我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)下執(zhí)業(yè)藥師的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

許 超

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 0100200）

1994年實(shí)行的執(zhí)業(yè)藥師資格制度是我國(guó)最早開(kāi)始的職業(yè)準(zhǔn)入制度之一，后經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展現(xiàn)已逐步建立了執(zhí)業(yè)藥師管理制度體系、工作體系和組織體系，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師管理體系現(xiàn)已逐漸趨于完善，而執(zhí)業(yè)藥師的隊(duì)伍也在不斷日益擴(kuò)大中，為日后的規(guī)劃發(fā)展和實(shí)現(xiàn)各種戰(zhàn)略目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前隨著執(zhí)業(yè)藥師管理政策、藥房藥店管理政策的不斷調(diào)整，執(zhí)業(yè)藥師的需求也在日益提升，高等藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)的培養(yǎng)規(guī)模正隨著市場(chǎng)需求不斷擴(kuò)大。在以往，執(zhí)業(yè)藥師主要擔(dān)當(dāng)著藥品的銷(xiāo)售者，按處方拿藥是大部分執(zhí)業(yè)藥師的主要工作。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)由“高速發(fā)展階段”轉(zhuǎn)變?yōu)椤案哔|(zhì)量發(fā)展階段”，人們對(duì)健康的需求不斷提高，執(zhí)業(yè)藥師也要進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換。本文通過(guò)對(duì)這幾年行業(yè)的分析，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，提供執(zhí)業(yè)藥師的轉(zhuǎn)型意見(jiàn)，希望對(duì)廣大藥師有所幫助。

1 大健康產(chǎn)業(yè)下行業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)

（1）大健康產(chǎn)業(yè)作為一種具有巨大潛力的新興產(chǎn)業(yè)，是指維護(hù)健康、修復(fù)健康、促進(jìn)健康的產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)提供及信息傳播等活動(dòng)的總和。其中包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥保健產(chǎn)品、營(yíng)養(yǎng)保健產(chǎn)品、醫(yī)療保健器械、休閑保健服務(wù)、健康咨詢管理、養(yǎng)老服務(wù)等多個(gè)與人類(lèi)健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域[1]。該產(chǎn)業(yè)包括三大產(chǎn)品和四大服務(wù)，分別是藥品、醫(yī)療器械和大健康產(chǎn)品三大產(chǎn)品，以及推進(jìn)精準(zhǔn)化、均等化、智慧化、一體化的新型醫(yī)療健康發(fā)展四大服務(wù)模式。國(guó)務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。該綱要為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平而制定。建設(shè)健康中國(guó)已經(jīng)上升到了國(guó)家戰(zhàn)略。受益于政策紅利的不斷釋放，“大健康產(chǎn)業(yè)”也將引領(lǐng)新一輪經(jīng)濟(jì)發(fā)展浪潮。數(shù)據(jù)顯示，該產(chǎn)業(yè)規(guī)模呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)。從2011年的1.6萬(wàn)億，發(fā)展到了2016年的3.2萬(wàn)億，隨著老齡化人口的增長(zhǎng)，人們對(duì)健康意識(shí)的提高，健康需求會(huì)迎來(lái)井噴式增長(zhǎng)，大健康產(chǎn)業(yè)也會(huì)進(jìn)入黃金發(fā)展期。預(yù)計(jì)到2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模超過(guò)8萬(wàn)億元，2030年達(dá)到16萬(wàn)億元[2]，與部分發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)處在發(fā)展初期階段。例如美國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過(guò)15%，加拿大、日本等國(guó)健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過(guò)10%，而我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)僅占GDP的4%到5%[3]。所以說(shuō)在未來(lái)，執(zhí)業(yè)藥師還是有很好的發(fā)展前景的，還是充滿著很多機(jī)遇的。

（2）截止2017年04月，內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟市已經(jīng)全部啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策[4]。要求堅(jiān)持合理用藥，降低藥品的費(fèi)用，降低藥品的藥占比。

（3）2018年執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度迎來(lái)巨變，考試實(shí)施辦法進(jìn)行大的改革。該資格準(zhǔn)入學(xué)歷從中專(zhuān)提高到大專(zhuān)，證書(shū)注冊(cè)有效期改為5年，考試周期延至四年，取得執(zhí)業(yè)資格證并且符合職稱(chēng)評(píng)審相應(yīng)條件的，視為具備主管藥師或主管中藥師職稱(chēng)[5]。

