臨床實(shí)習(xí)階段農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德現(xiàn)狀及對(duì)策研究

趙麗

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：了解臨床實(shí)習(xí)階段農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德現(xiàn)狀并探討其對(duì)策研究。方法：編制農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德問(wèn)卷，分層隨機(jī)抽取廣東省某高校305名實(shí)習(xí)階段農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：職業(yè)道德得分為（3.832±1.021），不同性別農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同政治面貌農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在職業(yè)行為和道德情感上得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：提高臨床實(shí)習(xí)階段定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德需要開(kāi)設(shè)人文課程、開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、選配醫(yī)德高尚的帶教老師、構(gòu)建職業(yè)道德評(píng)價(jià)體系。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?臨床實(shí)習(xí);定向醫(yī)學(xué)生;職業(yè)道德;對(duì)策研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）07-0022-03

2010年，國(guó)家五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)的通知》決定：“從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才?！鞭r(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定向醫(yī)學(xué)生”）的免費(fèi)培養(yǎng)是深化醫(yī)改、建立分級(jí)診療制度的重要舉措;是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是未來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著救死扶傷的重任，他們職業(yè)道德素質(zhì)的高低直接影響基層人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展，必須高度關(guān)注和不斷引導(dǎo)[1]。本研究在已有職業(yè)道德研究的基礎(chǔ)上，突出臨床實(shí)習(xí)階段定向醫(yī)學(xué)生的特殊性，對(duì)定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的結(jié)構(gòu)維度進(jìn)行系統(tǒng)分析，編制職業(yè)道德測(cè)量工具，以期為今后進(jìn)行職業(yè)道德深入研究提供理論基礎(chǔ)和實(shí)證基礎(chǔ)，為加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和思想政治教育提供對(duì)策建議。

一、職業(yè)道德的理論建構(gòu)

職業(yè)道德是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)遵循的職業(yè)思想和行為準(zhǔn)則，是社會(huì)一般道德在職業(yè)中的體現(xiàn)，它關(guān)系著個(gè)人的名譽(yù)和形象，還與整個(gè)行業(yè)的聲望和利益相關(guān)。職業(yè)道德有其自身的特點(diǎn)：具有鮮明的專(zhuān)業(yè)性和多樣性，具有特定的適用范圍。它的內(nèi)容有具體性、相對(duì)穩(wěn)定性和連續(xù)性[2]。醫(yī)生的職業(yè)道德與其他職業(yè)道德相比更具特殊性，因?yàn)獒t(yī)生是“性命所系，健康相托”，這就要求醫(yī)生時(shí)刻以病人為中心，設(shè)身處地為病人解除疼痛;關(guān)心愛(ài)護(hù)每位病患，廉潔奉公等[3]。據(jù)此，本研究嘗試從職業(yè)行為、道德情感、職業(yè)紀(jì)律三個(gè)結(jié)構(gòu)維度構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的理論模型。職業(yè)行為是職業(yè)發(fā)展探索的外在行為，是對(duì)職業(yè)發(fā)展需要的知識(shí)、技能、思維等表現(xiàn)出的積極主動(dòng)獲得。道德情感是指對(duì)患者所持的態(tài)度，是醫(yī)學(xué)生從事職業(yè)行為的人文基礎(chǔ)。職業(yè)紀(jì)律是對(duì)醫(yī)生職業(yè)行為的約束，樹(shù)立職業(yè)發(fā)展的規(guī)矩意識(shí)是職業(yè)發(fā)展的基本條件。

二、定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德量表編制

（一）編制方法

在文獻(xiàn)研究和開(kāi)放式問(wèn)卷訪談的基礎(chǔ)上，參考關(guān)于定向醫(yī)學(xué)生、全科醫(yī)生、教師職業(yè)認(rèn)同[4]、職業(yè)道德的測(cè)評(píng)工具和《醫(yī)生道德規(guī)范》編制職業(yè)道德初始問(wèn)卷，邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)題項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合相關(guān)意見(jiàn)進(jìn)行篩選調(diào)整，最終形成職業(yè)道德初始問(wèn)卷，共有20個(gè)題項(xiàng)，采用Likert式等級(jí)計(jì)分，“非常不符合”“比較不符合”“不確定”“比較符合”“非常符合”分別記1、2、3、4、5分。

（二）研究方法

問(wèn)卷施測(cè)采取分層隨機(jī)抽樣的辦法，從廣東某高校臨床實(shí)習(xí)階段定向醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行取樣，發(fā)放問(wèn)卷305份，回收有效問(wèn)卷298份。利用SPSS19.0和AMOS17.0等工具進(jìn)行分析，首先對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析，然后將數(shù)據(jù)隨機(jī)分成兩部分，一半數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析，另一半進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。

（三）結(jié)果與分析

1.項(xiàng)目分析

將所有被試的問(wèn)卷得分總和依高低順序排列，得分前27%的劃為高分組，后27%的劃為低分組，對(duì)高低兩組被試在每個(gè)項(xiàng)目上得分的平均值進(jìn)行平均數(shù)差異的顯著性檢驗(yàn)。分析結(jié)果顯示，調(diào)查問(wèn)卷有2個(gè)題項(xiàng).P>0.05，沒(méi)有顯著性，剔除。其余題項(xiàng)均達(dá)到顯著性水平（P<0.05），保留18個(gè)題項(xiàng)進(jìn)行探索性因素分析。

2.探索性因素分析

在進(jìn)行探索性因素分析前，本研究運(yùn)用KMO樣本適合性檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，結(jié)果KMO值為0.929，Bartletts球形值為1288.955，P<0.01，表示樣本數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。采用極大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取出特征值大于1的三個(gè)因子，累計(jì)解釋量達(dá)到72.769%，每個(gè)因子在相應(yīng)題目上的載荷均大于0.60，具體分析見(jiàn)表1。

