業(yè)余馬拉松跑者跑步損傷調(diào)查及影響因素分析

楊一卓 矯瑋 袁紹婷

摘?要：目的：描述我國業(yè)余馬拉松跑者人群特點、跑步習慣和近一年內(nèi)骨骼肌肉相關(guān)跑步損傷情況，探討造成跑步損傷可能的影響因素。 方法：采用電子問卷采集到1 316份有效數(shù)據(jù)進行描述性分析，采用單因素卡方分析以及向后逐步法多元回歸（Logistics）分析進行處理。結(jié)果：近一年內(nèi)受傷1018人（77.36%），膝部損傷高發(fā)（55.01%）。跑步目的為“減肥塑身”和“減壓放松”兩個指標與跑步損傷相關(guān)，且“減肥塑身”（OR=1.64，95%CI：1.15～2.34，P<0.01）為危險因素。月收入、既往損傷史、跑步目的、規(guī)律跑步習慣、周跑量與跑步膝傷相關(guān)，其中既往損傷史（OR=1.55，95%CI：1.31～1.84，P<0.01）、周跑量不足30公里（OR=1.62，95%CI：1.04～2.52，P<0.05）和周跑量大于等于60公里（OR=10.11，95%CI：6.44～15.87，P<0.01）為危險因素，規(guī)律跑步（OR=0.55，95%CI：0.36～0.84，P<0.01）和參加跑團（OR=0.52，95%CI：0.41～067，P<0.01）為保護因素。結(jié)論 業(yè)余馬拉松跑者跑步損傷率高，膝部為高發(fā)部位，既往損傷史、以減肥為目的跑步會增加損傷風險，跑步訓練計劃科學合理可以降低風險。

關(guān)鍵詞：跑步;運動損傷;馬拉松;問卷調(diào)查

中圖分類號：G804.53?文獻標識碼：A?文章編號：1006-2076（2020）03-0091-07

Abstract：Objectives： To describe the characteristics， running behaviors， and the history of musculoskeletal running-related injuries during the last 12 months in amateur marathon runners in China and identify the risk factors for the injuries. Methods：The online-questionnaire was self-reported and finally available answers were 1316. Data was analyzed descriptively as well as by using one- way chi- square analysis and backward step by logistic regression analysis.Results： 1018 runners （77.36%） reported having previous musculoskeletal running-related injuries in the last 1 year. Knee joint injury was the most common problem which reported 560 （55.01%）. The running purpose of "losing weight and keeping in shape" and "relaxing pressure"was related to running injuries. Besides"losing weight and keeping in shape" （OR=1.64， 95%CI：1.15～2.34， P<0.01） was associated with running-related injuries. Monthly income， history of lowers extremely injuries， running purpose， regular running habits and weekly running volume was related to knee joint injuries. History of lowers extremely injuries （OR=1.55， 95%CI：1.31～1.84， P<0.01）， weekly running volume below 30 km（OR=1.62， 95%CI：1.04～2.52， P<0.05）， weekly running volume above 60 km（OR=10.11， 95%CI：6.44～15.87， P<0.01） was related to a higher rate of knee injuries. Regular running habits （OR=0.55， 95%CI：0.36～0.84， P<0.01） and participating in running teams （OR=0.52， 95%CI：0.41～0.67， P<0.01） was strong protective factors. Conclusions： The prevalence of musculoskeletal running-related injuries in recreational marathon runners in China was high. The most reported site of injury was the knee joint. History of lowers extremely injuries， the losing-weight purpose was associated with running-related injuries. Scientific running plans can reduce risk.