（4）在“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能的快速發(fā)展下，藥師的工作方式也發(fā)生了很大改變。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心藥房引入了自動(dòng)包藥機(jī)串聯(lián)自動(dòng)核對(duì)機(jī)調(diào)劑模式進(jìn)行住院患者的口服用藥調(diào)配，該模式降低了調(diào)劑差錯(cuò)率，提高了藥師的工作效率[6]。目前，國(guó)內(nèi)很多大型醫(yī)院都采購(gòu)了自動(dòng)擺藥機(jī)，其中包括應(yīng)用于門(mén)診藥房的盒裝自動(dòng)擺藥機(jī)和應(yīng)用于住院藥房的單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)，盒裝自動(dòng)擺藥機(jī)地使用縮短了門(mén)診患者的等待時(shí)間[7]。2011年，北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先引入智能藥柜，用于普通外科和血液內(nèi)科病區(qū)藥品的調(diào)劑，減少了護(hù)士取藥的頻率，提高了病區(qū)藥品的管理水平﹝8﹞。2016年底，“藥師小喬”智能機(jī)器人舉行上市發(fā)布會(huì)，她是一款集語(yǔ)音交互、癥狀分析、推薦用藥、售后服務(wù)、自主學(xué)習(xí)于一體的藥房定制化智能機(jī)器人[9]。她的出現(xiàn)，將帶來(lái)藥店服務(wù)方式的改變。以上這些就是近幾年行業(yè)的政策和工作方式的變化，未來(lái)會(huì)隨著試點(diǎn)的成功而不斷推廣開(kāi)來(lái)。

2 大健康產(chǎn)業(yè)下執(zhí)業(yè)藥師的應(yīng)對(duì)策略和轉(zhuǎn)型途徑

（1）對(duì)于藥師而言，如何提升服務(wù)質(zhì)量、展現(xiàn)服務(wù)價(jià)值，臨床中如何融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，加入到多學(xué)科的診斷模式當(dāng)中，并且隨著分級(jí)診療制度的建設(shè)完善，執(zhí)業(yè)藥師如何適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)體系組織的轉(zhuǎn)變等，都是執(zhí)業(yè)藥師面臨的挑戰(zhàn)。認(rèn)清時(shí)代的特征，把握行業(yè)發(fā)展規(guī)律，從思想認(rèn)識(shí)上不斷提升。我們正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，各行各業(yè)的知識(shí)更新日新月異，依靠大學(xué)的知識(shí)和技能早已無(wú)法勝任如今的工作。在互聯(lián)網(wǎng)和人工智能的推動(dòng)下，更加快了行業(yè)的變化。昔日的光輝行業(yè)如，移動(dòng)通訊業(yè)、銀行業(yè)、零售業(yè)和地產(chǎn)業(yè)都在緊跟時(shí)代進(jìn)行轉(zhuǎn)型，新舊行業(yè)更替，行業(yè)內(nèi)部兼并重組，優(yōu)勝劣汰已成常態(tài)。作為行業(yè)內(nèi)的一名職工，必須居安思危，必須意識(shí)到越是穩(wěn)定越危險(xiǎn)的道理。因?yàn)榉€(wěn)定意味著你會(huì)被更多得人，更快地技術(shù)所代替，比如說(shuō)接線員，收銀員等。這是一個(gè)知識(shí)快速更新的時(shí)代，沒(méi)有任何一個(gè)人用他在求學(xué)期間掌握的知識(shí)便可一勞永逸的，只有終身學(xué)習(xí)，不斷與時(shí)俱進(jìn)，掌握新的知識(shí)和技能，才能夠跟上時(shí)代發(fā)展的車(chē)輪。作為執(zhí)業(yè)藥師，我們趕上了國(guó)家的新興產(chǎn)業(yè)—-大健康產(chǎn)業(yè)。這是一個(gè)很有潛力，被國(guó)家政策不斷扶持和社會(huì)資本青睞的產(chǎn)業(yè)。這個(gè)產(chǎn)業(yè)，不論包括多大范圍，它倡導(dǎo)的核心是不變的，它讓人們從快速地節(jié)奏中放慢腳步，進(jìn)入健康的生活方式中去。它不僅要治好現(xiàn)在的疾病，更要治好未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)的疾病。所以健康的管理，健康的維護(hù)，會(huì)讓人們從亞健康狀態(tài)中逐步擺脫出去，進(jìn)入到身體、心理雙重健康的全新?tīng)顟B(tài)中去。執(zhí)業(yè)藥師就必須意識(shí)到這一點(diǎn)，把握行業(yè)發(fā)展方向，改變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，才會(huì)在未來(lái)健康產(chǎn)業(yè)地快速發(fā)展中分享產(chǎn)業(yè)帶來(lái)的紅利。

