均(41.56±3.69)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均為面神經(jīng)炎；②患者同意本次研究。

1.3 排除標準

①相關藥物過敏患者；②肝腎功能障礙患者[3]。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)西藥治療。所用藥物包括甲鈷胺片(0.5 mg)，用量：0.5 mg/次，口服，3次/d。鼠神經(jīng)生長因子(30 μg)，30 μg/次，肌肉注射，1次/d。維生素B1片(10 mg)，用量：10 mg/次，口服，3次/d。維生素B6(10 mg)，用量：10 mg/次，口服，3次/d。醋酸潑尼松片(5 mg)，用量：30 mg/次，口服，1次/d。地塞米松磷酸鈉注射液(5 mg)，用量：10 mg/次，靜脈滴注，1次/d。甲潑尼龍片(4 mg),用量：12 mg/次，口服，1次/d等，所有藥物結(jié)合患者實際情況進行選擇?；颊哂盟幹委熀?，醫(yī)護人員要定期巡視病房，觀察患者治療后出現(xiàn)的不良反應和身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并停止用藥。

2.2 觀察組

采用溫針灸治療。對患者實施溫針灸前，醫(yī)護人員要向患者講述溫針灸治療的重要性、流程及注意事項等。辨證選取穴位，包括下關穴、風池穴、翳風穴、地倉穴、迎香穴與合谷穴。針灸操作方法：將針消毒，刺入上述穴位中，入針后將長度為2 cm 的艾條插在針柄上，點燃艾條施灸，每次留針20 min。在此基礎上，對于無法閉合眼睛的患者，增加瞳子髎穴；對于無法皺眉的患者，增加陽白穴；對于嘴唇歪斜的患者增加承漿穴。施針方法與上述相同。

3 療效分析

3.1 療效標準

觀察兩組患者治療后的NIHSS評分，對患者的意識情況、面癱情況、上下肢意識情況、視野及凝視情況等進行評價，評分滿分為30分，評分越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。根據(jù)患者的NIHSS評分情況，制定治療總有效率的評價標準：顯效：NIHSS評分減少70 %～100 %；有效：NIHSS評分減少30 %～69 %；無效：NIHSS評分減少未超過30 %，甚至增加。總有效率=(①+②)/(①+②+③)×100 %。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用配對t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后的NIHSS評分比較

觀察組與對照組治療后1周，2周的NIHSS評分比較，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS評分的分析分)

3.3.2 兩組治療有效率比較

觀察組與對照組的治療有效率，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

4 典型病例

林×，男，50歲，于2018年1月3日清晨6時發(fā)現(xiàn)口角向右側(cè)傾斜，左側(cè)眼瞼呈現(xiàn)明顯的下垂，且左側(cè)鼻唇溝消失，飲水時有水從左側(cè)的口角漏出，進食過程中，食物多被滯留在右側(cè)嘴腮處，食物無法下咽，且無法皺眉。同時，伴有頭痛頭暈感，口舌發(fā)苦，右側(cè)耳郭并無流膿情況，面部無發(fā)熱、疼痛、紅腫現(xiàn)象。于2018年1月3日上午10時于我院就診，經(jīng)CT檢查后，排除顱內(nèi)病變，門診擬左側(cè)面神經(jīng)炎，收入我院神經(jīng)科。根據(jù)對患者臨床表現(xiàn)和癥狀的分析，決定對患者實施溫針灸治療。選取患者的下關穴、風池穴、翳風穴、地倉穴、迎香穴與合谷穴。將針消毒后刺入穴位，入針后將長度為2 cm的艾條插在針柄上，點燃艾條施灸，每次留針20 min。針對該患者無法皺眉的癥狀，穴位針灸增加陽白穴，施針方法同上。治療4 d后，患者能夠輕微皺眉，治療1周后，患者可以正常皺眉，左側(cè)鼻唇溝顯露，左眼瞼下垂幅度降低。治療2周后，患者可以正常飲食與飲水。經(jīng)過綜合診斷后，患者可出院，隔日針灸1次即可，治療28 d后完全康復。由此，可以證實溫針灸在面神經(jīng)炎中的應用效果較好。

