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    酸棗仁湯治療虛實(shí)夾雜型老年人失眠癥122例

    2020-01-07 11:35:48李莉秦玉革王凱朱菲菲上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科上海201619
    江西中醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:病證艾司酸棗仁

    ★ 李莉 秦玉革 王凱 朱菲菲(上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 201619)

    老年失眠癥是特指老年期的原發(fā)性失眠,是困擾老年人的常見病癥,長(zhǎng)期的失眠嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量,加重和誘發(fā)了老年人的軀體疾病,并伴有情緒、心理的改變[1]。西藥鎮(zhèn)靜藥物均有依賴性或撤藥綜合征,并帶來宿醉、記憶障礙以及異常精神狀態(tài)等諸多不良反應(yīng)[2],而中藥在治療老年失眠癥方面具有很好的療效[3]。筆者觀察以酸棗仁湯為主方治療虛實(shí)夾雜型老年人失眠癥的臨床療效,有較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 所有患者均為2016年1月—2018年6月在本中心中醫(yī)科接受診治的老年不寐患者,均簽署了知情同意書,中途無患者退出治療。將122例患者按照首次就診順序所對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較( ,n=61)

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:(1)輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠;(2)常伴有頭痛,頭昏,心悸,健忘,多夢(mèng)等癥;(3)經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

    1.3 分型標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的分型標(biāo)準(zhǔn):(1)肝郁化火:心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃,舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。(2)痰熱內(nèi)擾:睡眠不安,心煩懊憹,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?。舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。(3)陰虛火旺:心煩不寐,或時(shí)寐時(shí)醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘,顴紅潮熱,口干少津,舌紅、苔少,脈細(xì)數(shù)。(4)心脾兩虛:多夢(mèng)易醒,或朦朧不實(shí),心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,面色不華,舌淡、苔薄,脈細(xì)弱。(5)心虛膽怯:夜寐多夢(mèng)易驚,心悸膽怯,舌淡、苔薄,脈弦細(xì)。(6)虛實(shí)夾雜型[5]:中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的辨證分型,根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng)的原則,分為以上五型,但臨床中觀察發(fā)現(xiàn),老年人因具有臟氣衰退,氣血衰少,陰陽(yáng)失濟(jì)的病因特點(diǎn),病機(jī)多以虛為主,但又因生活中傷食、勞倦、憂思、暴怒等因素不可避免,故常見素體本虛,又兼或五志過極,或飲食不節(jié),或情志所傷,在“以虛為主”的基礎(chǔ)上,夾雜痰、熱、瘀等實(shí)邪,導(dǎo)致虛實(shí)夾雜為常見分型[6],如腎虛血瘀,肝郁血虛證,心脾兩虛夾瘀等[7]。

    1.4 排除診斷 (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)不具有合適的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境等睡眠不足綜合征者;(3)短期失眠癥者;(4)有精神障礙或有其他與失眠癥狀相關(guān)的軀體疾病者;(5)治療過程中止及放棄治療者。

    2 治療

    觀察組:根據(jù)患者不同癥狀辨證施治,主方為酸棗仁湯:酸棗仁18g,知母9g,川芎9g,茯苓9g,生甘草6g。多夢(mèng)易驚者加生龍骨先煎、生牡蠣先煎各30g,珍珠母先煎30g;目赤口苦者加黃芩9g、柴胡9g、焦梔子9g、車前子布包9g;心煩惡食者加半夏9g、黃連3g、竹茹9g;口淡納呆者加黨參9g、白術(shù)9g、黃芪9g;口干津少、五心煩熱者加黃連3g、阿膠烊9g、生地黃9g、柏子仁9g。運(yùn)用中藥代煎湯劑服用1月,早晚餐后各服1次,每日1劑。治療期為30d,結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪。

    對(duì)照組:給予艾司唑侖治療,1mg/d,入睡前服用。用藥期間不得繼續(xù)使用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗精神病藥、抗抑郁藥。治療期為30d,結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪。

    3 療效觀察

    3.1 療效評(píng)定指標(biāo) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:(1)治愈:睡眠正常,伴有癥狀消失;(2)顯效:睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng),伴有癥狀基本消失;(3)好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長(zhǎng),伴有癥狀改善;(4)無效:癥狀無改變。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果 (1)兩組臨床療效比較 觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組。見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較(,n=61) 例

    表2 兩組患者臨床療效比較(,n=61) 例

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    組別 痊愈 顯效 有效 無效 愈顯率/%觀察組 14(22.95)20(32.79)22(36.06)5(8.20) 55.74*對(duì)照組 6(9.84)17(27.87)29(47.54)9(14.75) 37.71

    (2)兩組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。見表3。

    表3 兩組患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

    4 討論

    失眠癥歸屬于中醫(yī)的不寐癥、不得眠、不得臥、目不瞑,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。形成失眠癥的原因很多,思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、陽(yáng)不交陰、心腎不交、陰虛火旺、肝陽(yáng)擾動(dòng)、心膽氣虛以及胃中不和等因素均可影響心神而導(dǎo)致不寐。老年人因心肝脾腎虛,或陰血不足,病機(jī)多以虛為主,又易與寒、熱、痰、瘀等實(shí)邪相合,常見虛中兼瘀、虛中兼痰、虛中兼郁、虛中兼積滯等,臨床常常病情復(fù)雜,繁雜多變,既有虛象又有實(shí)象,往往頑固難治[8]。

    酸棗仁湯中酸棗仁能養(yǎng)肝安神,川芎調(diào)血,以助棗仁養(yǎng)心;茯苓化痰寧心,以助棗仁安神;知母清膽寧神。兼加辨證加減方藥,諸藥相合,對(duì)老年人常見的肝血不足等,虛實(shí)錯(cuò)雜而心煩不寐者,有較好療效。

    艾司唑侖是苯二氮卓類新型抗焦慮藥,有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥、抗焦慮作用,有較弱的中樞性肌松作用和抗膽堿作用。用于焦慮、失眠、緊張、恐懼及癲癇大、小發(fā)作,也用于術(shù)前鎮(zhèn)痛。但長(zhǎng)期大量使用可致依賴性。久用有戒斷癥狀,應(yīng)避免長(zhǎng)期使用[9]。

    本研究結(jié)果顯示,酸棗仁湯為主方經(jīng)過辨證治療的中藥組,愈顯率高于服用艾司唑侖的西藥組,且結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組??梢?,相對(duì)艾司唑侖而言,酸棗仁湯辨證治療虛實(shí)夾雜型老年人失眠癥療效可靠,安全性高,不易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期服用避免了依賴性和成癮性問題,對(duì)老年人失眠癥治療有重要的臨床意義。

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