復方米非司酮在早孕人工流產(chǎn)術中的應用效果

熊雪紅

(豐城市婦幼保健院婦?？?，江西 豐城 331100)

早孕是指妊娠13周之前的階段，選擇人工流產(chǎn)通常在早孕時期進行[1-2]。近年來，由于避孕措施不當，人工流產(chǎn)的患者數(shù)量增多。臨床用于流產(chǎn)的方法較多，包括藥物流產(chǎn)及手術流產(chǎn)等方法，藥物流產(chǎn)操作簡單、造成痛苦小，可避免手術流產(chǎn)造成的宮腔內感染、子宮穿孔等并發(fā)癥[3-4]。但經(jīng)臨床實踐證實，藥物流產(chǎn)耗時長，孕囊排出及術后出血時間均較長，且有一定概率流產(chǎn)失敗或發(fā)生不完全流產(chǎn)[5-6]。為確保流產(chǎn)質量，臨床通常采用人工流產(chǎn)術進行早孕流產(chǎn)，而在術前服用相關藥物，有助于降低手術操作難度，減少并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討復方米非司酮在早孕人工流產(chǎn)患者術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在豐城市婦幼保健院接受早孕人工流產(chǎn)患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組年齡23～46歲，平均(27.16±2.93)歲；體質指數(shù)(BMI)16～28 kg·m-2，平均(23.67±2.94)kg·m-2；孕期31～72 d，平均(48.68±4.57)d；孕囊大小17～29 mm，平均(22.94±4.57)mm；產(chǎn)次：0次10例，1次11例，2次14例。觀察組年齡22～46歲，平均(27.29±2.81)歲；BMI 16～29 kg·m-2，平均(23.74±2.69)kg·m-2；孕期30～71 d，平均(48.53±4.87)d；孕囊大小16～29 mm，平均(22.79±4.82)mm；產(chǎn)次：0次9例，1次11例，2次15例。2組患者的年齡、BMI、孕期及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1)納入標準：①均經(jīng)B超確診為宮內妊娠；②患者月經(jīng)周期正常，經(jīng)期<7 d；③孕期<49 d。2)排除標準：①有米非司酮相關過敏史；②凝血功能障礙者；③表達障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

對照組實施常規(guī)早孕人工流產(chǎn)，患者術前禁食6 h。手術開始后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，對患者進行全身麻醉。采用導尿管向患者膀胱注入生理鹽水250 mL，待膀胱充盈后，采用B超觀察患者子宮，測量宮腔底部至宮頸外口距離，確定探針進針方向及進針深度。選取合適尺寸的探針進入子宮內，短暫停頓，在B超引導下調整角度，緩慢探進，進行吸宮、清宮及搔刮。用B超檢測宮腔內是否有殘留組織，盆腔有無積液，吸管帶負壓退出。觀察組手術操作同對照組，并于術前1 h空腹口服2粒復方米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司)。

1.4 評價指標

比較2組手術指標(包括手術時間、術中出血量、宮頸直徑等)、術后指標(包括出血時間、月經(jīng)轉歸時間等)及術后并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察2組術后2周完全流產(chǎn)與宮頸粘連情況。1)完全流產(chǎn)診斷標準：B超診斷宮腔內見規(guī)則宮腔波，子宮大小正常，妊娠物全部排出，陰道流血量減少、停止，腹痛消失，婦科檢查時宮頸口關閉。2)宮頸粘連診斷標準：婦科檢查時宮頸管不通暢或封鎖，子宮增大，插入子宮探針，有暗紅色血液或積液溢出。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 完全流產(chǎn)率及宮頸粘連率

觀察組完全流產(chǎn)率為94.29%(33/35)，對照組完全流產(chǎn)率為77.14%(27/35)，觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.200，P=0.040)。觀察組宮頸粘連率為2.86%(1/35)，對照組宮頸粘連率為22.86%(8/35)，觀察組宮頸粘連率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.590，P=0.012)。

