醫(yī)院內護理應急管理在新冠肺炎疫情中的應用

張一鳴姬新穎蔣恩社于 喆*

1.河南大學 護理與健康學院，河南 開封 475004；2.河南省核蛋白基因調控國際聯(lián)合實驗室，河南 開封475004

新冠肺炎疫情中，護理人員承擔了對發(fā)熱患者進行篩查、對新冠肺炎疑似患者進行留觀、救治以及醫(yī)院內消毒、隔離、防止疫情傳播等艱巨工作，在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用[1]。如何科學性、全面性、合理性地對護理工作進行配置和管理至關重要[2]。而護理管理中的應急反應水平和組織管理效率又直接影響傳染病疫情防控的成敗，在護理人員正確應對和防控傳染病疫情方面以及護理工作的組織中具有重要意義[3-5]。因此在疫情期間需要采取合理有效的護理應急管理措施，提高護士應對新冠疫情的應急能力，才能更有效地抗擊疫情。本文對疫情期間醫(yī)院所采取的護理應急人力資源管理、物資管理以及門診病區(qū)管理方面的措施以及取得的效果進行綜述，為疫情期間及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間的醫(yī)院護理應急管理提供借鑒和經(jīng)驗。

1 護理應急管理策略的應用

1.1 護理人力資源應急管理

在新冠疫情期間，多數(shù)定點醫(yī)院的護理人員不僅需要承擔本院區(qū)的護理工作，而且還面臨著支援武漢的情況。并且疫情發(fā)生的時間點在春節(jié)期間，隨著確診人數(shù)的增加以及新冠疫情的突發(fā)性和不確定性，多數(shù)醫(yī)院都出現(xiàn)了護理人力資源缺乏的現(xiàn)象。人力資源使用的有效性決定了管理體系的運行效率，能夠有效地對護理人力資源進行緊急的調配是醫(yī)院順利完成救治工作的前提[6，10]。護理人力資源管理不僅關系到護理質量的改善及患者安全的保障，而且還影響著護理人員的身心健康[7]。因此，在新冠疫情期間如何做好護理人力資源的合理、動態(tài)調配，對于確保護理工作安全、護士安全至關重要[8]。

1.1.1 組建應急管體理體系和小組，建立醫(yī)療梯隊

在疫情期間，對護理人員進行重組面臨著巨大挑戰(zhàn)[9]。應急護理管理體系是疫情防控的前提，科學組織、調配人力資源，在成功應對突發(fā)事件時起著關鍵作用[10]。劉義蘭等[11]所在醫(yī)院迅速組建了護理應急管理小組，在垂直管理體系的基礎上形成網(wǎng)格式管理模式。護理分管院長任組長，負責統(tǒng)一分工和明確職責；護理部主任為副組長，負責主管防疫總體工作部署；護理部副主任為核心組員，分批次在一線現(xiàn)場辦公、指揮，以及做好協(xié)調和后援保障工作；各片區(qū)總護士長為小組成員。劉于等[12]所在醫(yī)院根據(jù)專業(yè)和科室人員數(shù)量確定護理人員調配比例。為了避免護理部統(tǒng)一調配時的盲選弊端，由對科室更為熟悉的各科護士長選取確定調配人員名單。王艷等[13]所在醫(yī)院迅速建立了三級疫情指揮系統(tǒng)，由院長—護理部主任—科護士長三級組成，其中護理部負責調配全員護理人員的工作，并啟動應急機動庫和突發(fā)公共事件相關預案。建立全院二級梯隊護理應急人員機動庫，其中第一梯隊的護理人員每2周調換并進行醫(yī)學觀察2周。此外，各科室要安排好備用梯隊人員，隨時需要，隨時援鄂。彭立明等[14]所在醫(yī)院立即進行相關工作部署和安排，并做好各科室的報名和動員，建立創(chuàng)傷、急救和傳染病應急小組，并按照年齡、專業(yè)和身體情況組建三級梯隊:由有經(jīng)驗的護士長擔任隔離區(qū)護士長。醫(yī)院建立三級梯隊，一級梯隊保障院內抗疫前線，二級梯隊隨時準備支援湖北或其他醫(yī)院，三級梯隊則為后備應急人員，隨時準備替換第一、二梯隊的人員[15]。為了保證護理安全，所有梯隊配備一定數(shù)量的中高級職稱護理骨干，由有突發(fā)公共衛(wèi)生事件實戰(zhàn)經(jīng)驗的護士長帶隊[16]。在自愿的原則下，梯隊人員的選取由護理部重新進行評估并匹配全院的工作量與人力需求，將未滿45周歲且從事護理臨床和管理的人員根據(jù)層級分組，全面評估護士的年齡、職稱結構、?？票尘?，以達到資源均衡，同時注重新老搭配、專業(yè)協(xié)同互補的原則組建梯隊[11-12]。護理應急體系和小組的建立主要負責護理工作的總指揮、統(tǒng)籌分工以及監(jiān)管督察。護理梯隊主要是在疫情期間對護理工作量，疫情情況及護理人力資源進行評估，由有年資、有經(jīng)驗和?？票尘暗淖o理人員組建，根據(jù)工作量和護理人員的數(shù)量，合理分配人力，確保疫情期間護理工作的順利進行。

