教學(xué)演練在剖宮產(chǎn)后新生兒窒息復(fù)蘇的作用分析

劉麗麗，蔡 峰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，1.婦幼手術(shù)室，2.急診科，廣東 中山 528415）

新生兒窒息是指胎兒娩出后，超過1分鐘沒有呼吸跡象，只有心跳,或者因呼吸不規(guī)律導(dǎo)致患兒處于缺氧狀態(tài)，是一種較為常見的危重病癥，也是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。如果能提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，縮短搶救的時(shí)間，這將有效提高復(fù)蘇成功后新生兒的預(yù)后情況，同時(shí)也減少醫(yī)療糾紛[2]。因此本文通過對剖宮產(chǎn)后116例新生兒窒息復(fù)蘇搶救情況進(jìn)行分析，探討教學(xué)演練在新生兒窒息復(fù)蘇中所起的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019年2月～2020年2月116例新生兒窒息復(fù)蘇搶救情況，我科于2019年8月進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇訓(xùn)練及操作，同期將所有參與本次研究患者分為兩組，一組為演練前組，一組為演練后組，其中演練前組新生兒窒息有55例，演練后組剖宮產(chǎn)后新生兒窒息有61例，分析兩組新生兒生命體征情況。

1.2 研究方法

本研究納入如下研究指標(biāo)：剖宮產(chǎn)前孕婦年齡、胎齡等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。培訓(xùn)前所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：首先需對患兒采取保暖措施，將其置于輻射保溫臺(tái)上；其次協(xié)助患兒取頭低為和仰臥位，幫助患兒將氣道內(nèi)異物排空，使患兒因足底受到刺激出現(xiàn)啼哭，促使患兒能夠正常呼吸。若實(shí)施上述措施后患兒心率仍未超過每分鐘60次，則需對其行胸外心臟按壓。培訓(xùn)后邀請新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)專家，對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員充分掌握新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的理論知識(shí)，待護(hù)理人員通過相關(guān)考核后則可進(jìn)一步實(shí)施教學(xué)演練培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為ABCD復(fù)蘇方案，具體包括以下幾個(gè)方面：（1） 建立正常循環(huán)。在對新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中需實(shí)施規(guī)劃范操作，從而促進(jìn)重要臟器的血液循環(huán)。（2）給新生兒建立呼吸道。需為新生兒建立通常的呼吸道以保證患兒能夠正常呼吸。（3）為新生兒建立人工通氣，以保證新生兒呼吸順暢。（4）藥物療法。新生兒復(fù)蘇期間，護(hù)理人員需根據(jù)其臨床癥狀選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，以促進(jìn)新生兒呼吸的快速恢復(fù)。復(fù)蘇評價(jià)： 演練過后由專家指出本次研究存在問題，以便采取有效措施規(guī)避。所有參與本次研究的護(hù)理人員首先需進(jìn)行理論考核，然后再予以模擬訓(xùn)練，待訓(xùn)練完成后統(tǒng)一實(shí)施考核，考核結(jié)束成績合格者方可入組。

1.3 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究已《實(shí)用新生兒科學(xué)》第四版作為新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，利用Apgar評分對其進(jìn)行評估，若評估分值大于等于0分，小于等于3分則代表新生兒窒息程度為重度。若評估分值大于等于4分，小于等于7分則代表新生窒息程度為輕度。本次研究對象均為重度窒息新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS 19.0作為分析教學(xué)演練作用調(diào)查數(shù)據(jù)分析軟件，以百分率形式表示新生兒窒息復(fù)蘇成功時(shí)間和成功概率，以（±s）形式表示新生兒復(fù)蘇情況，組間數(shù)據(jù)差值采用的檢驗(yàn)方式分別為x2和t，若P＜0.05則代表組間數(shù)值存在較大差異。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦及胎齡情況

演練前產(chǎn)婦年齡值為36歲，最小值為23歲，年齡均值為（29.16±5.26）歲；胎齡33～40周，平均（35±1.21）周。演練后組患者年齡22～35歲，平均（29.23±5.12）歲；胎齡34～41周，平均（35.81±1.27）周。演練前組和演練后組上述資料分析比較并無較大差異（P＞0.05）。

