藥物成癮者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

余 倩

(福建師范大學(xué)，福建福州 350108)

藥物成癮(drug addiction)俗稱毒品成癮，是由于藥物的反應(yīng)而形成的有強(qiáng)烈生理、心理需求而導(dǎo)致的身心成癮。藥物成癮不僅對(duì)個(gè)人的身心健康造成不可磨滅的負(fù)性影響，還嚴(yán)重危害家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有2.75億人至少使用過一次毒品，其中近3100萬人為吸毒成癮者。截至2018年底，在我國現(xiàn)有240.4萬名吸毒人員，而藥物復(fù)吸率高達(dá)90%左右。

藥物成癮者戒癮的最大困難在于如何預(yù)防和控制成癮者完成脫毒后的復(fù)吸問題。通常來說，三個(gè)月即可擺脫對(duì)毒品的生理依賴，導(dǎo)致復(fù)吸的深層原因在于成癮者對(duì)毒品的心理依賴，即“心癮”。所以，對(duì)戒毒而言而言，心理上控制對(duì)毒品的渴求是促進(jìn)藥物成癮者康復(fù)的重要因素。眾所周知，運(yùn)動(dòng)有益于體質(zhì)健康，當(dāng)前運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦的益處也受到越來越多的關(guān)注。和其他治療方法相比，運(yùn)動(dòng)還具有無藥物副作用、綠色安全、低成本、易推廣和易執(zhí)行等優(yōu)勢(shì)。因此，運(yùn)動(dòng)已然成為藥物成癮者干預(yù)的重要方式。

1 藥物成癮者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容包括有運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率。運(yùn)動(dòng)處方需要根據(jù)個(gè)人具體的身體和心理狀況，制定科學(xué)定量化的體育鍛煉計(jì)劃，使其進(jìn)行有計(jì)劃的、周期性體育鍛煉，以達(dá)到防病治病、康復(fù)身心的目的。

1.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的形式及種類

藥物成癮者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的形式通常有以下三種：1)有氧運(yùn)動(dòng)：提高心肺功能的耐力性訓(xùn)練。如跑步、功率自行車、跳繩、各種球類運(yùn)動(dòng)等等；2)無氧運(yùn)動(dòng)：增加肌肉力量，改善肢體功能和形態(tài)的力量性訓(xùn)練；如啞鈴練習(xí)、器械練習(xí)、還有俯臥撐等徒手的力量訓(xùn)練；3)身心運(yùn)動(dòng)：在運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有沉思、本體感受覺知等內(nèi)容，如太極拳、瑜伽、氣功(八段錦)等。除了傳統(tǒng)的身心運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以外，研究者根據(jù)戒毒人員的具體情況，還創(chuàng)立了一些新型體育項(xiàng)目，如太極健心操、戒毒康復(fù)操，體育游戲等。當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)中，最常采用的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式為有氧和身心運(yùn)動(dòng)，最常見的運(yùn)動(dòng)種類為跑步，太極拳以及各種操類訓(xùn)練，這些運(yùn)動(dòng)通常以集體訓(xùn)練的方式進(jìn)行。如莊淑梅在“運(yùn)動(dòng)療法對(duì)女性海洛因戒毒者心理健康狀況干預(yù)效果的研究”中將98名海洛因戒毒者分為有氧運(yùn)動(dòng)組和瑜伽運(yùn)動(dòng)組和無運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組，進(jìn)行為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。類似的研究還有王東石的“有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)甲基苯丙胺類依賴者體適能、渴求度及情緒狀態(tài)的作用 ”，王騰飛的“健心操改善男性強(qiáng)戒人員睡眠障礙和抑郁癥狀的實(shí)驗(yàn)研究”，耿敬敬、朱東、徐定的“太極康復(fù)操對(duì)強(qiáng)制隔離女戒毒人員的康復(fù)效果”。對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)藥物成癮者的實(shí)證研究中，很少涉及無氧運(yùn)動(dòng)。只有劉羿和袁榮幸在其運(yùn)動(dòng)處方中添加了無氧運(yùn)動(dòng)。

1.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，通常分為大、中、小三個(gè)強(qiáng)度。不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度產(chǎn)生作用是不同，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前先要確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)進(jìn)行時(shí)需要對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小可用心率、最大攝氧量(VO2max)、梅脫(MET)以及自我感覺評(píng)價(jià)量表(RPE)來確定和監(jiān)控。在藥物成癮的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中最常采用中等強(qiáng)度，并以心率和RPE來確定及控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。大多數(shù)研究顯示，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以取得較好的心理效益。過大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能會(huì)增加緊張，焦慮等不良情緒，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過小則可能無法達(dá)到預(yù)期的效果，而適中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不僅能夠消除緊張、疲勞、改善負(fù)性情緒，還能夠促進(jìn)和改善認(rèn)知功能。有研究者采用65%～75% HRmax的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)甲基苯丙胺依賴者進(jìn)行干預(yù)12周，結(jié)果表明顯著減緩了MA依賴者的焦慮和抑郁癥狀。還有研究發(fā)現(xiàn)，一次性中等強(qiáng)度也能夠提高物質(zhì)依賴者的抑制能力。