1.1.2 擴建和信息化管理護理應急人員儲備庫

建立護理應急人才庫可以有效應對公共突發(fā)事件，提高搶救、防控效率。機動護理人力資源庫是醫(yī)院在2012年在衛(wèi)生部發(fā)布的《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》要求下建立的，其目的是為了確保在突發(fā)事件的情況下，醫(yī)院能夠快速、有效地對臨床護理人力資源進行應急管理[17]。如何快速、有效地組建針對此次疫情的護理應急人員儲備庫極為重要[18]。在疫情期間，可通過擴建調配護理應急人才庫，確保疫情期間的人力資源。在疫情期間，護理部迅速制定抗疫調配制度、護理支援人力儲備計劃和具體實施方案；根據(jù)制定的儲備計劃，抗疫護理人力機動庫由各臨床科室分批次上報和抽調護士加入，并按照年資、?？票尘?、經(jīng)驗、臨床技能等條件選取合適的人員[4]。王榮等[19]依托護理人力資源管理信息系統(tǒng)，建立護理應急人員儲備庫，將信息化和護理應急人員儲備庫結合，為疫情防控期間人力調動等各項工作以電子化、信息化與一體化的方式開展，并提供準確、及時、全面的信息依據(jù)。通過對人員信息管理，線上平臺培訓及線上心理支持，線上人文關懷，提高了疫情期間護理人員管理、培訓的效率。機動護士具備了全科護士的素質和能力，作為醫(yī)院有效的人力資源，可以根據(jù)需要靈活使用與安排[20]。醫(yī)院組建機動護理人力資源庫，不僅可以有效應對衛(wèi)生突發(fā)事件，也可以更高效地利用護理人力資源，減少人力資源浪費。因此，在新冠疫情期間的護理人力資源應急管理中，可以積極調動有護理技能和護理理論的機動護士，并擴建護理應急人力機動庫，信息化管理，提高管理效率。

