多排CT在胰腺疾病中的臨床應(yīng)用之我見

余尤瓊

多排CT即多排螺旋CT，它主要是依靠容積掃描實(shí)現(xiàn)成像的一種檢查手段，通常能對人體內(nèi)的臟器、組織等各個(gè)部位進(jìn)行掃描，近年已被用于多種疾病檢查。胰腺疾病是消化內(nèi)科常見疾病，一般是因?yàn)楦腥竞捅╋嫳┦?、高脂血癥等情況造成，患者的臨床癥狀因疾病種類不同而存在較大的差異，通常臨床檢查和診斷時(shí)，醫(yī)生主要是對患者的病史進(jìn)行詢問，了解患者的臨床表現(xiàn)，并讓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室或者影像學(xué)檢查。多排CT能快速的掃描和成像，它能對掃描過程中收集到的組織與器官數(shù)據(jù)進(jìn)行三維處理、容積再現(xiàn)，對胰腺疾病的檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高，能為醫(yī)生的臨床分析和診斷提供清晰的圖像。

1.多排CT對胰腺疾病的排除作用

一般的CT平掃能有效的檢查胰腺占位性疾病或胰腺炎等，臨床上也可以采用CT檢查評估胰腺炎的嚴(yán)重程度，對患者的病情進(jìn)行分級。如果患者是急性胰腺炎，則CT平掃能檢查出患者的胰腺周圍組織存在顯著的滲出，胰腺的輪廓不清晰，大多數(shù)患者表現(xiàn)為水腫或者增大的情況，同時(shí)了解患者的臨床癥狀，再根據(jù)患者的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確診斷患者的病情。CT檢查結(jié)果顯示胰腺局部出現(xiàn)增大的情況時(shí)，患者的病情大多是胰腺占位性病變，臨床診斷時(shí)要注意明確患者的病情，用多排CT了解胰腺占位的性質(zhì)。

2.多排CT對急性胰腺炎的臨床診斷

胰腺炎的患者常表現(xiàn)為急性腹痛，而確定發(fā)生急性腹痛的患者是否為胰腺炎，或者了解患者的病情嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥等，都需要為患者進(jìn)行CT檢查。臨床上急性胰腺炎的患者多排CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確，一般出現(xiàn)發(fā)炎的胰腺會產(chǎn)生分泌物，并會對周圍的組織造成損傷。多排CT檢查可以鑒別急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度，醫(yī)生在觀察時(shí)需要通過胰腺的大小分析，了解胰腺周圍有無液體積聚，分析患者的胰腺或者腹腔中的具體部位，從而準(zhǔn)確判斷患者的病情。多排CT能準(zhǔn)確的檢查急性胰腺炎患者有無出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，醫(yī)生能通過多排CT檢查結(jié)果了解患者是否出現(xiàn)胰腺膿腫、腹水，觀察和分析胰腺周圍的臟器實(shí)際情況，如果發(fā)現(xiàn)患者存在假性囊腫，可以通過CT引導(dǎo)抽出囊液，有效處理假性囊腫的問題，患者無需接受手術(shù)。多排CT對急性胰腺炎的檢查價(jià)值顯著，一般為患者掃描腹部時(shí)，屏氣24-30s便能實(shí)現(xiàn)全腹部連續(xù)體層掃描，獲得的影像非常清晰，各層面之間只有5mm的間隔，醫(yī)生通過對患者CT影像圖的分析而準(zhǔn)確的診斷病情。

CT檢查時(shí)患者需要接受造影劑增強(qiáng)，這種情況屬于正常現(xiàn)象，主要是由于胰腺組織病變時(shí)，容易產(chǎn)生一定程度的壞死組織，這時(shí)壞死組織的血管已經(jīng)損壞，導(dǎo)致造影劑難以進(jìn)入，但是胰腺周圍的組織血管狀態(tài)良好，造影劑會出現(xiàn)不同程度的滲入，最終獲得的影像圖會出現(xiàn)明暗不同的影像。上述情況主要是依據(jù)胰腺組織是否具有壞死部位及其壞死部位的大小、占比等數(shù)據(jù)，對患者的胰腺炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。

