毫火針聯(lián)合頸痹康顆粒治療頸肩綜合征的臨床觀察

楊曉榮，付 麗，范 魏

（1.內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 102488）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為包頭市蒙中醫(yī)院我科2018年6月～2019年6月收治的186例患者，男96例，女90例，所有患者臨床癥狀均符合頸肩綜合征臨床診斷標(biāo)，年齡20～75歲，平均50歲；病程3天～8年，平均2.1年。頸椎片示：頸椎有不同程度生理曲度改變或頸椎骨質(zhì)增生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定）[1]中的風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。a、風(fēng)寒濕證：以頸、肩、上肢麻痛，頸部僵硬，活動(dòng)受限，受風(fēng)著涼后加重，伴頭重如裹，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。b、氣滯血瘀證：頸肩部、上肢疼痛性質(zhì)為固定刺痛，兼有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。同時(shí)參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)a、有長(zhǎng)期勞損或外傷史、先天性頸椎畸形、退行性頸椎病變；b、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或頸椎姿勢(shì)不良習(xí)慣者，多慢性發(fā)??；c、頸項(xiàng)僵硬疼痛，疼痛放射至前臂，活動(dòng)頸項(xiàng)時(shí)疼痛加重；d、可在以下部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：完骨穴后方（胸鎖乳突肌乳突端）、C7棘突旁、T1棘突旁、肩井穴處、肩胛骨內(nèi)緣等。⑤ 頸椎片檢查提示頸椎不同程度的增生、生理曲度異常改變，或頸椎無(wú)明顯異常改變[2]。

2 治療方法

186例均符合頸肩綜合征診斷患者，行毫火針聯(lián)合頸痹康顆粒治療，選阿是穴（疼痛點(diǎn)）、新設(shè)穴（項(xiàng)部第4頸椎橫突尖端，斜方肌外緣，風(fēng)池穴直下2.5寸）、頸夾脊為主穴，配穴根據(jù)病癥特點(diǎn)可選風(fēng)池、肩禺、肩井、肩中腧、肩外腧、肩髎、天宗、曲池、養(yǎng)老、外關(guān)、合谷、項(xiàng)痹穴（位于足三里下1寸，偏于腓側(cè))，具體根據(jù)經(jīng)絡(luò)分布特點(diǎn)及穴位主治特點(diǎn)，每次治療選4～6個(gè)穴位。具體操作：患者取坐位，選取針刺穴位，75%酒精常規(guī)皮膚消毒，左手持止血鉗夾75%酒精棉球（捏干防酒精溢出）并點(diǎn)燃，靠近針刺部位，距針刺部位2～5 cm,右手拇、食、中指夾持直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為25～40 mm毫火針，以握筆式姿勢(shì)持針，針尖指向火焰，將針尖針體深入火的外焰燒紅或燒至發(fā)白后，果斷迅速的刺入腧穴或施針的其他部位，留針約30秒左右，快速出針。不得歪針、拖針。隔日一次，1周為一個(gè)療程。同時(shí)予患者口服自擬頸痹康顆粒（方劑組成：川芎、葛根、杜仲、羌活、獨(dú)活、桑寄生、伸筋草、桂枝、赤芍、防風(fēng)、蔓荊子、雞血藤、灸甘草），每日一劑，1周為一療程。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定

痊愈：臨床表現(xiàn)均消失，正常工作生活，2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛消失，但勞累后或著涼后有頸項(xiàng)部不適感。好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)較前改善，勞累或著涼后復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

本組186例，經(jīng)1～4療程治療，治愈106例，占56.99%；顯效54例，占29.03%；好轉(zhuǎn)24例，占12.9% ；無(wú)效2例，總有效率為98.9%。

4 體 會(huì)

針?biāo)幉⒂弥委煴静【哂歇?dú)特優(yōu)勢(shì)，且本病我科治療屬純中醫(yī)療法。在《內(nèi)經(jīng)》中早有火針記載，火針燒紅迅速刺入穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，具有溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨之效。毫火針是火針的一個(gè)分支，屬中醫(yī)的微創(chuàng)技術(shù)。從傳統(tǒng)“火針”和“毫針”擇優(yōu)而來(lái)，刺激較火針柔和，較其它針感更強(qiáng)，即通過(guò)穴位的快速溫?zé)岽碳み_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效。阿是穴是疾病的敏感點(diǎn)，從中醫(yī)學(xué)整體觀念講，阿是穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑組織相聯(lián)系，刺激阿是穴可運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身，使經(jīng)絡(luò)脈道通暢，達(dá)到“通則不痛”的作用?！鹅`樞·本藏》云“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！苯?jīng)外奇穴頸新設(shè)穴（項(xiàng)部第四頸椎橫突尖端，斜方肌外緣，風(fēng)池穴直下2.5寸）是治療頸肩風(fēng)濕痹痛要穴，頸夾脊、肩髑、肩髎、肩貞等穴位均位于病變范圍內(nèi)，其穴位深層有大圓肌、岡上肌、岡下肌、斜方肌等肌肉；有肩腳上神經(jīng)、肩腳背神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)等通過(guò)，穴位近治作用可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消除痙攣的鎮(zhèn)痛效果。諸穴共用，有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效。最近研究表明針刺阿是穴和頸夾脊穴可使炎癥吸收加速、組織水腫減輕、血液循環(huán)加速，血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改善，有效減輕頸肩綜合征的疼痛不適[3-6]。導(dǎo)師治療頸肩綜合征經(jīng)驗(yàn)穴“項(xiàng)痹穴”（位于足三里下1寸，偏于腓側(cè))具有榮筋、利關(guān)節(jié)、驅(qū)寒的功效，強(qiáng)刺激可轉(zhuǎn)移大腦皮層疼痛興奮灶，使患者頸肩部產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用。針刺項(xiàng)痹穴采取的是上病下治，左病右治的方法。兩者結(jié)合可以有效的改善局部疼痛，解除肌肉痙攣，使機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行通暢，改善周?chē)貉h(huán)，從而達(dá)到有效治療的目的。中醫(yī)認(rèn)為針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血。經(jīng)絡(luò)有“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的生理功能，通過(guò)針灸對(duì)皮膚、毛孔、經(jīng)絡(luò)、穴位的溫?zé)嶙饔茫梢砸龑?dǎo)營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行輸布，鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛、肌肉，暢通經(jīng)絡(luò)，使氣血得以調(diào)整，從而達(dá)祛風(fēng)止痛目的。同時(shí)配合中藥頸痹康顆?？诜?，主要是利用其祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)止痛的作用。頸痹康方藥物組成：川芎10 g，葛根20 g，杜仲10 g，羌活10 g，獨(dú)活12 g，桑寄生12 g，伸筋草15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，防風(fēng)10 g，蔓荊子10 g，雞血藤10 g，灸甘草6 g，隨證加減，每日1劑，水煎服，1周為1個(gè)療程。重用葛根升舉陽(yáng)氣而益腎壯督，且擴(kuò)張血管改善頸項(xiàng)強(qiáng)痛；雞血藤、伸筋草、赤芍、川芎活血舒筋通絡(luò)；防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈；灸甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用舒筋活血，通絡(luò)止痛。