21-三體綜合征患兒心臟外科術(shù)后護(hù)理體會(huì)

楊曉芳，蔡慧敏

（新疆心腦血管病醫(yī)院ICU，新疆 烏魯木齊 830011）

21-三體綜合征又稱為唐氏綜合征,40%～60%的21-三體綜合征患兒合并有先天性心臟病，其占先天性心臟病患兒的4%～10%[1]，且由于心內(nèi)及大血管分流、上呼吸道阻塞及肺組織發(fā)育不全等因素可早期形成肺動(dòng)脈高壓,其具有發(fā)生早、進(jìn)展快、程度重、恢復(fù)差等特征,積極干預(yù)并早期進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)唐氏綜合征兒童改善其預(yù)后有重要意義[2].先天性氣管畸形與呼吸道吸入最為常見(jiàn),分別占20.0%、35.7%[3]，本組術(shù)后除按小兒心臟外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，分別從氣道護(hù)理、喂養(yǎng)、心理護(hù)理、術(shù)后切口保護(hù)等方面進(jìn)行研究并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月～2019年9月收治56例合并21-三體綜合征患兒心臟外科術(shù)后，其中男32例，女24例；年齡6個(gè)月～7歲，體重5～20公斤，手術(shù)類型：心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)后8例，室間隔缺順修補(bǔ)術(shù)后16例（合并肺動(dòng)脈高壓6例)，室間隔缺損加動(dòng)脈導(dǎo)管矯治術(shù)后10例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后12，法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)后6例，右室雙出口矯治術(shù)后2例，肺動(dòng)脈瓣狹窄2例，全組特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體力和智力發(fā)育障礙、語(yǔ)言表達(dá)落后、生理反射較差、等表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

56例均在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行心臟外科手術(shù)，術(shù)后立即轉(zhuǎn)ICU并給予呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，維護(hù)心功能對(duì)癥治療。密切觀察心電圖、血壓、尿量及末梢循環(huán)。妥善固定各種管路，完善各種評(píng)估，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，維持各臟器功能。

2 護(hù) 理

2.1 呼吸道管理

（1）心臟外科手術(shù)后，患兒意識(shí)清醒，血流動(dòng)力學(xué)和心功能穩(wěn)定時(shí)，逐漸調(diào)低呼吸機(jī)參數(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行呼吸機(jī)過(guò)渡，以盡早拔除氣管插管。

（2）氣道加溫加濕是人工氣道建立后的必要條件，護(hù)士必須保持呼吸機(jī)溫濕化良好的運(yùn)轉(zhuǎn)并持續(xù)開(kāi)啟；床頭抬高大于30度，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；每4-6小時(shí)給予霧化吸入，使用振動(dòng)排痰儀肺部體療，預(yù)防體外循環(huán)術(shù)后肺不張的發(fā)生。

（3）口腔護(hù)理Q6 h，防止細(xì)菌移位。

（4）拔除氣管插管后，保持氣道開(kāi)放，可采用頸后墊小軟枕的方法保持。

2.2 吸痰護(hù)理

（1）使用呼吸機(jī)期間，按需吸痰，觀察呼吸機(jī)面板上顯示峰壓值上升，患兒?jiǎn)芸然蚵?tīng)診有明顯的痰鳴音時(shí)，醫(yī)護(hù)配合為患兒吸痰，動(dòng)作輕柔，迅速，吸痰時(shí)開(kāi)放氣道，胃管保持開(kāi)放狀態(tài)，避免引起胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。

（2）麻醉面罩叩背，配合震顫，效果明顯優(yōu)于直接用手扣擊，且不損傷皮膚。

2.3 喂養(yǎng)

（1）鼻飼患兒，避免使用注食器推注，而將注食器做成吊桶式，利用重力緩慢滴入胃管，可以防止急性胃壙張導(dǎo)致嘔吐，也可以防止吸入性肺炎。

（2）少量多餐，以流食半流食為主，小于1歲患兒Q2～3 h，每次30～40 mL奶粉,1～3歲Q3～4 h，大于3歲可按出入量均衡喂養(yǎng)。

2.4 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

本組患兒機(jī)械通氣期間均采用右美托嘧啶給予鎮(zhèn)靜，效果好，調(diào)整劑量后可直接脫機(jī)拔管。如遇比較煩躁患兒可小劑量微量泵持續(xù)泵入，不影響呼吸的情況下保證患兒舒適。

2.5 管道護(hù)理

本組患兒特點(diǎn)身體柔韌性好，腳可夠到自己的鼻子，故各種管道固定時(shí)應(yīng)特別注意，管路留夠足夠的長(zhǎng)度，避免在患兒視線內(nèi)，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)整理管路。每班交接刻度，避免意外滑脫。

2.6 切口護(hù)理

術(shù)后拔除氣管插管當(dāng)日給予患兒胸帶固定，以防止活動(dòng)度過(guò)大切口裂開(kāi)。

3 結(jié) 果

本組本組56例患兒中，經(jīng)過(guò)ICU精心護(hù)理，均順利轉(zhuǎn)出ICU,治愈出院。其中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥切口裂開(kāi)1例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，低心排2例，經(jīng)過(guò)合理治療與護(hù)理，最終治愈出院。

4 討 論

病情允許盡早脫離呼吸機(jī)，脫離呼吸機(jī)后的續(xù)貫氣道管理配合也是患兒轉(zhuǎn)出ICU的關(guān)鍵所在。密切觀察拔除氣管插管后患兒的呼吸狀態(tài)，隨時(shí)保持氣道的開(kāi)放狀態(tài)，避免通氣不暢引起缺氧。避免患兒平臥位，盡可能保持頭部與臀部角度大于20-30度。關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)癥處理。

21-三體綜合征患兒心臟外科術(shù)后，需要一組專業(yè)的經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)的有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)無(wú)縫隙的護(hù)理，以促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。