Key words：running; sport injuries; marathon; questionnaire

馬拉松是一項對跑者的生理和心理提出雙重考驗的運動，但這也正是其魅力所在，吸引了大批業(yè)余跑者。近幾年我國業(yè)余跑者水平飛速提高，截止到2016年底，我國參加全程馬拉松并完成的業(yè)余跑者已達到142210人[1]。與此同時，跟風參賽、突擊參賽的人數(shù)比例也迅速增高。很多業(yè)余跑者沒有意識到，馬拉松是一項高強度的運動，在沒有經(jīng)過一段時間科學系統(tǒng)地訓練就盲目參賽，很容易造成運動損傷[2]，這直接導致國內(nèi)各大跑步賽事報道的業(yè)余跑者損傷率居高不下[3-4]。為了更好地發(fā)展全民馬拉松事業(yè)，必須盡快建立跑步的損傷預(yù)防與康復體能體系，其關(guān)鍵在于找出造成跑步損傷的風險因素。為此，不僅要關(guān)注業(yè)余跑者的人群特征、跑步訓練特點，還需要考慮跑步目的、跑步態(tài)度等心理層面的影響。討論運動損傷時不可一概而論，要對被調(diào)查者進行運動水平的劃分，盡可能納入訓練水平相似的跑者，從而降低損傷率的誤差。目前國內(nèi)跑步研究剛剛起步，相關(guān)研究存在樣本量小、地域局限等問題，隨著手機電腦等電子產(chǎn)品的普及，網(wǎng)絡(luò)電子問卷的出現(xiàn)打破了地域和時間的界限[5]，能夠更快捷、更廣泛地收集數(shù)據(jù)，有助于更準確地掌握業(yè)余馬拉松跑者的人群特點、跑步習慣和跑步損傷情況，并探討這些指標之間的相關(guān)性。

本研究采用網(wǎng)絡(luò)電子問卷這一新興調(diào)查方式對我國業(yè)余馬拉松跑者進行大樣本調(diào)查，初步了解我國業(yè)余馬拉松跑者的人群特點、跑步損傷情況和跑步訓練習慣，探討跑步損傷的影響因素，為業(yè)余馬拉松跑者的損傷預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持，為相關(guān)的跑步研究提供參考。

1?資料與方法

1.1?調(diào)查對象

本研究調(diào)查對象為近一年內(nèi)至少參加并完成過一次全程馬拉松（42.195 km）的業(yè)余水平的跑步愛好者，簡稱業(yè)余馬拉松跑者。

納入標準：1）年齡≥18周歲;2）業(yè)余水平定義為參加過國內(nèi)馬拉松協(xié)會認證的全程馬拉松賽事但比賽成績和職業(yè)選手沒有可比性;3）無認知障礙，能理解問卷內(nèi)容，能夠熟練操作進行網(wǎng)絡(luò)電子問卷（微信版或網(wǎng)頁版）的填答;4）了解本研究的研究目的和意義，并自愿參與;5）在規(guī)定時間內(nèi)填答問卷并成功提交者。

排除標準：1）職業(yè)馬拉松選手，職業(yè)中長跑運動員，越野馬拉松跑者，定向越野跑者;2）參加除跑步外的其他體育運動每周超過4小時[6]，或主要參加的體育運動不是跑步。

1.2?調(diào)查問卷編制及發(fā)放

調(diào)查問卷包括三個部分：個人基本信息（性別、年齡、教育程度等），跑步相關(guān)信息（跑步習慣、跑步目的、跑步環(huán)境、跑步裝備等）和跑步損傷信息（跑步造成的損傷）。調(diào)查問卷為自行編制，選用德爾菲（Delphi）法[7]進行專家咨詢，并對問卷進行重測信度（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，intraclass correlation coefficient，ICC）評估，重測信度良好（ICC=0.82）。最后對部分北京本地填答者進行線下跑步損傷的實測檢查，自填損傷情況與實測檢查結(jié)果準確率為77.33%，證明網(wǎng)絡(luò)自填問卷結(jié)果具有一定可靠性。

跑步損傷定義為“近一年內(nèi)由于跑步造成的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶和/或骨的損傷（腰背、骨盆、髖、腹股溝、大腿、膝、小腿、踝、足、足趾），且該損傷造成跑步距離、跑步速度、跑步持續(xù)時間、跑步頻率（次/每周）的下降”。跑步習慣定義“為每周至少2次且每次至少持續(xù)30分鐘（min）或周跑量大于20公里（km）”，其中“每周至少2次且每次至少持續(xù)30 min”。

本研究為自填問卷，最終問卷通過問卷星（www.wjx.cn）進行制作并進行電子填答，問卷ID號為16478689（httPs：//www.wjx.cn/jq/16478689.asPx），主要發(fā)放渠道包括國內(nèi)各城市有影響力的跑團、跑步社交網(wǎng)站、跑步微信公眾號、馬拉松賽事集結(jié)營等。正式發(fā)放時間為2017年9月1日至12月31日。最終收到問卷1333份，其中符合條件的有效填答為1316份，有效回收率為98.72%。