1.1.3 調配護理人員，合理排班

護理部的首要工作任務是保證一線護理人力資源充足[21]。在確保防控、診療工作順利完成的前提下，保證護理人員能得到充分休息，避免過度疲勞。王泠等[22]在排班的過程中，發(fā)現(xiàn)污染區(qū)護理人員換班時間間隔過長，使護士休息時間較少，不利于安排護士輪休，也會致使防護物品過快消耗；若輪換間隔過短，護士工作時間過長，會增加護士的心理壓力過大，工作負荷增加，從而導致安全隱患的發(fā)生。劉義蘭等[12]通過建立彈性調配機制，使護士工作勞逸結合，優(yōu)化排班模式，實施支援崗位分級管理，取得了較好的效果。在調配護理人員的過程中，避免懷孕、哺乳期等護理人員參與到新冠疫情一線護理工作中，充分考慮護理應急人員的心理素質和身體素質，確保每一位護理人員的身心安全。同時，動態(tài)評估臨床需求，根據(jù)醫(yī)院一線病區(qū)的患者數(shù)量，病情程度，結合護理人員自身情況，合理安排，靈活采用分批輪崗和責任包干的工作模式，動態(tài)調整周期。一方面要保證護理人員重組，能夠滿足抗疫一線的需求，另一方面要合理彈性排班，保證護理人員的充分休息，防止護士過度疲勞或因勞累出現(xiàn)護理差錯，保證護理人員的身心健康。

1.1.4 開展疫情培訓和演練

提高新冠疫情相關的防護意識和認知水平在醫(yī)院內部的工作人員中非常重要[13，23]。在新冠疫情期間，應進行護理人員的統(tǒng)一培訓和應急人員的專項培訓，這些關于疫情的培訓對提高醫(yī)護人員的防護知識和技能十分必要[1]。趙海燕等[24]制訂了新冠肺炎應急培訓方案，在醫(yī)院開展全員統(tǒng)一培訓和應急人員專項培訓，培訓的方案主要包括傳染病相關知識專項培訓及護理技能的培訓；培訓形式則根據(jù)知識內容的實操性分為線上培訓和線下培訓。培訓后，由感染科護士長進行考核，考核不合格者要求再次學習，所有護士培訓后達到上崗標準的條件是通過網(wǎng)絡考核。Wu等[25]通過現(xiàn)場培訓和網(wǎng)絡在線培訓相結合的方法，最大限度地提高了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染預防、控制意識和能力?，F(xiàn)場培訓是傳染病控制部門的首要任務。在遇到任何新冠肺炎患者之前，對感染控制部門的所有護士進行重點培訓，包括新冠肺炎醫(yī)院感染預防和控制、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范及消毒隔離的個人防護要求。在線網(wǎng)絡培訓包括上傳新冠肺炎醫(yī)院防控的課程作業(yè)和講座視頻，在醫(yī)院微信群和手機應用上，要求所有護士完成相關知識的培訓。整個醫(yī)院的每個更衣室和洗手區(qū)都展示了指導性的標志，以此作為提醒，確保所有在醫(yī)院工作和參觀的人都能夠保持手衛(wèi)生。吳欣娟等[1]的研究表明，院內新冠肺炎感染防控規(guī)范化培訓方案的實施有效提升了醫(yī)護人員和醫(yī)療輔助人員關于新型冠狀病毒肺炎防控的知識和技能。通過對護士培訓，有利于加強護理人員對相關知識的掌握，并做好疫情期間的護理人員的自我防護。

護理部還組織相關部門進行應急演練，包括患者入院程序、運送患者的負壓平板車、患者會診流程、治療程序等。要求醫(yī)務人員密切合作，根據(jù)應急響應計劃完成任務。通過演習可以對可能突然發(fā)生的真實緊急情況做出及時、有效和有組織的反應。應急響應演練的開展，能夠提高護士的面對突發(fā)情況的護理應急能力，增強護士的應急意識。

為了有效應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件，醫(yī)院必須定期評估和更新其應急培訓課程，以確保應對人員的需求與應對活動保持一致[26]。然而由于此次疫情的突發(fā)性和不確定性，護理人員多是由臨時抽調組成，很多護理人員甚至從未參加過應急任務，缺乏傳染病的防護和技能經(jīng)驗，不熟悉傳染病院區(qū)的工作，崗前培訓也多是臨時突擊強化學習，且崗前培訓多以突擊和強化應急培訓為主要培訓手段[12]。在這種情況下，雖然采取了疫情知識和技能的相關培訓，仍會有缺乏經(jīng)驗的護士不能適應。在護理人力資源管理中，對護理人員進行疫情知識和技能的培訓非常重要，醫(yī)院平時也應加強護理人員有關傳染病及其他突發(fā)事件相關知識和技能的系統(tǒng)性培訓，進行有關的應急演練，提升護理人員的應急經(jīng)驗和能力。