（2）積極進(jìn)行自我提升，尋找行業(yè)轉(zhuǎn)型的切入點(diǎn)和突破口

①如今，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)成為歷史，醫(yī)院要想生存、發(fā)展、壯大，就必須依靠精湛的醫(yī)療技術(shù)，科學(xué)的管理水平。藥學(xué)部作為醫(yī)院重要的部門(mén)，除了要保障好醫(yī)院的藥品供應(yīng)外，還必須順應(yīng)醫(yī)院的改革方向，向?yàn)閺V大患者和醫(yī)務(wù)人員提供有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù)而轉(zhuǎn)型。國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)可以體現(xiàn)藥師價(jià)值的相關(guān)收費(fèi)政策，像美國(guó)、澳大利亞大多數(shù)西方國(guó)家一樣收取藥事服務(wù)費(fèi)[10]。

②工作在住院藥房的藥師們，自動(dòng)擺藥機(jī)、自動(dòng)包藥機(jī)、智能藥柜的應(yīng)用，大大地提高了工作效率，降低了人力成本，減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，減少了藥品被第二次污染的機(jī)會(huì)。我們從簡(jiǎn)單、重復(fù)地工作中逐步解脫出來(lái)了，是否有一天會(huì)被機(jī)器代替呢？答案是很有可能的。所以，不能再滿足于每天這樣重復(fù)地?cái)[藥，發(fā)藥工作了，我們必須要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物的主要適應(yīng)癥、用法、用量和禁忌，熟悉藥物配置的溶媒和相互作用，做到對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑快而準(zhǔn)確的審核。同時(shí)要了解藥品管理的法律法規(guī)，知道新藥和老藥的最新動(dòng)態(tài)。除了要掌握好本專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，為了更好地和醫(yī)生交流，我們也要掌握一些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能夠處理復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題[11]。在不斷進(jìn)行自我提升地同時(shí)，我們要明白，藥師在整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不僅僅是發(fā)藥者，把關(guān)者，更是參與者。我們要作醫(yī)生的助手，護(hù)士的幫手，患者的朋友。在美國(guó)、加拿大，他們的病區(qū)就是由醫(yī)師、護(hù)師、臨床藥師共同組成的管理團(tuán)隊(duì)來(lái)負(fù)責(zé)的[12]。所以我們調(diào)劑藥師要積極地從中心藥房走出去，運(yùn)用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)與醫(yī)生一起查房，做好藥歷記錄，認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生和專(zhuān)家對(duì)病情的分析和治療意見(jiàn)，了解患者的用藥史和診斷檢查報(bào)告，為醫(yī)生的用藥咨詢和藥物遴選方面提供寶貴的意見(jiàn)，最后與醫(yī)生進(jìn)行討論，制定藥物治療方案。藥師要把收集到的藥物不良反應(yīng)信息隨時(shí)與醫(yī)生共享、共通，遇到治療難度較大的患者，藥師應(yīng)把其列入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，通過(guò)采用血藥濃度監(jiān)測(cè)平臺(tái)等技術(shù)，為患者用藥安全提供科學(xué)數(shù)據(jù)。在與護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作中，我們應(yīng)該應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為他們提供更科學(xué)的建議。首先就是服藥時(shí)間的選擇上，幾乎各類(lèi)藥物的作用都有晝夜節(jié)律性差異，根據(jù)人體的生物節(jié)律合理選擇用藥時(shí)間，有助于提高藥物療效，降低不良反應(yīng)。例如勞累型心絞痛患者發(fā)病次數(shù)早晨開(kāi)始增加，上午10：00～11：00達(dá)發(fā)作峰值。因此該類(lèi)患者在清晨時(shí)服用硝酸鹽類(lèi)藥物可產(chǎn)生最佳療效。其次就是注射藥物的穩(wěn)定性上，受光線、溫度、溶劑的影響，合理的保管藥物和選擇溶劑可以提高藥物的安全性和有效性。最后就是注射劑的配伍穩(wěn)定性上，存在著很多藥物的配伍禁忌，正確的藥物配伍可以起到積極良好的作用，反之則會(huì)造成不良后果。例如青霉素注射液如果用5%葡萄糖溶液配制，會(huì)加速青霉素β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)水解使效價(jià)降低，故該類(lèi)藥物選擇0.9%氯化鈉溶液作為溶劑[13]。藥師在團(tuán)隊(duì)工作中除了與醫(yī)生，護(hù)士保持良好溝通，知識(shí)共享，信息共享外，還應(yīng)該堅(jiān)持真誠(chéng)為患者服務(wù)，病人至上的原則。我們要尊重每一位患者，態(tài)度和藹，認(rèn)真聆聽(tīng)他們提出的每一個(gè)問(wèn)題，回答時(shí)采用通俗易懂的話語(yǔ)，講解藥物使用時(shí)要有耐心，要對(duì)患者的隱私進(jìn)行保密。我們只有發(fā)揮好藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和溝通技巧，藥師的價(jià)值才會(huì)被體現(xiàn)出來(lái)[14]。