2.2 手術指標與術后指標

觀察組手術時間、術中出血量、宮頸直徑、出血時間及月經(jīng)轉歸時間均較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL宮頸直徑l/cm出血時間t/d月經(jīng)轉歸時間t/d對照組354.26±0.754.15±1.276.62±0.854.93±0.9434.19±5.28觀察組353.19±0.683.24±1.365.59±0.644.32±0.1530.67±5.12t6.2532.8935.7273.7912.831P0.0000.0050.0000.0000.006

2.3 術后并發(fā)癥

觀察組術后發(fā)生惡心嘔吐3例，腹痛1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%(4/35)；對照組發(fā)生腹痛1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35)。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.862，P=0.164)。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補救措施，近年來，隨著醫(yī)療水平進步，該技術逐漸發(fā)展成熟。但由于子宮是女性生殖器官，其特殊性導致手術風險升高，術中吸宮、清宮及搔刮等操作，會對子宮功能產(chǎn)生一定影響，穿刺功能會造成創(chuàng)傷。因此，采用人工流產(chǎn)術后，患者可能有感染、繼發(fā)閉經(jīng)、宮腔粘連、不孕等嚴重癥狀出現(xiàn)，還會引起輸卵管堵塞、內分泌紊亂、激發(fā)不孕風險增加[7-8]。除了對患者進行避孕指導外，還需進一步改進手術，以提高完全流產(chǎn)率，增強人工流產(chǎn)術的安全性，減輕對患者子宮的損傷。

過往臨床常用的流產(chǎn)方法為機械負壓吸引，而不經(jīng)額外的人工干預，常導致患者術中出血量增加，且難以完全流產(chǎn)，術后宮內有殘留，對患者危害嚴重。近年來采用的人工流產(chǎn)術，其較傳統(tǒng)機械負壓吸引具有更高完全流產(chǎn)率，且由人工操作，可合理控制出血量，降低宮內殘留，但手術中多種操作對患者子宮傷害仍無法避免。而有研究[9]發(fā)現(xiàn)，于人工流產(chǎn)術前應用復方米非司酮，可提高手術安全性。本研究結果顯示，觀察組完全流產(chǎn)率高于對照組，宮頸粘連率低于對照組，手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，宮頸直徑短于對照組，出血時間、月經(jīng)轉歸時間均短于對照組；2組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異不顯著。表明復方米非司酮用藥安全性高，促進完全流產(chǎn)，改善患者術中及術后指標。復方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復合制劑，每片含米非司酮30 mg，雙炔失碳酯5 mg，其中米非司酮是主要成分，其是人工合成的類固醇技術，可軟化子宮，且其是孕酮受體競爭拮抗劑，與孕激素受體結合的能力遠高于孕酮，可通過與孕激素受體結合，降低孕酮活性，促進脫膜變性、出血，加強子宮對前列腺素敏感度，促進子宮肌層興奮性增加，使宮頸口松弛，發(fā)揮促宮縮、擴張宮頸口之效[10-11]。而雙炔失碳酯是我國研制的抗著床避孕藥物，作為一種甾體激素，其具有強效抗雌激素活性，可與雌激素受體結合，抑制垂體促性腺激素分泌，影響卵泡生長發(fā)育，

其與米非司酮配伍，可有效降低患者孕激素水平，并能直接作用于滋養(yǎng)細胞和蛻膜，使其變性壞死，促進流產(chǎn)。因此，于人工流產(chǎn)術前給予患者服用促進宮縮，有利于促進手術順利進行，提高完全流產(chǎn)率，減輕手術對患者傷害。除此之外，多方研究[12]證實，由于復方米非司酮對雌激素受體的影響，有助于術后促進雌激素結合受體進入細胞核，發(fā)揮增強內膜增殖、降低陰道出血量、促進月經(jīng)轉歸之效。

本研究存在一定不足，選取例數(shù)較少，術后觀察時間較短，僅以出血時間評估，未對患者術后出血量進行精確統(tǒng)計，應擴大樣本量，制定更全面指標，延長出院后隨訪時間，進一步探討復方米非司酮對人工流產(chǎn)術的積極影響。

綜上所述，復方米非司酮用藥安全性高，可軟化宮頸，促進宮縮，減少宮頸粘連，促進完全流產(chǎn)，改善患者術中及術后指標，是終止早孕的有效輔助藥物。