1.1.5 提供心理支持，保障護理人員心理健康

有研究[27]表明，醫(yī)護人員在參與救援期間或參與后1～2周，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理應激障礙。由于此次新冠肺炎疫情發(fā)生的突然性、高傳染性，以及救援的急迫性和危險性，在救援過程中，容易使護理人員在疫情救治期間出現(xiàn)一系列生理心理的問題，這些生理和心理的問題不僅不利于救援工作的開展，還會危及護理人員的身心健康。作為突發(fā)事件的參與者，一線護理人員常常表現(xiàn)出與普通公眾不同的心理狀態(tài)[28]。護士作為患者的照護者，其心理健康不僅關系到自身安全，更關系到患者的照護質量及安全。醫(yī)院應為醫(yī)護人員提供良好的工作環(huán)境，及時表揚在新冠疫情抗疫中表現(xiàn)出色的護理人員，給予護理人員真誠的關注，從情感上的緩解護理人員的心理壓力，激發(fā)醫(yī)護人員對工作的熱情和職業(yè)責任感，減少醫(yī)護工作者在疫情救治中的各種不良心理反應，使護理人員能夠全身心投入到護理工作中[29]。隔離區(qū)的護理人員在護理工作中常常會有作息不規(guī)律、身心壓力大的情況，長期如此會對護理人員的機體造成嚴重不良的影響。因此，護理部要從身、心兩方面關心支持一線護士，加強護理人員的同伴支持和社會支持，組建護理團隊文化建設，對一線護士及其家屬進行心理干預。通過建立微信群，經(jīng)常在微信群里分享積極的故事和成功的案例，邀請醫(yī)院心理醫(yī)生加入該微信群，以提高護士的心理健康意識。一線護理人員及其家屬出現(xiàn)的心理健康問題由醫(yī)院的精神科醫(yī)生干預解決[24，30]。在護理人力資源應急管理中，在抗擊疫情的同時，也要密切關注護理人員的心理問題并給予心理支持，及時做好心理溝通和疏導工作，對護理人員進行激勵，增強護理人員的抗疫信心，改善抗疫一線護理人員工作環(huán)境，保障護理人員的心理健康。

1.2 護理物資應急管理

在疫情期間防控工作中，建立規(guī)范的物資管理機制是開展疫情防控的物質基礎，醫(yī)療資源的合理使用和足量是保障疫情工作的關鍵。因此，各類醫(yī)療資源能否能夠得到合理的使用，需要護理管理者充分發(fā)揮管理者的職能作用，協(xié)調統(tǒng)配有限的醫(yī)療資源[25]。護理部通過與各部門協(xié)調協(xié)商，盡一切可能為隔離病房配備防護用具和設備，確保隔離病房有足夠的物資，使一線護士能夠安心地開展護理工作[31]。在物資應急管理中，要注重物資的儲備和高效利用，由護理部制訂防護物品應急發(fā)放預案，對一線病區(qū)護理工作人員和患者的防控物資需求量進行調查。在此基礎上，防護用品和消毒用品由護士長根據(jù)每日實際需求量負責科室防護物資的申領及分配管理，保證醫(yī)療物資的合理調用。其他病房需要根據(jù)病房內疑似或確診患者的數(shù)量，經(jīng)批準后申領防控物資，從而保證防控物資可以得到充分使用，動態(tài)平衡，避免防護物資的浪費[11]。劉靜等[31]成立了防護物資管理小組，規(guī)范物資的申請、領用發(fā)放、登記流程，做到每一件物資的來源及去向可追溯。制作防護等級宣教卡，人人知曉，防止過度防護。對于各類捐贈物資嚴格消毒滅菌、分類梳理、明確發(fā)放對象，物盡其用，讓有限的物質資源得到充分的利用。在疫情期間，物資缺乏時期應加強各部門的聯(lián)系，統(tǒng)一管理調度物資，保證一線人員物資的使用。蔡忠香等[32]通過運用危機護理中的3S系統(tǒng)框架進行分析，表示在新冠疫情期間存在護理人力資源緊張，防護物資資源稀缺的護理應急管理問題。由于疫情的突發(fā)性，引起醫(yī)療物資的相對缺乏，除了制定嚴格的物資管理制度，確保一線人員的物資使用，合理分配使用醫(yī)療物資外，還可以通過建立應急物資信息管理系統(tǒng)，開展醫(yī)療應急物資儲備，預留過渡期物資量，將應急物資供應商納入應急儲備體系，充分調動和利用社會力量等措施來緩解物資緊缺的壓力[33]。