5 討 論

面神經(jīng)炎是臨床神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病人群相對廣泛。流行病學顯示，面神經(jīng)炎的發(fā)病率為10.5 %[2]。誘發(fā)面神經(jīng)炎的原因較多，包括感染性病變、患者自身的免疫反應、耳源性疾病、中毒和代謝障礙等，均可能引發(fā)面神經(jīng)炎疾病。目前，臨床中對于面神經(jīng)炎的治療，多采用的是常規(guī)西藥治療方式。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)保守治療逐漸被廣泛應用到臨床中。中醫(yī)學認為，面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學“氣血痹阻”范疇[3]。該疾病的發(fā)生，主要是由于患者的正氣不足，衛(wèi)外不固。在此基礎上，風寒外邪入侵體內(nèi)，導致患者的脈絡空虛，從而致使面部陽明、少陽經(jīng)筋失于濡養(yǎng)。因此，從中醫(yī)學氣血痹阻的角度出發(fā)，采取通脈經(jīng)絡的穴位，對患者實施中醫(yī)針灸治療，能夠有效改善患者的癥狀，起到治療的效果。

從某種角度而言，采取針對性的神經(jīng)治療，疏通患者的經(jīng)脈，推動經(jīng)氣，可以使患者的神經(jīng)能夠得到自主支配，完成對生活能力的自理[4]。本研究結(jié)果顯示：兩組在治療前的NIHSS評分對比無差異。而在治療3周后，觀察組的NIHSS評分為(3.26±0.48)分，對照組的NIHSS評分為(9.67±0.52)分。通過對兩組患者治療后NIHSS評分改善情況的深入分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療1周后，雖然觀察組的NIHSS評分有所下降，但是對照組的NIHSS評分也得到改善，其評分對比并無明顯的差異。因此，可以看出，在治療1周時兩組治療方法均有一定的效果。而在治療2周以后，觀察組的NIHSS評分取得了突出性的效果，可以證實兩種治療方法的效果是有明顯差異的，觀察組治療方法要更好。對照組采用西藥治療，長期使用西藥可能會增加患者的不良反應，影響神經(jīng)功能的改善。觀察組采用溫針灸治療，作為中醫(yī)保守治療手段，溫針灸通過對患者穴位的選擇，疏通脈絡，可以取得相對突出的治療效果。

本研究結(jié)果顯示:觀察組治療顯效率82.61 %，總有效率97.83 %；對照組治療顯效率61.90 %，總有效率76.19 %。該研究結(jié)果表明，觀察組治療方法，對面神經(jīng)炎的治療效果更為突出。分析其原因，兩組采用的治療方法不同。對照組采用的常規(guī)西藥治療中，甲鈷胺片屬于內(nèi)源性的輔酶B12，藥理作用體現(xiàn)為可以快速合成蛋氨酸，并參與脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷與腦細胞的合成，對神經(jīng)退變具有一定的抑制性作用；鼠神經(jīng)生長因子屬于神經(jīng)保護劑，其藥理作用體現(xiàn)為，用藥后會改善大鼠中毒性周圍神經(jīng)病所導致的肢體功能障礙，提高患者的肌肉動作幅度；維生素B1在臨床中，也被稱為抗神經(jīng)炎素，味苦，進入體內(nèi)后，會以輔酶的形式，參與到糖分的代謝中，起到保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用；醋酸潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的免疫抑制和抗炎作用[5]。藥理作用體現(xiàn)為，在激素的影響下實現(xiàn)對巨噬細胞和白細胞的抑制，達到抗炎的目的。觀察組采用的溫針灸治療，其屬于中醫(yī)保守性治療。在針灸期間，選擇的穴位包括下關、風池、合谷、地倉穴等，對此類穴位進行針灸治療，能夠有效疏散風寒之邪，起到行氣活血的功效。與常規(guī)西藥之方法相比，溫針灸安全性更高，是從疾病的源頭角度出發(fā)，對患者實施的針對性治療。因此，溫針灸的治療效果更佳。宋海云在研究中，分析了溫針灸配合中藥外敷對退行性膝關節(jié)炎的作用和效果[6]。上述學者主要選取了92例患者的102膝作為研究對象，分為普通針刺組和溫針灸組。兩組在治療期間，選取了同樣的穴位，包括梁丘穴、血海穴、膝眼穴、足三里穴等，以7 d為1個治療療程，連續(xù)治療3個療程后，發(fā)現(xiàn)溫針灸組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，且無論是在膝關節(jié)疼痛改善方面、關節(jié)活動度改善方面，還是在晨僵改善方面，觀察組的效果均更好。此研究結(jié)果表明，采用溫針灸能夠有效實現(xiàn)對膝關節(jié)炎的治療。從中醫(yī)學角度來說，膝關節(jié)炎也屬于神經(jīng)科疾病。因此，從邏輯效果角度來說，該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對面神經(jīng)炎患者實施溫針灸治療，可以使患者保持清醒的意識，降低面癱的發(fā)生風險，同時能夠有效提高臨床治療效果。因此，日后在治療面神經(jīng)炎疾病時，醫(yī)生可以結(jié)合患者的疾病輕重情況和患者的治療需求，為患者實施溫針灸治療。