1.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，需要對(duì)短期或急性(即一次性)運(yùn)動(dòng)和長期運(yùn)動(dòng)這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間概念加以區(qū)分。短期運(yùn)動(dòng)主要指一次性的運(yùn)動(dòng)，其心理、生理變化類型是短暫的，產(chǎn)生的效益一般從運(yùn)動(dòng)開始(幾秒或幾分鐘)后產(chǎn)生，到運(yùn)動(dòng)結(jié)束后一段時(shí)間(幾分鐘或者幾小時(shí))即消失。一次性運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)在于不易受外界因素的干擾，可控性較高。長期運(yùn)動(dòng)是指從幾周到幾年不等的不斷規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生持久的心理、生理變化。長期鍛煉的優(yōu)勢(shì)在于更貼合實(shí)際，產(chǎn)生變化的結(jié)果更加明顯、真實(shí)，但是易受外界因素的干擾，難以說明運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以在多大程度解釋藥物成癮者所產(chǎn)生的的改變。藥物成癮的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，常見的長期運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間為8周、3個(gè)月或者6個(gè)月。在這些長期運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，會(huì)根據(jù)不同目標(biāo)劃分為不同階段。如朱曉東將為期三個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)劃分適應(yīng)階段(3 周)、強(qiáng)化階段(6 周)和提高階段(6 周)。通常來說，運(yùn)動(dòng)6周或者運(yùn)動(dòng)干預(yù)大于6周能夠取得較好的心理效益。如王東石研究結(jié)果表示6周的有氧運(yùn)動(dòng)能有效緩解戒斷者對(duì)毒品的渴求。鄭志軍的實(shí)驗(yàn)研究顯示，在運(yùn)動(dòng)干預(yù) 8 周后，戒毒人員的心理健康狀況不僅出現(xiàn)顯著差異而且相對(duì)穩(wěn)定。藥物成癮領(lǐng)域也有涉及關(guān)于急性運(yùn)動(dòng)的研究。如有研究者讓甲基苯丙胺類依賴者參加20min中的強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，來研究急性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)新型冰毒成癮者渴求度、情緒狀態(tài)和神經(jīng)遞質(zhì)的影響。

生理學(xué)運(yùn)動(dòng)處方中強(qiáng)調(diào)控制運(yùn)動(dòng)頻率在每周 2-4次，大多數(shù)鍛煉心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究也采用每周2-4次。藥物成癮的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)頻率通常設(shè)置為每周3-5次，另外運(yùn)動(dòng)頻率會(huì)根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小而設(shè)置。如鄭志軍的研究中，進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)每周運(yùn)動(dòng)頻次為3次，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則采用每周至少4次。科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)次數(shù)，才能達(dá)到更好的運(yùn)動(dòng)效果。

綜上所述，藥物成癮領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)處方多采用每周3-5次中等強(qiáng)度的有氧或身心運(yùn)動(dòng)。這樣的運(yùn)動(dòng)處方比較符合藥物成癮者的身心狀況。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的評(píng)估方式

在探討運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物成癮者的干預(yù)效果時(shí),主要集中于渴求度、抑制功能、情緒狀態(tài)。渴求度是評(píng)估藥物成癮者復(fù)吸發(fā)生率的有效指標(biāo)，而情緒改善和抑制功能提升是戒毒人員康復(fù)的重要潛在因素。研究者們主要從主觀自我報(bào)告、行為測(cè)量法、生理記錄進(jìn)行評(píng)估。自我報(bào)告最常利用的心理量表有SCL-90癥狀自評(píng)量表、VAS視覺模擬評(píng)分法、SDS抑郁自評(píng)量表、SAS自評(píng)焦慮量表等，此外也有研究者采用SCS自我控制量表、生命質(zhì)量量表、社會(huì)支持等等。行為測(cè)量中最常使用GO/NOGO、stroop范式評(píng)估抑制能力、注意偏向測(cè)試(點(diǎn)探測(cè)范式)考察戒毒人員的渴求度。為了明確運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)藥物成癮者們的影響，有的研究者會(huì)利用電生理和腦功能成像技術(shù)記錄被試的生理變化，如功能磁共振成像(fMRI)、事件相關(guān)電位(ERP)、皮膚電等等。