因子1包括11個(gè)題項(xiàng)，是定向醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)發(fā)展需要的知識(shí)、技能表現(xiàn)出的積極主動(dòng)行為，命名為職業(yè)行為;因子2包括6個(gè)題項(xiàng)，對(duì)執(zhí)業(yè)對(duì)象所懷有的情感、愿景、態(tài)度和希望，命名為道德情感;因子3包括1個(gè)題項(xiàng)，是定向醫(yī)學(xué)生對(duì)自我執(zhí)業(yè)行為的約束，命名為職業(yè)紀(jì)律。

3.信度分析

量表的信度用內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach a 系數(shù)）來(lái)檢驗(yàn)。信度系數(shù)值為0.970，大于0.9，說(shuō)明研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量很高。針對(duì)“項(xiàng)已刪除的α系數(shù)”，分析項(xiàng)被刪除后的信度系數(shù)值并沒(méi)有明顯的提升，說(shuō)明題項(xiàng)全部均應(yīng)該保留，進(jìn)一步說(shuō)明研究數(shù)據(jù)信度水平高。

4.驗(yàn)證性因素分析

本研究運(yùn)用AMOS17.0軟件包等工具進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，都達(dá)到了較好的擬合，說(shuō)明該模型的設(shè)置、構(gòu)想是合理的，結(jié)果見(jiàn)表2：

三、臨床實(shí)習(xí)階段定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德現(xiàn)狀

（一）一般資料

發(fā)放問(wèn)卷305份，回收298份，其中女性159人（53.4%），男生139人（46.6%）;黨員12人（4.03%），團(tuán)員282人（94.63%），群眾4人（1.34%）;擔(dān)任學(xué)生干部140人（46.98%），不擔(dān)任學(xué)生干部的158人（53.02%）。

（二）職業(yè)道德現(xiàn)狀

職業(yè)道德總分為3.832±1.021，職業(yè)道德三個(gè)維度得分由高到低依次為：職業(yè)紀(jì)律（4.581±1.005）、職業(yè)行為（3.851±1.140）、道德情感（3.481±1.025），詳見(jiàn)表3：

從表3可以看出，不同性別定向醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德及其各因子上得分比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同政治面貌定向醫(yī)學(xué)生在職業(yè)行為和道德情感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

四、分析與建議

臨床實(shí)習(xí)階段定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德得分為3.832±1.021，雖然高于中位數(shù)3，但得分并不理想。綜上情況可能存在以下兩種原因：一方面定向醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生肩負(fù)的救死扶傷、治病救人的職業(yè)責(zé)任有清晰的認(rèn)識(shí)，但受其高強(qiáng)度的職業(yè)負(fù)荷和惡劣的醫(yī)患關(guān)系影響，很多學(xué)生對(duì)服務(wù)基層人民群眾尚沒(méi)有充分的心理準(zhǔn)備和職業(yè)感知。另一方面，定向醫(yī)學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床，尚沒(méi)有體會(huì)到給患者解決病痛所帶來(lái)的成就感和價(jià)值感，緊緊完成上級(jí)醫(yī)生布置的工作任務(wù)，對(duì)職業(yè)精神理解得尚不深刻。

習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中提到“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略……要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?！倍ㄏ蜥t(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是壯大充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的重要舉措，定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)他們樹(shù)立高尚的職業(yè)道德是刻不容緩的任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)階段是定向生走上工作崗位之前最重要的階段，也是培養(yǎng)職業(yè)精神、職業(yè)道德的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)基地要抓住關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，開(kāi)展培養(yǎng)教育。一是增設(shè)醫(yī)學(xué)倫理、敬畏生命的人文講座，將工匠精神的“精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)求真、敬業(yè)奉獻(xiàn)、職業(yè)敬畏”思想融入醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育[5]。引導(dǎo)學(xué)生清晰認(rèn)識(shí)醫(yī)生這份職業(yè)的特殊性和光榮性，不負(fù)重托，不負(fù)使命。二是定期帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生開(kāi)展“走基層送醫(yī)送藥”實(shí)踐活動(dòng)，讓定向生深入基層感受基層人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的熱切期盼，了解其真實(shí)的生活狀態(tài)，逐步增強(qiáng)對(duì)基層群眾的情感，強(qiáng)化醫(yī)生救死扶傷、治病救人的理念。三是選配高尚醫(yī)德的教師作為臨床帶教老師，“德高為師，身正為范”，教師的一言一行影響學(xué)生的知識(shí)接納、道德判斷與踐行，因此要為實(shí)習(xí)生選配高尚醫(yī)德的帶教老師，用老師的言傳身教去感召、影響學(xué)生，以示范作用影響學(xué)生的職業(yè)道德精神養(yǎng)成[6]。四是開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主題教育活動(dòng)。加強(qiáng)職業(yè)道德宣傳，開(kāi)展醫(yī)學(xué)生宣誓。邀請(qǐng)德藝雙馨的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家開(kāi)講座，講從醫(yī)經(jīng)歷，充分發(fā)揮醫(yī)療戰(zhàn)線上的榜樣力量，用榜樣來(lái)激勵(lì)學(xué)生、感染學(xué)生;開(kāi)展臨床技能大比拼，提高職業(yè)技能。五是構(gòu)建職業(yè)道德的評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院每月面向患者、帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)道德評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容開(kāi)展針對(duì)性的教育和約談，以期能夠引導(dǎo)學(xué)生以“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，精誠(chéng)濟(jì)世，治病救人。

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◎編輯 馮永霞