淺析醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的特點及其培養(yǎng)途徑

張 瑜

（廣西醫(yī)科大學(xué)心理健康教育咨詢中心 廣西南寧 530000）

一、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的重要作用

布盧姆等人認為：“認知可以改變情感，情感也可以改變認知，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)差異的四分之一可以用個人情感特征加以說明（Bloom,1976）”。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動是一個復(fù)雜的心理行為活動，它受認知，情感，行為這三個心理過程的影響，其中情感因素是學(xué)習(xí)活動中的非智力因素，但是能對學(xué)生學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生非常重要的影響。相關(guān)研究表明，情感過程對學(xué)生學(xué)習(xí)活動的影響首先體現(xiàn)在學(xué)生對學(xué)習(xí)任務(wù)的選擇上，也就是說情感能夠影響一個人學(xué)習(xí)興趣的傾向；情感過程能夠影響一個人的學(xué)習(xí)動機，即影響學(xué)習(xí)的積極主動性，對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動有增強或減弱的作用；學(xué)習(xí)中的情感因素直接影響智力因素水平發(fā)揮，對學(xué)生的認知操作活動具有直接的影響。[1]因此，探索培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感對促進學(xué)生的學(xué)習(xí)動力、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率具有十分重要的意義。

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)尤其需要重視學(xué)習(xí)情感對學(xué)習(xí)活動的作用和影響。醫(yī)學(xué)生未來工作的服務(wù)對象是人，臨床醫(yī)療工作是關(guān)系到人類身體健康和生命安全的特殊職業(yè), 醫(yī)務(wù)工作者不僅要具備高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還必須具有責任感和良好醫(yī)德，更需要在工作中融入對人的生命價值和生命意義的認同和理解。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要重視情感因素的作用，而如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的情感作用，與醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點密不可分的。

二、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的特點

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，與西方的精英教育模式不同，我國的醫(yī)學(xué)教育是以適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制和人民群眾健康需求的大眾化醫(yī)學(xué)教育，因此對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求明顯高于其他工作。隨著中國的經(jīng)濟和科學(xué)等各方面的發(fā)展, 國家提出了醫(yī)學(xué)的“精品”教育, 以培養(yǎng)更高質(zhì)量的醫(yī)護工作者，要實現(xiàn)這一目標, 必須重視醫(yī)學(xué)教育中各個環(huán)節(jié)的教育改革和實踐。我國的醫(yī)學(xué)本科教育一般為五年, 比其他本科專業(yè)長一年, 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前還要經(jīng)過一年的臨床實踐學(xué)習(xí)，并通過三年的職業(yè)規(guī)劃化培訓(xùn)，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后, 才能正式從事醫(yī)療臨床工作。這種高標準、嚴要求，決定了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的不同階段具有不用的特點。

（一）醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的特點

1.醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程專業(yè)性強

醫(yī)學(xué)是一個龐大的學(xué)科分類體系，主要研究的對象是人，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段涉及到生理、生化、解剖、病理、藥理、生物遺傳等各個學(xué)科的知識，每一塊的基礎(chǔ)學(xué)科領(lǐng)域都有十分豐富和高深的學(xué)科知識系統(tǒng)，隨著醫(yī)學(xué)科技的進步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科的精細化程度越來越高，每一各科目的深度和廣度需要花費大量的精力才能初步掌握。醫(yī)學(xué)生在進入臨床學(xué)習(xí)之前，必須通過專業(yè)基礎(chǔ)課程的十幾門課程聯(lián)考，這種學(xué)習(xí)的專業(yè)特點是其他學(xué)科所不能比擬的。

2.醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)科目任務(wù)繁重

在我國普遍實行的是5年制本科教育或者7年制8年制的本碩博教育，無論是西方的醫(yī)學(xué)還是東方的醫(yī)學(xué)，對醫(yī)科專業(yè)的教育都提出了較高的學(xué)業(yè)要求。在我國，不論是重點醫(yī)學(xué)院校還是普通院校，醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程門數(shù)大都大于30，總數(shù)大都在3000學(xué)時以上，這在理工科、師范類院校是少見的，高要求必然意味著學(xué)生投入更多的時間精力在學(xué)業(yè)上，由此帶來了較大的學(xué)習(xí)壓力和考試壓力。

（二）醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段的特點

醫(yī)學(xué)生不僅要打好專業(yè)基礎(chǔ)，還要在后期的臨床實踐過程中，熟練地掌握臨床技能的操作，做到理論與實踐相結(jié)合，因此醫(yī)學(xué)生需要進行較長時間的科研訓(xùn)練，臨床訓(xùn)練。在臨床實踐階段，醫(yī)學(xué)生需要在臨床醫(yī)師的帶領(lǐng)下直接面對病人，將在書本上學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)知識與臨床實踐中看到真實病例、各種表現(xiàn)相結(jié)合的過程。這個階段，醫(yī)學(xué)生在面對真實的病患時，將會喚起他們較多的情感體驗，將疾病和人以及人的情感體驗聯(lián)系起來。這種將專業(yè)知識和人結(jié)合起來的過程也是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的。