3.多排CT對慢性胰腺炎的臨床診斷

慢性胰腺炎的發(fā)生具有許多病因，一般是患者的胰腺組織表現(xiàn)為持續(xù)性炎癥狀態(tài)，時(shí)間久了便引起胰腺實(shí)質(zhì)腺管等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，這種破壞是進(jìn)行性發(fā)展，會對患者的胰腺內(nèi)外分泌功能造成病理性損傷。由于慢性胰腺炎的發(fā)病過程長，發(fā)病因素較多，具有非常多的臨床表現(xiàn)，早期臨床診斷的難度較大，不過多排CT的出現(xiàn)，使慢性胰腺炎能被及早檢出，能使患者的病情盡早得到治療，避免病情發(fā)展到無法挽回的地步。多排CT能對患者的胰腺進(jìn)行掃描，獲得影像學(xué)圖像，醫(yī)生可以通過患者的影像學(xué)圖像分析患者的病情，了解胰腺的解剖和附近組織的結(jié)構(gòu)，分析胰腺組織和周圍組織存在的關(guān)系，從而對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。一般發(fā)病早期的慢性胰腺炎通過CT平掃時(shí)，獲得的影像圖也不能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情，不過病情的不斷發(fā)展，患者的胰管和分支會出現(xiàn)擴(kuò)張局限性，也有患者出現(xiàn)彌漫性胰腺實(shí)質(zhì)萎縮，表現(xiàn)為胰腺鈣化局限性胰腺擴(kuò)大，胰腺周圍和膽管等組織的變化都能通過多排CT檢查發(fā)現(xiàn)。

CT影像圖不同，則患者的病情存在一定程度的不同。一般假性囊腫型慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為單發(fā)囊腫型合并囊壁鈣化的CT影像，多排CT掃描常見局限性單發(fā)囊腫囊壁厚薄均勻，部分患者表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化的情況，囊腫的內(nèi)容物表現(xiàn)為密度較高的情況，但不會出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的情況。腫塊型慢性胰腺炎的患者多排CT常見腫塊密度較為均勻的情況，和附近的組織、臟器等結(jié)構(gòu)具有顯著的分界線，并可觀察到腫塊樣的邊緣，具有微囊樣的變化。萎縮鈣化型慢性胰腺炎的患者多排CT檢查，影像圖可以觀察到鈣化順著胰腺導(dǎo)管的走向分布，主要是散發(fā)的多個(gè)較小鈣化斑塊，胰腺的體積會出現(xiàn)不同程度的縮小，同時(shí)可以觀察到胰腺的輪廓具有毛糙和不整齊的情況。胰腺管閉塞或者擴(kuò)張型的慢性胰腺炎患者，多排CT影像圖可以觀察到患者的胰腺管出現(xiàn)偏側(cè)顯著擴(kuò)張的問題，一般表現(xiàn)為長的橢圓形，順著胰腺管的走向擴(kuò)張的胰腺管病情較為嚴(yán)重，并可以觀察到水樣密度。

4.多排CT對胰腺癌的臨床診斷

多排CT影像圖能觀察到患者的胰腺周圍動靜脈和胰腺、腫瘤部位，主要是基于患者的胰腺周圍動脈期及實(shí)質(zhì)期掃描得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行曲面重建后處理，從而得到各個(gè)間隔薄層圖像，對冠狀面和矢狀面、任意角度的邪位圖像重建圖像顯著。醫(yī)生可以對患者的胰膽管及其周圍血流等情況進(jìn)行觀察和分析，從而對胰腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，一般胰腺癌的預(yù)后較差，所以臨床上非常重視臨床診斷和鑒別。

多排CT檢查胰腺癌時(shí)，可以觀察到患者的胰腺組織表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，少部分患者會表現(xiàn)為彌漫腫大，腺體的外形變得模糊，密度亦不均勻，大多數(shù)患者表現(xiàn)為較低的密度或者是等密度。一般能觀察到缺乏血液供給的腫塊，不具有明顯強(qiáng)化，大多數(shù)患者的胰腺尾部存在萎縮的問題，同時(shí)患者的胰膽管存在不同程度的擴(kuò)張，部分患者會出現(xiàn)胰膽管狹窄或者梗阻等問題。胰腺周圍的脂肪消失也是胰腺癌患者的典型影像學(xué)表現(xiàn)，CT影像圖可觀察到腫瘤和器官粘連，胃腸道壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚或者充盈缺損等。