2.2 兩組新生復(fù)蘇成功率比較

若新生兒能夠進(jìn)行自主呼吸，且身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常則代表復(fù)蘇成功，反之則代表復(fù)蘇失敗。演練前組復(fù)蘇成功率為67.27%，復(fù)蘇失敗率為32.73%；演練后組復(fù)蘇成功率為93.44%，復(fù)蘇失敗率為6.56%，（x2=24865，P=0.029）后組明顯高于前組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)間比較

新生兒窒息復(fù)蘇成功時(shí)間比較，后組新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)間明顯低于前組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。演練前組0-5min復(fù)蘇患者有11例，6～10 min復(fù)蘇患者有17例，11-20min復(fù)蘇患者有9例。演練后組0～5 min復(fù)蘇患者有41例，6-10min復(fù)蘇患者有11例，11～20 min復(fù)蘇患者有5例。演練前組新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)間明顯長于演練后組（x2=25.25，P=0.038），組間數(shù)值存在較大差異時(shí)P＜0.05。

2.4 兩組復(fù)蘇成功的新生兒情況比較

演練前組R為12.23±2.07（次/min）；HR為90.25±5.65（次/min）；SpO2為93.27±2.15（%）；Apgar評分為4.32±2.15。演練后組R為17.86±1.26（次/min）；HR為99.51±5.56（次/min）；SpO2為97.08±1.25（%）；Apgar評分為7.66±2.02。演練后組R、HR及SpO2、Apgar評分相較于演練前組明顯較高，（t=-7.446，-5.165，-5.368，-4.365；P=0.000，0.000，0.000，0.000）組間數(shù)值存在較大差異時(shí)（P＜0.05）。

3 討 論

目前，新生兒窒息致死率較高，逐漸受到醫(yī)學(xué)界的深度重視[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，逐漸產(chǎn)生一種提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率的新型方案，可實(shí)現(xiàn)對行拋宮產(chǎn)手術(shù)后的新生兒有效搶救[6]。因此我院在手術(shù)護(hù)理過程中融入了教學(xué)演練方式，以實(shí)現(xiàn)新生兒窒息復(fù)蘇。

教學(xué)演練主要通過為新生兒建立氣道，保持新生兒氣道通暢，同時(shí)通過建立人工通氣，促進(jìn)新生兒呼吸；其次通過心肺復(fù)蘇的規(guī)范化操作，促進(jìn)新生兒微循環(huán)，以及通過藥物治療方式，實(shí)現(xiàn)新生兒的有效搶救，以提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率。在教學(xué)演練過程中，護(hù)理人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作都得到了有效提升，從而規(guī)范護(hù)理操作，對新生兒窒息采取針對性處理措施，以促進(jìn)新生兒的快速恢復(fù)，從而減少新生兒窒息對其身體造成的損害，保證新生兒的健康成長。

本次研究演練后組復(fù)蘇新生兒的成功概率（93.44%）相較于演練前組（67.27%）明顯較高，演練后組和演練前組R、HR及SpO2分別為（17.86±1.26vs12.23±2.07）次，（99.51±5.56）vs（90.25±5.65）次/min；(97.08±1.25vs93.27±2.15)%，演練前組和演練后組評分分別為（4.32±2.15）分和（7.66±2.02）分，組間數(shù)值存在較大差異時(shí)P＜0.05。由此可知，在應(yīng)用了新生兒窒息復(fù)蘇教學(xué)演練后，可有效提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，促進(jìn)新生兒呼吸的快速恢復(fù)，改善新生兒復(fù)蘇后的生命體征。

本文的結(jié)論是：新生兒窒息復(fù)蘇的教學(xué)演練可提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，縮短窒息復(fù)蘇的時(shí)間，臨床可將其作為護(hù)理人員的常規(guī)培訓(xùn)推廣使用。