1.3?統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料采用X±SD描述，計量資料采用個數(shù)（百分比）描述。以是否受傷作為分類依據(jù)，計量資料相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)、計數(shù)資料采用卡方檢驗對各變量進行單因素Logistic 回歸模型，P≤0.20[6]的指標納入多因素Logistic回歸分析，采用后向wald逐步法（Backward：Wald）逐個剔除變量，確定各致傷因子比重。通過比值比（odds ratio，OR）判斷測試因素的意義，OR=1表示該因素對出現(xiàn)跑步損傷不起作用;OR>1 表示該因素是危險因素;OR<1表示該因素是保護因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。得到的多因素Logistic回歸方程要經(jīng)過Hosmer–Lemeshow檢驗擬合度檢驗并計算受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC曲線）。

2?結(jié)果

本次調(diào)查問卷共收到1 333份回復，其中17份問卷存在漏答或錯答的問題被排除，最終有效問卷1 316份。

納入本次調(diào)查的全馬跑者中男女人數(shù)比約為4.6∶1;被調(diào)查者來自全國各地;年齡以30至50歲為主;BMI處在正常范圍內(nèi)人數(shù)占到73.48%;本科學歷人數(shù)最多占到43.01%;多數(shù)（35.33%）收入在3 000至5 000元;報告高血壓史（4.94%）和心血管病史（106%）比例很小;報告既往損傷者占46.28%。被調(diào)查者平均跑齡為6.99年;有規(guī)律跑步習慣者占8951%;平均每周41.13 km，每周3.71次，每次10.91km，每次持續(xù)6056 min。跑步目的為“強身健體”者人數(shù)最到占3959%，其次是“減肥塑身”和“減壓放松”。主要訓練形式為“長距跑”者超過半數(shù)占56.99%;常跑路面依次為“柏油路”“塑膠跑道”和“水泥路面”;76.37%的跑者選擇參加跑團;經(jīng)過專業(yè)跑步培訓者為32.83%;有跑前熱身習慣者占68.09%;有跑后放松習慣者為7933%;86.09%選擇專業(yè)跑鞋;習慣佩戴跑步護具者占11.17%。具體數(shù)據(jù)見表1。

本次調(diào)查報告近一年內(nèi)有至少一例跑步傷的跑者共1 018人，占到77.36%;總報告例數(shù)為1 303例，其中膝傷報告例數(shù)最多為560例，占到報告總例數(shù)的5501%，其次為足部和踝部損傷。具體數(shù)據(jù)見表2。

在單因素分析中，本次調(diào)查的59個指標中共有9個指標與跑步損傷有關(guān)（P<0.20）;將這些指標進行多因素回歸模型分析，最終1個指標納入回歸方程，為“跑步目的為減肥塑身”（OR=1.64，95%CI： 1.15～234），Hosmer-Lemeshow檢驗擬合度良好（P=0.80），ROC曲線面積為0.598。

在單因素分析中，本次調(diào)查的59個指標中共有10個指標與跑步損傷有關(guān)（P<0.20）;將這些指標進行多因素回歸模型分析，最終5個指標納入回歸方程，分別為“既往損傷史”（OR=1.55，95%CI： 1.31～1.84）、“規(guī)律運動”（OR=0.55，95%CI： 0.36～0.84）、“周跑量不足30公里”（OR=1.62，95%CI： 1.04～2.52）、“周跑量大于等于60公里”（OR=10.11，95%CI： 6.44～1587）和“參加跑團”（OR=0.52，95%CI： 0.41～067），Hosmer-Lemeshow檢驗擬合度良好（P=0.13），ROC曲線面積為0.795。

3?討論

3.1?業(yè)余馬拉松跑者的人群特征與跑步損傷

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國業(yè)余馬拉松跑者的跑步損傷高發(fā)，超過一半為膝部損傷，其損傷率遠高于以往研究[8-11]。跑步水平是描述跑者人群特征的重要指標，以往研究不對受試對象的跑步水平加以區(qū)分是造成損傷報告率從19.4%到79.3%[8]巨大差異的原因之一。本研究調(diào)查對象的人群特征與中國馬拉松協(xié)會公布的中國業(yè)余跑者人群描述無明顯差異[1]，并且嚴格界定僅針對全馬水平的業(yè)余跑者，損傷回顧限定為12個月內(nèi)，所以得到的人群特征和損傷情況更具有參考價值。