3 運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物成癮者的干預(yù)效果

3.1 降低渴求度

運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠促進(jìn)藥物成癮者心理健康，降低渴求度。如王東石和朱婷(2017)利用視覺模擬量表(Visual Analog Scale，VAS)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6周有氧運(yùn)動(dòng)后的被試的渴求度顯著下降，并延續(xù)的12周干預(yù)結(jié)束；龔丹(2019)等人對(duì)甲基苯丙胺依賴者進(jìn)行20 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果表明急性有氧運(yùn)動(dòng)同樣能減低成癮者的渴求度，其減緩效應(yīng)從運(yùn)動(dòng)中延續(xù)至運(yùn)動(dòng)后60 min。有研究通過GO/NOGO任務(wù)和任務(wù)態(tài)功能磁共振成像來評(píng)估戒斷者的渴求度，結(jié)果也說明了運(yùn)動(dòng)干預(yù)能減緩藥物成癮者的渴求度。

3.2 緩解負(fù)性情緒

情緒是以個(gè)體的愿望和需要為中介的一種心理活動(dòng)，是一種混合的心理現(xiàn)象。基本情緒可以分為正性和負(fù)性情緒(彭聃齡，2014)。負(fù)性情緒不僅僅是造成藥物成癮的動(dòng)機(jī)之一，更是誘發(fā)藥物心理渴求并推動(dòng)成癮個(gè)體產(chǎn)生復(fù)吸行為的重要因素。運(yùn)動(dòng)干預(yù)被證明能夠有效緩解藥物成癮者的負(fù)性情緒。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒人員經(jīng)過17周八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，抑郁和焦慮水平明顯下降。梁雪萍的研究中將有氧健身操和瑜伽結(jié)合對(duì)女性新型毒品戒毒者進(jìn)行三個(gè)月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，她們的生命質(zhì)量得到提高，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也得到緩解。其他運(yùn)動(dòng)如跆拳道、改編后的健心操、太極拳、一次性中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、八段錦、功率自行車等等均能夠有效的改善戒毒人員的負(fù)性情緒。

3.3 促進(jìn)抑制功能

抑制控制是指在追求認(rèn)知目標(biāo)時(shí)抑制對(duì)無關(guān)刺激的反應(yīng)能力，是執(zhí)行功能的核心成分。Harnishfeger(1995)將抑制控制功能分為行為抑制和認(rèn)知抑制，行為抑制是指對(duì)優(yōu)勢(shì)行為潛在的有意識(shí)的控制，如抵制誘惑、延遲滿足、運(yùn)動(dòng)抑制和沖動(dòng)抑制，而認(rèn)知抑制是對(duì)認(rèn)知內(nèi)容和認(rèn)知過程的控制，可以是有意識(shí)的也可以是無意識(shí)的。人們?cè)趫?zhí)行某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，若重復(fù)進(jìn)行同樣的動(dòng)作或思維方式，會(huì)形成一定的行為或思維慣性，導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生。抑制能力弱的個(gè)體更難抵制誘惑和沖動(dòng)，產(chǎn)生行為慣性的可能就越大。在藥物成癮方面，有研究者采用go/nogo 、stroop、flanker任務(wù)等行為實(shí)驗(yàn)研究證明藥物成癮者抑制能力較正常人更弱，表現(xiàn)為正確率更低且反應(yīng)時(shí)更長。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，戒毒人員的抑制控制功能得到改善。如王艷秋和周成林(2015)等人將改編過的Go/Nogo任務(wù)成績和ERP數(shù)據(jù)作為測(cè)量抑制能力的指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中等有氧運(yùn)動(dòng)能提高甲基苯丙胺成癮者的抑制能力，以達(dá)到輔助戒毒的效果。楊淇齊(2017)的研究結(jié)果表明，身體活動(dòng)有助于改善戒毒人員的抑制能力，減少復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

如上所述，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠明顯改善藥物成癮者的負(fù)性情緒，提升抑制能力，降低心理渴求，是一種安全經(jīng)濟(jì)有效的治療方法值得大力推廣和應(yīng)用。此外，既往藥物成癮者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，大多采用中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)種類也相對(duì)有限，鮮有關(guān)注到無氧運(yùn)動(dòng)、大強(qiáng)度對(duì)藥物成癮者的影響。在今后的運(yùn)動(dòng)處方中可以根據(jù)成癮者的身心情況增加無氧、大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)種類，豐富運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)，探討其對(duì)藥物成癮者的影響。