1.3 門診和病區(qū)管理

1.3.1 門診管理

完善的制度和規(guī)范操作是提高護理質量、確保護理安全的前提，也是指導臨床護理工作的核心[30]。醫(yī)院建立線上預檢分診流程，使就診患者可通過手機的二維碼掃描進行線上預檢分診，減少因患者就診而傳播病毒的風險[4]。王華芬等[34]在疫情期間通過線上快速預檢分診取得了良好的效果。通過線上對患者進行新冠病毒的預檢，不僅能夠快速識別高?；颊?，節(jié)省患者的就診時間，提高患者滿意度，還降低了交叉感染，能夠對患者進行動態(tài)監(jiān)測。劉義蘭等[11]采取了普通門急診患者入院“3+3”排查模式，即對患者及其一位固定陪護進行肺部CT+核酸+抗體”三項檢測。護士通過對患者進行測量體溫、預檢分診、詢問病史進行排查，從而實現(xiàn)“3+3”就診模式。排除新冠病毒感染的患者可以轉入緩沖病房，24 h 后再次復查核酸，復查結果陰性且無癥狀者單間隔離3 d后轉入普通病房。在門診的應急管理中，最主要的是對就診患者進行新冠病毒的篩查，在護理管理中應充分利用網(wǎng)絡的優(yōu)勢并和護理工作相結合。遠程醫(yī)療是管理傳染性疾病的理想方法，在病區(qū)和門診應急管理中，可以運用遠程醫(yī)療來減少接觸[35]。減緩病毒傳播的一個關鍵因素是“社交距離”，即減少人與人之間的接觸。對于新冠肺炎患者或擔心自己可能感染的患者，遠程醫(yī)療可以幫助進行遠程評估(分診)和提供護理。對于未感染新冠病毒的人，特別是那些有較高感染風險的人(例如先前有醫(yī)療條件的老年人)，遠程保健可提供方便的常規(guī)護理，而無需在擁擠的醫(yī)院或醫(yī)療候診室接觸[36]。Yang 等[37]所在的醫(yī)院所有?？崎_放了免費在線咨詢和處方系統(tǒng)，可降低交叉感染風險，減少醫(yī)務人員的工作量。該系統(tǒng)支持實時和指定的照片和視頻咨詢，通過付款可以在線完成診療。在醫(yī)療工作中，通過遠程醫(yī)療中的在線交流可以促進和組織患者的參與，同時收集基本數(shù)據(jù)，以促進有限的人力保健資源的有效利用。因此在門診護理管理中，可以將遠程醫(yī)療運用到護理工作中，能夠減少交叉感染，給患者提供方便，一定程度也分擔了醫(yī)院的就診壓力。