以往研究認為年齡和性別與跑步損傷相關(guān)[12]，但是本研究沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。單純探討年齡指標對跑步損傷的影響是片面的，年齡大的跑者可能跑齡更長、經(jīng)驗更豐富，反而每周維持相似跑量的群體跑步損傷更趨于一致[13]。以往研究認為，由于跑步的運動學差異，男性和女性跑者的跑步損傷不同[12-13]，但是本研究沒有得到相似結(jié)論，說明對于跑步水平差距不大且水平較高的業(yè)余跑者，性別的影響不大。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同收入水平的跑者其跑步損傷情況不同，相對于收入中等的跑者，收入偏低或偏高都會增加損傷風險。結(jié)合以往我國跑者調(diào)查[1，14]和本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入相對較低的跑者在跑步裝備和跑步相關(guān)培訓的投入較少，而收入高者參加全馬比賽的次數(shù)更高，這可能是造成跑步損傷與收入相關(guān)的原因。以往討論跑者收入與跑步損傷關(guān)系的研究較少，還需要進一步深入。

3.2?既往損傷史與跑步損傷

既往損傷史是造成跑步損傷的重要影響因素[12，15]，尤其對業(yè)余跑者的影響程度更大[16]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該指標是造成跑步膝傷的危險因素，與Van等人[7]的研究結(jié)論相一致。造成這個結(jié)果的原因考慮有兩點，其一是跑者受傷后沒有痊愈就繼續(xù)跑步，訓練強度持續(xù)刺激受損組織致使老傷復發(fā);其二是由于跑者受傷后機體產(chǎn)生自我保護應(yīng)激，大腦會改變跑步模式來規(guī)避疼痛致使下肢神經(jīng)肌肉控制紊亂[17]，最終這種不協(xié)調(diào)的跑姿造成新的損傷。所以為了避免老傷復發(fā)和新傷出現(xiàn)，積極全面的康復訓練不可忽略，尤其是動作模式的糾正性訓練。

3.3?跑步習慣與跑步損傷

本次調(diào)查跑者的平均跑齡約7年，89.51%的跑者有規(guī)律跑步的習慣，89.51%的跑者周跑量30～60 km，平均每次10.91 km，每次60.56 min。跑量一直是跑步損傷的討論重點，Jacobs等人的研究認為超過60%的跑步損傷與訓練不科學有關(guān)，其中一半的損傷報告是由于跑量過大導致[18]。本研究發(fā)現(xiàn)周跑量過大（≥60 km）和不足（<30 km）都會增加膝部損傷幾率。周跑量過大出現(xiàn)跑步膝傷的風險增加，與Clermont等人[13]的研究結(jié)果相似;但是也有研究認為更大的跑量反而對膝關(guān)節(jié)起到保護作用[8]，該綜述納入的研究數(shù)目有限且時間久遠可能是造成結(jié)果不一致的原因。Messier等人[19]發(fā)現(xiàn)周跑量不足是造成髕股疼痛綜合征的誘因之一。沒有長期運動適應(yīng)，一次性大強度運動很容易造成急性運動損傷[13]。一場馬拉松比賽持續(xù)數(shù)個小時，如果每周跑量較小無法累積足夠的訓練量使身體產(chǎn)生適應(yīng)，會更容易在全馬比賽時出現(xiàn)急性運動傷。Malisoux等人[20]發(fā)現(xiàn)周跑量不足與既往損傷史是協(xié)同關(guān)系，周跑量少于兩小時且有既往損傷史的業(yè)余跑者跑步損傷的風險增加。討論周跑量還需要考慮跑步的周頻率、次跑量、訓練形式等，有研究發(fā)現(xiàn)周跑量遞增速度過快會增加膝前痛的發(fā)生[21]。本研究認為，周跑量過多（≥60 km）和不足（<30 km）是跑步膝傷的獨立危險指標，其他跑量相關(guān)指標可能會產(chǎn)生間接影響：本次調(diào)查報告每周跑6～7次的跑者占8.74%，而周跑量達到60 km的被調(diào)查者占到20.90%，說明超過10%的被調(diào)查者的次跑量在10 km以上，提示這部分跑者更容易出現(xiàn)過度使用損傷，在接下來的研究中應(yīng)重點關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)規(guī)律跑步是膝關(guān)節(jié)的保護因素，跑步時足落地承受地面反作用力會從足底向上傳導，下肢對于地面的適應(yīng)需要經(jīng)過一段時間跑步動作的自我糾正來完成[21]，堅持每周都進行至少兩次的規(guī)律跑步習慣可以積累更多的經(jīng)驗去調(diào)節(jié)動作模式降低膝關(guān)節(jié)的沖擊力，從而降低膝關(guān)節(jié)損傷。參加跑團被認為可以預(yù)防跑步損傷[22]，本研究中76.37%的跑者選擇參加跑團，并且該指標是膝部損傷的保護因素。目前國內(nèi)馬拉松社交性特征突出[14]，參加跑團的業(yè)余跑者在一起訓練的過程中互相交流分享經(jīng)驗，可能是降低損傷風險的原因。

