淺析基于“金水相生法”治療慢阻肺穩(wěn)定期肺腎氣虛證

朱龍軍，葛正行，諶小軍，胡 洋，司小雙

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000；2.貴州省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)是一種可以防治的，以氣流持續(xù)受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)展常呈進行性。COPD在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”范疇，其肺為主要病位，繼而累及脾、腎二臟，終末期常及于心，該病急性期呼吸道癥狀可急性加重并惡化，常導(dǎo)致肺功能明顯減退，對人體可造成嚴重損害；穩(wěn)定期病機以臟腑虛弱為主，肺腎功能失調(diào)是主要病機，其咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀相對平穩(wěn)。針對該病，西醫(yī)治療常采用支氣管舒張藥聯(lián)合激素來改善咳喘癥狀，但其長期使用其副作用較大。而中醫(yī)重視培補肺之氣陰、腎之陰陽，共奏金水相生之效，兼顧清化痰瘀，可明顯減少本病的急性發(fā)作，延緩肺功能的減退，祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢較為顯著[1]。

1 金水相生之溯源及內(nèi)涵

《內(nèi)經(jīng)》首載金水相生之法，是根據(jù)陰陽五行理論而確立的治法，與肺腎二臟最為相關(guān)。肺金與腎水之間在生理上互更互用，肺腎二臟共同發(fā)揮著人體正常氣機、維持水、津液正常代謝、精氣的化藏等生理作用[2]?！峨y經(jīng)》中將此闡述為母子關(guān)系，《時病論·卷之四》曰：“金能生水，水能潤金之妙。”病理上母病可及子，而子可盜母氣，故兩臟在病理上影響是相互存在的。根據(jù)陰陽五行理論制化學(xué)說示，虛為母虛就得補其母，實乃子實就得瀉其子；因肺金能生化出水，腎水也能滋生肺之陰，故而有“肺腎同源”之說。

中醫(yī)學(xué)認為肺金與腎水相生關(guān)系失常必致臟腑相關(guān)功能失調(diào)。首先，肺主一身之氣、腎主納肺吸入之氣，兩臟協(xié)調(diào)有序，則氣機升降出納均勻有度；因腎主先天之氣，肺主后天之氣，當(dāng)肺虛無力時，后天之氣不能轉(zhuǎn)輸至腎，則會導(dǎo)致腎氣不足。又因肺氣可助腎滋生陽氣，其氣虛弱，宣則不及使衛(wèi)陽守于外，降不使腎陽于下，久則可致腎之陽衰微，即喻為其母不能生其子。其次，肺可行水，其宣降的功能而通調(diào)水道，喻為水之上源；腎主水為水臟，其蒸化作用以輸布全身，通暢調(diào)達水液代謝；因肺臟嬌嫩，易受病邪侵襲繼則消耗氣陰，陰虧肺燥則其金不能滋生水，可致腎陰虧損。然其腎主一身左右之陰陽，若腎之氣、陰、陽虛衰，最終倒致肺主氣、通調(diào)水道、治理調(diào)節(jié)等功能失調(diào)。以上揭示了肺腎二臟癥候之間的發(fā)展變化經(jīng)過，為金水相生法的臨床應(yīng)用進一步做了鋪墊。

2 金水相生與慢阻肺病因病機之關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》首載肺脹之病機，《靈樞》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”。其病位主要在肺，繼而影響脾腎二臟，晚期可及心，病性多為本虛標(biāo)實，病理因素為痰、瘀互見；故痰、虛、瘀為COPD的關(guān)鍵發(fā)病機制，常致氣機紊亂。COPD的發(fā)病外邪是主要誘因，而正虛與邪實多相互影響，相互轉(zhuǎn)化，肺臟嬌嫩易受外邪侵襲，終致肺臟功能變?nèi)?、變虛，從而使得金與水不能相互滋生，則使肺腎兩臟精氣血津液失調(diào)，繼而出現(xiàn)肺腎氣、陰、陽虛等虛損證候；《張氏醫(yī)通·諸氣門下》“肺脹而咳… …此痰挾瘀血礙氣而脹”說明痰瘀阻滯氣機為肺脹發(fā)作的病理因素，肺脹日久，陰津耗傷，陰損及陽，血行失溫煦，則見淤血形成?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，….其氣必虛”為諸病之治則。肺脹為正虛繼而復(fù)感外邪所致，其肺氣虧虛則是COPD患者發(fā)病的必要前提[3]；肺氣不足則宣降失司而出現(xiàn)氣急短促，日久則影響腎之納氣，從而出現(xiàn)氣促、喘咳；氣虛無力行津，故見干渴，氣虛衛(wèi)表失固，則見汗出、惡風(fēng)等癥；同時久虛肺、腎氣失司，可見遺尿或癃閉。諸如上癥，均體現(xiàn)了“肺腎同源”之說；臨床上其肺脹的證型頗多，而以肺腎氣虛型較為多見。

