頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松治療細(xì)菌性腦膜炎的療效

陳曦羽

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 淮陽(yáng) 466700)

細(xì)菌性腦膜炎在臨床上較為常見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、煩躁或抽搐等，如不及時(shí)治療可引發(fā)腦缺血、腦梗死等并發(fā)癥，甚至死亡，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1-2]。臨床上細(xì)菌性腦膜炎主要以抗生素治療為主，頭孢曲松鈉是治療細(xì)菌性腦膜炎的常用藥，但單一用藥效果不佳[3-4]。為此，本研究探討頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松治療細(xì)菌性腦膜炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2018年5月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的細(xì)菌性腦膜炎患者60例，腦脊液檢查示細(xì)菌感染，腦脊液可見渾濁，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×106L-1。排除曾接受過腦脊液分流術(shù)并有抗生素治療史及對(duì)本研究藥物過敏的患者和妊娠期或哺乳期婦女?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。將60例患者按隨機(jī)雙盲法分為2組：對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡18～64(49.55±1.17)歲，病程1～8(2.54±1.36)d。觀察組30例，男18例，女12例，年齡18～65(49.25±1.25)歲，病程1～8(2.87±1.25)d。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、降顱壓、使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持及維持水和電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)給予注射用頭孢曲松鈉(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20150803)50 mg·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2 次·d-1，連續(xù)治療5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予地塞米松磷酸鈉注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20151117)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療5 d后腦脊液檢測(cè)指標(biāo)(包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、氧化物、葡萄糖等)，臨床癥狀消失時(shí)間(包括發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直及意識(shí)障礙的消失時(shí)間等)及臨床療效、治療3個(gè)月后并發(fā)癥(包括腦積水、感染性休克等)發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)解讀》[5]評(píng)估。治愈為腦脊液檢測(cè)指標(biāo)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失；顯效為病情有明顯好轉(zhuǎn)治愈中有3項(xiàng)恢復(fù)正常；有效為治愈中有2項(xiàng)恢復(fù)正常；無(wú)效為治療后患者臨床癥狀，體征及腦脊液檢查無(wú)任何好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.706)與對(duì)照組比較。

2.2 腦脊液檢測(cè)指標(biāo)

觀察組治療5 d后腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療5 d后腦脊液中氧化物、葡萄糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙的消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別n白細(xì)胞計(jì)數(shù)/×106 L-1蛋白質(zhì) ρ/(g·L-1)氧化物 c/(mmol·L-1)葡萄糖 c/(mmol·L-1)對(duì)照組3046.21±2.150.67±0.0896.55±10.252.09±0.86觀察組3015.64±2.010.17±0.03156.24±12.243.58±1.04t56.89032.05320.4786.047P<0.05<0.05<0.05<0.05

組別n發(fā)熱消失時(shí)間頸項(xiàng)強(qiáng)直消失時(shí)間意識(shí)障礙消失時(shí)間對(duì)照組3051.22±10.544.98±1.683.25±1.55觀察組3023.54±10.544.21±1.052.11±1.21t10.1712.1853.175P<0.05<0.05<0.05

2.4 并發(fā)癥

觀察組治療3個(gè)月后發(fā)生腦積水、感染性休克2例(6.67%)，對(duì)照組治療3個(gè)月后發(fā)生腦積水、感染性休克8例(26.67%)。觀察組治療3個(gè)月后腦積水、感染性休克發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)。

3 討論

細(xì)菌性腦膜炎是由于細(xì)菌感染軟腦膜而引發(fā)的炎癥，是一種顱內(nèi)嚴(yán)重的感染性疾病，潛伏期為1～7 d。該病治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療[6]。目前對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的治療主要是抗生素療法，其可將腦脊液中的致病菌殺滅。但早期錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，則容易導(dǎo)致患者遺留后遺癥，甚至死亡[7]：因此，對(duì)細(xì)菌性腦膜炎治療時(shí)藥物的選擇至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療5 d后腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)水平和腦積水、感染性休克發(fā)生率均低于對(duì)照組，腦脊液中氧化物、葡萄糖水平和總有效率均高于對(duì)照組，發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙的消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，表明頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松治療細(xì)菌性腦膜炎效果顯著，可盡早緩解臨床癥狀，分析其原因在于頭孢曲松鈉是一種廣譜抗生素，可有效殺滅腦膜炎球菌、嗜血桿菌等，并可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而使細(xì)菌溶菌死亡，是治療細(xì)菌性腦膜炎的首選藥物，但頭孢曲松鈉的顯效較慢，抗菌力度較小，且容易產(chǎn)生耐藥性，單一用藥效果不佳[8-9]。地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有很強(qiáng)的抗炎、抗過敏、抗毒素等作用，用于治療細(xì)菌性腦膜炎可有效減輕炎癥反應(yīng)[10]。兩種藥物具有相互協(xié)同及互補(bǔ)的作用，可有效緩解臨床癥狀，改善患者的預(yù)后。