3.4?跑步目的與跑步損傷

正確的運動認知與運動損傷的關(guān)系近年來逐漸受到重視。跑步使人心情愉悅，平和積極的心態(tài)被認為是跑步的保護因素[23];而輸贏心較重、目的性較強的跑者損傷的可能性更大[24]。跑步對于減肥的效益一直存在爭議，有研究發(fā)現(xiàn)相同暴露時間的兩組跑者體重大者更容易出現(xiàn)跑步損傷[25]，本次調(diào)查中以“減肥塑身”為目的的跑者更容易受傷。目的性較強尤其是有減肥目的的跑者為了達到既定目標更有可能忽視自我保護無視身體的反饋，最終導致跑步損傷[22，26]。所以，跑步損傷的預(yù)防要關(guān)注跑者的跑步目的，同時提示物理治療師和跑步教練要對跑者加強相關(guān)心理教育。

3.5?網(wǎng)絡(luò)電子問卷應(yīng)用的可行性與局限性

本研究第一次采用網(wǎng)絡(luò)電子問卷形式的調(diào)查我國業(yè)余馬拉松跑者的損傷情況和跑步特點，被調(diào)查者人數(shù)配比以華北和華東區(qū)域人數(shù)最多，符合馬拉松協(xié)會統(tǒng)計業(yè)余跑者人群分布特點[1]。馬拉松是一種興趣愛好，興趣調(diào)查的難點就在于尋找符合條件的調(diào)查對象，而網(wǎng)絡(luò)電子問卷的出現(xiàn)打破了空間和時間的界限，能夠在較短時間內(nèi)獲得較大樣本量的有效數(shù)據(jù)并且合理控制成本[9];此外，網(wǎng)絡(luò)電子問卷還可以輻射到單打獨斗的“潛水”跑者，這些被調(diào)查者往往拒絕面對面的問卷調(diào)查，但是更容易接受匿名性質(zhì)的問卷調(diào)查。網(wǎng)絡(luò)電子問卷同樣存在一定的局限性，如選擇性偏倚造成的抽樣誤差[9，27]，但是隨著網(wǎng)絡(luò)電子問卷制作軟件的不斷升級和完善可以降低此類誤差，包括IP地址不可重復性能夠降低同一樣本的多次應(yīng)答錯誤，邏輯清晰的答題界面可以提高填答的流暢性和準確性。網(wǎng)絡(luò)電子問卷的應(yīng)用在運動健身領(lǐng)域前景廣闊，值得進一步開發(fā)。

4?結(jié)論

業(yè)余馬拉松跑者跑步損傷高發(fā)，尤以膝部損傷為主，“減肥塑身”為跑步目的的跑者更容易受傷，既往損傷史、周跑量過大和不足都可能增加跑步膝傷的發(fā)生，而規(guī)律跑步和參加跑團可以降低損傷風險。采用網(wǎng)絡(luò)電子問卷在細化調(diào)查對象人群特征的前提下擴大了樣本量，有利于更全面了解我國業(yè)余馬拉松跑者的現(xiàn)狀。

參考文獻：

[1]中國馬拉松. 2016馬拉松數(shù)據(jù)報告[N]. 中國馬拉松， 2017.

[2]Lopes A D， Hespanhol L C， Yeung S S， et al. What are the main running-related musculoskeletal injuries？[J].Sports medicine， 2012， 42（10）： 891-905.

[3]宋耀君， 何智純， 馬宏赟， 等. 上海 2013 年國際馬拉松參賽者就診情況分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2015，31（2）：255-256.

[4]徐奕麗， 何智純， 徐昌， 等. 2014年上海國際馬拉松賽： 參賽者的就診情況與危險因素[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2016，33（2）：108-112.

[5]Kevin B. Wright， Researching Internet-Based Populations： Advantages and Disadvantages of Online Survey Research， Online Questionnaire Authoring Software Packages， and Web Survey Services[J]. Journal of Computer-Mediated Communication，2005，10（3）.