（三）醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)階段的特點

臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，本科畢業(yè)后真實獨立開展臨床醫(yī)務(wù)工作前，職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)生的獨立工作能力的塑造以及未來職業(yè)生涯發(fā)展都有著重要作用。目前，我國各醫(yī)學(xué)院校實施的職業(yè)生涯發(fā)展輔導(dǎo)尚無固定模式和標準，而職業(yè)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)的目的，就是幫助醫(yī)學(xué)生在這一過程中，通過實踐學(xué)習(xí)磨礪和形成職業(yè)觀念、職業(yè)能力和職業(yè)心理素質(zhì)等。

（四）醫(yī)學(xué)生需要進行終身學(xué)習(xí)

隨著社會和科技的不斷發(fā)展進步，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進步的發(fā)展速度是驚人的，大量的新學(xué)科，新理論，新觀點，新技術(shù)不斷的涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生成長為優(yōu)秀合格的醫(yī)務(wù)工作者僅僅依靠5年的本科學(xué)習(xí)和3年的職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)是遠遠不夠的。隨著環(huán)境的改變，人類的進化，新型疾病或公共衛(wèi)生事件不斷出現(xiàn)，都對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生要正視這些現(xiàn)實的調(diào)整，堅定終生學(xué)習(xí)的觀念，遵循終身學(xué)習(xí)的定律，采用更為靈活的方式學(xué)習(xí)擴展自己的知識領(lǐng)域和能力結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)學(xué)科技術(shù)社會發(fā)展和競爭的需要。

三、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的內(nèi)涵

學(xué)生學(xué)習(xí)活動中情感因素發(fā)揮著重要的作用，是學(xué)習(xí)活動中的非智力因素。在理解學(xué)生學(xué)習(xí)情感問題時要注意三個方面的問題，一是情感是對“關(guān)系”的反應(yīng)，即情感是學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中與知識傳授者、學(xué)習(xí)內(nèi)容之間關(guān)系的反應(yīng)。二是強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的“情感體驗”。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自我感受，這種感受是主觀體驗。沒有個人主觀的心理體驗, 學(xué)習(xí)者就不知道是否產(chǎn)生了情感。三是強調(diào)情感必然要通過“行為”反應(yīng)出來，學(xué)生要通過學(xué)習(xí)這個活動把個人的主觀感受表達出來，或反應(yīng)在學(xué)習(xí)行為上。[2]

根據(jù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的上述特點，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的不同階段，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感側(cè)重點不一樣。主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)階段，注重建立學(xué)生與醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣感

心理學(xué)研究表明，學(xué)生在探索未知的事物所表現(xiàn)出來的求知欲望、好奇心及獲取好成績的自我價值感等情感體驗有助于學(xué)生認知的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)過程中的，激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極情緒體驗可以促進學(xué)生思維的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性，增強學(xué)生思維的靈活性，而消極的情緒體驗會讓學(xué)生回避學(xué)習(xí)，閉塞思維, 降低學(xué)生思維敏銳性。因此，在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，教師需要重點培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，通過合適的教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生做到樂于學(xué)習(xí)。教師在教學(xué)過程中要“寓教于樂”，能夠調(diào)動學(xué)生以積極的情緒狀態(tài)推動學(xué)習(xí)效率的提高。

（二）醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的臨床實踐階段，要著重加強人文素質(zhì)與臨床技能結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)價值感與責任感

醫(yī)學(xué)生在臨床實踐學(xué)習(xí)過程中，與基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段變比，顯著的變化就是能夠接觸臨床病患。學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)書本上的理論知識與病患的實際問題結(jié)合，學(xué)習(xí)掌握有關(guān)問診技巧性和程序性內(nèi)容，通過關(guān)愛患者、治愈患者感受到專業(yè)的價值感。因此，這一階段的學(xué)習(xí)要注意加強醫(yī)患溝通能力以及對患者的人文關(guān)懷素養(yǎng)等多方面的綜合能力，良好的醫(yī)患關(guān)系會讓醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生個人價值感。當前，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)要求更高與醫(yī)療資源相對不足導(dǎo)致我國醫(yī)療矛盾較為突出，為預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)學(xué)生還需要體驗到工作的責任感，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，恪守職業(yè)道德規(guī)范，并將這種責任感融入到寫病歷、體格檢查、保護患者等最基礎(chǔ)的工作中，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

（三）在醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)階段，需要在臨床工作的實踐中，不斷提升職業(yè)認同感，堅定醫(yī)務(wù)工作終身學(xué)習(xí)與發(fā)展的信念

