護(hù)理人員的COVID-19放射檢查防控工作體會(huì)

楊青青 楊虹霞 高 美 趙 絢 甘 會(huì) 李 穎(通訊作者)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院放射科 重慶 408400)

2019年12月底，湖北武漢地區(qū)開始出現(xiàn)了新冠肺炎，并在短期內(nèi)蔓延至全國(guó)多個(gè)地區(qū)。護(hù)理人員是抗擊新冠肺炎的排頭兵，放射護(hù)理人員在接診及引導(dǎo)患者進(jìn)行X線攝影或CT檢查過程中，難免直接或間接接觸到感染患者?，F(xiàn)將我院放射護(hù)理人員放射檢查防控工作體會(huì)分享如下：

一、機(jī)房分區(qū)設(shè)置

設(shè)置24小時(shí)獨(dú)立檢查的CT、DR機(jī)房作為COVID-19篩查，機(jī)房區(qū)域按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū),區(qū)分醫(yī)護(hù)通道與患者通道[1],避免醫(yī)務(wù)人員與患者之間發(fā)生交叉感染。

二、護(hù)理人員穿脫防護(hù)用品流程

(一)護(hù)理人員進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序

1.護(hù)理人員通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生后依次戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、換工作鞋襪、更換洗手衣褲。2.護(hù)理人員進(jìn)入潛在污染區(qū)環(huán)境之前穿工作服，手部皮膚表面有破損或有損傷者需戴手套再進(jìn)入潛在污染區(qū)。3.護(hù)理人員在進(jìn)入污染區(qū)環(huán)境之前，應(yīng)先脫工作服換穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩(共穿戴兩層帽子、口罩)、防護(hù)眼鏡、手套、鞋套。

(二)護(hù)理人員離開隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序

1.護(hù)理人員離開污染區(qū)前，應(yīng)當(dāng)先消毒雙手，依次脫摘防護(hù)眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護(hù)服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進(jìn)入潛在污染區(qū)，換穿工作服。2.離開潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。3.離開清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護(hù)口罩，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。4.每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。5.一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

三、清潔用品的準(zhǔn)備與消毒

1.清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。2.不同區(qū)域使用的清潔用品如拖把、布巾等實(shí)行顏色標(biāo)記，分區(qū)使用，不得混用。3.抹布的清潔消毒：清洗干凈，采用2000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。4.拖布的清潔消毒：清洗干凈，采用2000mg/L 有效氯的含氯消毒液中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

四、具體操作

1.在醒目的位置每間隔一米粘貼“發(fā)熱病人CT、DR檢查”警示標(biāo)示指引患者就診。

2.接待患者：體位護(hù)士左手接申請(qǐng)單，囑咐患者站在操作間外等候，右手操作電腦登記檢查號(hào)，登記完成后，將申請(qǐng)單丟棄到操作室外門口黃色垃圾桶內(nèi)，然后立即手消毒。

3.引導(dǎo)患者檢查：有效評(píng)估患者狀況，如能行動(dòng)自如，則囑患者將外套脫下放在檢查床的末端，通過語(yǔ)言、動(dòng)作引導(dǎo)患者擺體位；如行動(dòng)困難，則囑陪護(hù)或家人幫助其完成。護(hù)士左手操作機(jī)器定位后，將外層手套丟棄至檢查室內(nèi)黃色垃圾桶內(nèi)，手消毒戴新的外層手套，右手手背關(guān)檢查室門。技師掃描完成后，在操作間內(nèi)按鍵降床，密切關(guān)注患者，謹(jǐn)防墜床。護(hù)士右手開檢查室的門，到床邊囑患者下床離開。

4.消毒：每日3次對(duì)物品、地表進(jìn)行濕式衛(wèi)生或/和500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用時(shí)間＞10分鐘(部分儀器設(shè)備考慮與消毒劑的兼容性，可選用75%酒精或濕巾擦拭)，空氣消毒機(jī)設(shè)置每日自動(dòng)消毒三次，每次2小時(shí)。對(duì)于普通發(fā)熱病人，檢查完成后，用消毒濕巾擦拭接觸物品作用15分鐘后再使用；對(duì)疑似患者檢查后，用消毒巾擦拭接觸物品作用30分鐘后再使用。更換外層手套，手消毒，戴新的外層手套，檢查床鋪新中單，手消毒。

五、放射檢查醫(yī)療廢物處理措施

1.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理。

2.醫(yī)療廢物收集流程：裝入橘色醫(yī)療廢物收集袋，內(nèi)層鵝頸式封口，噴灑2000mg/L含氯消毒劑，再放入外層橘色醫(yī)療廢物垃圾袋鵝頸式封口，貼專用標(biāo)識(shí)，外層袋表面再噴灑2000mg/L含氯消毒劑，置于科室醫(yī)療廢物暫存處存放。

3.由保潔員或?qū)Ｂ氠t(yī)療廢物收集員穿戴個(gè)人防護(hù)(二級(jí)防護(hù))進(jìn)行感染性醫(yī)療廢物收集。做好交接登記、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院暫存地點(diǎn)貯存。

新冠肺炎傳染性較強(qiáng),必須嚴(yán)格執(zhí)行檢查隔離技術(shù)規(guī)范措施，禁止穿著隔離衣、防護(hù)服、鞋套、口罩、防護(hù)帽、手套等出入其他機(jī)房、報(bào)告區(qū)域、生活區(qū)域等，才能有效保障放射護(hù)理人員協(xié)助完成新型冠狀病毒感染肺炎篩查的同時(shí)，有效降低放射護(hù)理人員醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。