③工作在醫(yī)院門(mén)診藥房和社區(qū)藥房的廣大藥師們，智能機(jī)器人藥師小喬的出現(xiàn)，值得我們每個(gè)人深思。簡(jiǎn)單重復(fù)地發(fā)藥，低質(zhì)量的工作模式必須改變了。機(jī)器對(duì)知識(shí)的存儲(chǔ)是大量的，反應(yīng)是快速的，但與人的交流溝通是低級(jí)的，更不用說(shuō)建立起彼此的信任了。藥師要學(xué)會(huì)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，彌補(bǔ)自身短處，用機(jī)器的技術(shù)為我們的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行把關(guān),把更多的精力留在為患者的服務(wù)上。在“互聯(lián)網(wǎng)+”快速發(fā)展的時(shí)代下，我們廣大藥師要會(huì)利用醫(yī)院信息化平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，逐步建立合作團(tuán)隊(duì)，打造藥師品牌[15]。通過(guò)線上線下耐心認(rèn)真地為他們講解藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，幫助他們學(xué)會(huì)使用簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備，例如血壓計(jì)，血糖儀等。通過(guò)電話、微信、APP等方式與患者經(jīng)常保持聯(lián)絡(luò)，記錄用藥康復(fù)等情況，對(duì)于行動(dòng)不便的可采取上門(mén)服務(wù)的方式。我們要打破傳統(tǒng)的服務(wù)模式，要堅(jiān)持“一切以患者為中心”的原則來(lái)進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)要不斷充電，擴(kuò)充自身的知識(shí)儲(chǔ)備和技能。學(xué)習(xí)心理咨詢治療的知識(shí)，掌握高超的溝通交流技巧，學(xué)習(xí)康復(fù)保健知識(shí)，為患者提供用藥以外的更深層次服務(wù)。例如高血壓患者，除了告誡如何吃藥外，日常飲食的選擇，機(jī)能恢復(fù)鍛煉的方法，個(gè)人情緒的調(diào)控，降壓穴位的按摩等都可以作為藥師服務(wù)的內(nèi)容。只有做到這些，我們藥師的價(jià)值才真正被發(fā)揮出來(lái)，才不會(huì)被機(jī)器所代替。

3 小 結(jié)

在醫(yī)療改革的大背景下，執(zhí)業(yè)藥師面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也擁有無(wú)限的機(jī)遇，總體來(lái)講，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)。在這個(gè)大健康產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展的時(shí)代，我們廣大執(zhí)業(yè)藥師被賦予了新的使命，只有不斷創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新服務(wù)模式，才能夠迎接挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自我發(fā)展的機(jī)遇。希望執(zhí)業(yè)藥師在健康產(chǎn)業(yè)的大浪潮下隨波前行，在挑戰(zhàn)中把握機(jī)會(huì)，努力提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)，爭(zhēng)做優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)藥師。