醫(yī)學(xué)的職業(yè)認同感是指個體對于所從事的醫(yī)護職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對醫(yī)護職業(yè)的評價及期望的一致，即個人對他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認識完全贊同或認可。進入臨床規(guī)范化學(xué)習(xí)培訓(xùn)的過程是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生身份轉(zhuǎn)換為醫(yī)生的過程，這個過程中，醫(yī)學(xué)生會在醫(yī)院的各個科室輪轉(zhuǎn)，全面和深入了解醫(yī)務(wù)工作特點，逐步形成職業(yè)認同感、堅定職業(yè)信念、找尋職業(yè)方向的過程，更進一步地感受”生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式下，不斷加強學(xué)習(xí)人文知識、提升人文修養(yǎng)，將職業(yè)目標和人生目標相統(tǒng)一，形成職業(yè)認同感，認識到醫(yī)護工作對提升個體生命質(zhì)量，維護人的尊嚴具有十分重要的意義，從而進一步明確個人的職業(yè)定位，培養(yǎng)為人民服務(wù)的思想意識。

四、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的培養(yǎng)途徑

（一）從起點開始做好宣傳教育工作，強化對醫(yī)學(xué)的認同

學(xué)校在進行招生宣傳階段，要做好醫(yī)學(xué)專業(yè)咨詢服務(wù)工作，引導(dǎo)學(xué)生建立對填報專業(yè)的認可度，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的特點、困難以及需要的精神品質(zhì)有一個全面的認識和了解。通常第一志愿專業(yè)更能體現(xiàn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的認可度，學(xué)校在招生錄取階段要做好把關(guān)工作。學(xué)生入學(xué)后，學(xué)?？梢酝ㄟ^各種形式對學(xué)生進行專業(yè)思想教育，幫助學(xué)生做好專業(yè)職業(yè)規(guī)劃，同時要依據(jù)客觀實際動態(tài)調(diào)整職業(yè)目標，使學(xué)生保持專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。學(xué)校應(yīng)該大力推廣早接觸臨床，使學(xué)生對醫(yī)院、醫(yī)生、就醫(yī)過程有直接的了解，增加感性認識，增加學(xué)習(xí)興趣，堅定專業(yè)信念。

（二）在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，專業(yè)課教師在教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生制定適合自己水平的學(xué)習(xí)目標，保持學(xué)習(xí)的自我效能感

教師在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，以生動、形象的事實和令人信服的教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)基本的醫(yī)學(xué)理論知識，讓學(xué)生將掌握基本理論知識的要求內(nèi)化為學(xué)生新的求知需要；幫助學(xué)生認識自己掌握知識的水平和特點，引導(dǎo)學(xué)生制定合適自己學(xué)習(xí)能力和水平的學(xué)習(xí)目標，目標不宜過低也不宜過高，目標過高，學(xué)生往往會因超出自己的實際水平而受挫導(dǎo)致不良情緒，目標過低則使其對學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的成就體驗和激勵作用。教師在教學(xué)活動中，要嘗試多樣、有趣富于變化性的教學(xué)方法，讓學(xué)生對教學(xué)活動的整體印象以積極、高效為主，引發(fā)學(xué)生快樂的情緒。教師可以幫助學(xué)生分析教學(xué)內(nèi)容與自己的需要、預(yù)期之間關(guān)系的關(guān)系，做到合理評價。對于某些在學(xué)生看來并不符合其需要的教學(xué)內(nèi)容，教師要以適宜的方式和恰當?shù)恼f明使學(xué)生的認知評價發(fā)生變化。上述方法的主要目的是讓學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的繁重壓力中保持自我效能感，保持學(xué)習(xí)動力。

（三）在臨床實踐的學(xué)習(xí)階段，應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，讓學(xué)生將醫(yī)學(xué)生知識、臨床技術(shù)和具體的人、人的感受結(jié)合起來，堅定職業(yè)認同感

臨床帶教老師在醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)階段，應(yīng)增強人文知識的實用性，結(jié)合真實的、典型的醫(yī)療事件作為案例，將人文知識內(nèi)化于教學(xué)內(nèi)容中，讓醫(yī)學(xué)生在面對具體的病患時能夠?qū)⒒A(chǔ)知識、臨床技能和個體病患相結(jié)合，用獨立思考能力對醫(yī)患問題有辨別處理能力。高校醫(yī)學(xué)院選定的教師不僅要具有豐富的臨床經(jīng)驗，還要具有深刻的人文知識。學(xué)校要對臨床教學(xué)教師進行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，參加人文素質(zhì)教育的高層次學(xué)術(shù)活動，拓寬教師的視野，提高帶教老師自身人文素質(zhì)。高素質(zhì)師資隊伍和完善的醫(yī)學(xué)人文課程體系對提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感具有重要意義。[3-5]