從肺臟角度來看，肺陽虛則氣化推動無力，久則累及脾腎之陽，陽虛則運化、推動無力，水濕內(nèi)停，停聚或腫或痰或瘀，因此，治當(dāng)溫腎陽以補肺，以保肺中之陽氣，以達到活血化瘀消痰的作用，正邪相兼。反之，腎陽不足，氣化不行，水停肺中成痰，肺宣降失常終致水腫、咳嗽、咳痰等癥；腎陰虧虛，虛火灼肺，影響肺主治節(jié)、通調(diào)水道之功，最終導(dǎo)致痰、瘀互見，此乃本虛在腎、標(biāo)實在肺。故治療上應(yīng)肺腎同治，以補腎為要，同時應(yīng)祛除外邪，以恢復(fù)肺腎的生理功能。綜上可得，慢阻肺穩(wěn)定期是以本虛為主，而本虛又以肺腎為要，同時兼見痰、瘀，故治療上應(yīng)重點補益肺腎，同時兼顧痰、瘀兩方面，這樣既體現(xiàn)了金水相生之法，又能祛除邪實以促進正氣的恢復(fù)。

3 金水相生法在慢阻肺穩(wěn)定期肺腎氣虛證中的應(yīng)用

肺脹的發(fā)病乃正虛與邪實互為因果，正虛為主，邪實為次，肺氣、腎氣為先后天之氣，人體氣機正常發(fā)揮還得靠肺腎二臟，故慢阻肺虛證的主要原因是氣虛，肺不主氣常牽涉到腎之納氣，最終常常發(fā)展為肺腎氣虛之候，因此臨床上肺脹以肺腎氣虛型多見；付東升[4]治療慢阻肺穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者，應(yīng)用復(fù)方金水寶膠囊合六君子湯收效顯著，金水寶膠囊(冬蟲夏草)重在補肺腎，六君子湯(黨參、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、炙甘草)主在補脾滋肺，以生腎水，改善了多痰、氣喘等中醫(yī)癥狀。COPD病程日久，肺虛及腎，致肺腎皆虛，氣陰俱損，氣陰兩虛是在陰虛的基礎(chǔ)上伴有陽氣的不足，只是陰氣不足較陽氣不足為甚[5]，故有邵長榮教授[6]治療肺腎氣陰兩虛型慢阻肺喜用補益肺腎、理氣平喘藥，自擬三桑腎氣湯(青皮、桑白皮、射干、陳皮、桑寄生、桑葚、蟬蛻)化裁，是故補肺氣實乃溫養(yǎng)肺臟，助主持全身之氣，能排斥微小侵襲之邪，肺氣亦得以順；腎不納氣，氣散于外，影響肺之宣降，導(dǎo)致惡性循環(huán)，補腎氣使清氣得以納，則咳嗽、咳痰可愈。

4 結(jié)語與展望

COPD穩(wěn)定期發(fā)病病機主要為本虛，標(biāo)實為次，臨床上常見肺腎氣虛型，治當(dāng)以補益肺腎為主，但慢阻肺之病機錯綜復(fù)雜，臨床上虛實相兼之證較為常見，故治療本虛的同時又要兼顧其標(biāo)實之候；金水相生法剛好從虛、痰、瘀方面著手全面調(diào)治，既治本虛又兼顧標(biāo)實。目前對于金水相生法治療慢阻肺穩(wěn)定期尚無確切、規(guī)范的診療體系。希望通過本文進一步增加對金水相生法論治慢阻肺穩(wěn)定期的認識與探析，為今后臨床應(yīng)用提供參考。