[6]Van Middelkoop M， Kol kman J， Van Ochten J， et al. Risk factors for lower extremity injuries among male marathon runners[J]. Scandinavian journal of medicine & science in sports， 2008， 18（6）： 691-697.

[7]夏萍， 吳大嶸， 盧傳堅，等. Delphi法在醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系中的可靠性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學， 2012， 39（14）：3488-3490.

[8]Van Gent R N， Siem D， van Middelkoop M， et al. Incidence and determinants of lower extremity running injuries in long distance runners： a systematic review[J]. British journal of sports medicine， 2007， 41（8）： 469-480.

[9]胡浩宇，鄭依莉，王雪強，等.上海國際馬拉松跑者膝關(guān)節(jié)損傷情況及其影響因素分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019，34（3）：297-302.

[10]Kluitenberg B， Van Middelkoop M， Verhagen E， et al. The impact of injury definition on injury surveillance in novice runners[J]. Journal of science and medicine in sport， 2016， 19（6）： 470-475.

[11]Junior H， Luiz C， Costa L O P， et al. A description of training characteristics and its association with previous musculoskeletal injuries in recreational runners： a cross-sectional study[J]. Brazilian Journal of Physical Therapy，2012，16（1）：46-53.

[12]Van Der Worp M P， Ten Haaf D S， Van Cingel R， et al. Injuries in runners; a systematic review on risk factors and sex differences[J]. PLoS One，2015，10（2）：e0114937.

[13]Clermont C A， Phinyomark A， Osis S T， et al. Classification of higher-and lower-mileage runners based on running kinematics[J]. Journal of Sport and Health Science， 2017.

[14]張新， 李楊， 譚中微， 等. 大眾跑步熱的人類學理論分析——以成都跑團為例[J]. 體育文化導刊， 2016 （5）： 37-41.

[15]Aderem J， Louw Q A. Biomechanical risk factors associated with iliotibial band syndrome in runners： a systematic review[J]. BMC Musculoskelet Disord， 2015， （16）：356.

[16]Junior L C H， Costa L O P， Lopes A D. Previous injuries and some training characteristics predict running-related injuries in recreational runners： a prospective cohort study[J]. Journal of Physiotherapy， 2013， 59（4）： 263-269.

[17]Agresta C， Brown A. Gait retraining for injured and healthy runners using augmented feedback： a systematic literature review[J]. journal of orthopaedic & sports physical therapy， 2015， 45（8）： 576-584.

[18]Jacobs S J， Berson B L. Injuries to runners： a study of entrants to a 10，000 meter race[J].Am. J.Sports Med，1986（14）：151Y5.

[19]Messier S， Davis S， Curl W， Lowery R， Pack R. Etiologic factors associated with patellofemoral pain in runners[J].Med Sci Sports Exerc，1991（23）：1008-1015.

[20]Malisoux L， Nielsen R O， Urhausen A， et al. A step towards understanding the mechanisms of running-related injuries[J]. Journal of Science and Medicine in Sport，2015，18（5）：523-528.

[21]Gijon-Nogueron G， Fernandez-Villarejo M. Risk Factors and Protective Factors for Lower-Extremity Running Injuries A Systematic Review[J]. J Am Podiatr Med Assoc，2015，105（6）：532-540

[22]Van Wilgen C P， Verhagen E. A qualitative study on overuse injuries： the beliefs of athletes and coaches[J].Journal of Science and Medicine in Sport，2012，15（2）：116-121.

[23]Fields K B， Sykes J C， Walker K M， et al. Prevention of running injuries[J]. Current sports medicine reports，2010，9（3）：176-182.

[24]Ekenman I， Hassmen P， Koivula N， et al. Stress fractures of the tibia： can personality traits help us detect the injury‐prone athlete？[J]. Scandinavian journal of medicine & science in sports，2001，11（2）：87-95.

[25]Buist I， Bredeweg S. Higher risk of injury in overweight novice runners[J]. British journal of sports medicine，2011，45（4）：338-338.

[26]varsson A， Johnson U， Andersen M B， et al. Psychosocial factors and sport injuries： meta-analyses for prediction and prevention[J]. Sports medicine，2017，47（2）：353-365.

[27]Strachan S M， Marcotte M M E， Giller T M T， et al. An online intervention to increase physical activity： Self-regulatory possible selves and the moderating role of task self-efficacy[J]. Psychology of Sport and Exercise，2017（31）：158-165.