1.3.2 病區(qū)管理

隔離區(qū)和非隔離區(qū)實行的分區(qū)管理，分為隔離區(qū)(污染區(qū))、緩沖區(qū)(半污染區(qū))、清潔區(qū)三個區(qū)和患者通道、工作人員通道兩個通道。各區(qū)護士分工明確，明確落實病房常規(guī)清潔消毒工作，對于確診或疑似新冠肺炎的患者轉出隔離后，對其所居住的病房環(huán)境及其接觸的物品徹底消毒[11]。WU 等[25]所在的醫(yī)院，為確保醫(yī)院所有職能部門的正常運作，醫(yī)院修訂了32項程序，包括新冠肺炎感染防護和隔離工作指南和應急計劃、病房消毒和隔離系統(tǒng)以及終端消毒流程指南。護理部的任務是實施修訂后的家庭和患者入院系統(tǒng)。所有進入醫(yī)院的人員都必須戴口罩并接受體溫測試，每個病房的門上都貼有“來院病房探視的告知”。在疫情期間，只有一個大門允許人員進入每個病房，探視人員的數(shù)量和探視時間受到嚴格控制。每位住院患者僅限一名固定陪護，且要求其新冠肺炎核酸檢測顯示陰性結果。進入病房前，所有來訪者必須登記以下信息:姓名，年齡，過去14 d內是否去過武漢及周邊地區(qū)，14 d內是否接觸過新冠肺炎感染患者、有無發(fā)熱、咳嗽或其他呼吸系統(tǒng)癥狀。除此之外，建議非特殊情況，在新冠肺炎大流行期間盡量避免住院。這些措施在整個醫(yī)院嚴格執(zhí)行，以最大限度地減少交叉感染。在病區(qū)和門診的應急管理中，主要的工作是做好對患者的排查、隔離和檢測工作，減少人員聚集、限制探視，做好登記等措施。對于確診和疑似患者則要進行嚴格的處理和消毒工作，以此來防止疫情在醫(yī)院傳播出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。

2 護理應急管理的效果

在新冠肺炎疫情中，要重視發(fā)揮護理應急管理的職能，緊抓人員、物資、制度、管理四個要素，制定全面的應急方案，合理配置人力和物資，科學管理，能有效應對突發(fā)疫情，保護患者安全救治和醫(yī)護人員的自身安全。護理應急管理系統(tǒng)的建立使病房區(qū)域劃分合理、就診流程清晰、救治工作規(guī)章明確，保障了護理人員結構與數(shù)量的充足，還促進了突發(fā)傳染病的規(guī)范管理，防止了醫(yī)院內交叉感染和疾病的擴散，切斷了傳染病在醫(yī)院的傳播途徑，一定程度上提高了護理質量，對確保醫(yī)護人員和住院患者的安全具有十分重要的意義[38]。有調查[39]發(fā)現(xiàn)，組建護理應急人力管理體系不僅有利于提升應急救援隊員的自我效能感和工作效率，而且在突發(fā)情況下患者的滿意度和搶救率也明顯提升。在新冠疫情期間，能夠及時有效地采取護理應急管理，在護理管理的各方面均起到了有效的成果。

3 小結

由于新冠疫情的突發(fā)性和不確定性，醫(yī)院雖然能及時采取護理應急管理，但由于疫情發(fā)生的時間緊，任務量大，各醫(yī)院面對的疫情壓力不同、情況不同，采取的應急措施不同。在新冠疫情期間，通過采取護理應急人力資源管理，物資的應急管理，病區(qū)管理規(guī)范以及應急制度的制定等措施在新冠疫情中起到了良好的效果，但仍存有不足之處。因此護理應急管理在新冠疫情以及其他公共衛(wèi)生事件的應用中仍需要進一步地完善和提高。在提高護理人員的應急能力同時也要注重護士的心理健康問題，給予護理人員相應的心理支持，緩解抗疫一線護理人員的心理壓力。加強應急物資的儲備管理，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、信息化管理機動護理人才庫，通過網(wǎng)絡開展線上知識培訓，以及將遠程醫(yī)療運用到護理管理中。同時，也要加強傳染病等公共衛(wèi)生事件知識和能力的學習以及相關技能的培訓，制訂應急預案，組織公共衛(wèi)生突發(fā)事件的演練，強化對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控意識和應對水平，提升護理人員的應急實戰(zhàn)能力和心理素質。