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    人工耳蝸植入患者音樂情緒感知的研究進(jìn)展

    2020-01-05 14:54:09董佳慧梅玲
    聽力學(xué)及言語疾病雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:雙模式耳蝸成人

    董佳慧 梅玲

    音樂是人類抒發(fā)情感的一種藝術(shù),人們不僅可以通過音樂發(fā)展社會(huì)交往、人際交流能力,還可藉此調(diào)節(jié)自身情緒。人們對(duì)音樂情緒的感知依賴于正常的聽覺功能,而聽力下降影響了正常的聽覺輸入,對(duì)聽力損失者音樂情緒感知能力的研究,可進(jìn)一步了解聽力下降對(duì)音樂情緒感知的影響及機(jī)制,有助于改進(jìn)目前的助聽技術(shù),從而幫助聽力損失者更好地享受音樂,擁有媲美同正常聽力人群一樣的音樂體驗(yàn)。驗(yàn)配助聽器(hearing aid,HA)和人工耳蝸植入(cochlear implant,CI)是永久性聽力下降人群的主要康復(fù)手段。目前,關(guān)于助聽器對(duì)聽力下降人群音樂情緒感知的研究較少,諸多研究主要是針對(duì)人工耳蝸植入者對(duì)音樂的情緒感知,因此,本文重點(diǎn)綜述CI對(duì)聽力下降者音樂情緒感知的影響。

    1 聽力下降對(duì)音樂情緒感知的影響

    1.1先天性聽力下降 已有研究發(fā)現(xiàn),先天性聾兒童對(duì)言語中的情緒感知較同齡正常聽力兒童差[1,2];對(duì)聾校31例6~14歲、30例15~19歲中度-重度先天性聽力下降學(xué)生對(duì)音樂中快樂、悲傷和恐懼(fear)情緒感知能力的研究,證實(shí)先天性聽力下降也影響了兒童對(duì)音樂的情緒感知,且無性別差異[3,4]。

    1.2后天性聽力下降 Mazaheryazdi等[4]對(duì)30例20~25歲中度-重度獲得性聽力下降的學(xué)生對(duì)快樂、悲傷和恐懼三種音樂情緒感知的能力研究,顯示他們對(duì)三種音樂的情緒感知與正常組無顯著差異,即獲得性聽力下降不影響人們對(duì)音樂的情緒感知;而Peretz等[5]對(duì)一例因雙側(cè)聽覺皮質(zhì)受損患有音樂感知和記憶障礙的患者音樂情緒感知的研究,發(fā)現(xiàn)她對(duì)大調(diào)/快節(jié)奏和小調(diào)/慢節(jié)奏的音樂片段很容易就判斷出了快樂和悲傷情緒,但是不受不和諧音程的影響;她對(duì)音樂愉悅程度的判斷也與不和諧音程無關(guān);而正常聽力對(duì)照組對(duì)快樂和悲傷音樂情緒的判斷、對(duì)音樂愉悅程度的判斷都受不和諧音程影響。因此,后天性聽力下降對(duì)人們精細(xì)音樂情緒感知的影響還有待進(jìn)一步的研究。

    總之,無論是先天性還是后天獲得性聽力下降都會(huì)影響人們對(duì)音樂的情緒感知。

    2 人工耳蝸植入者的音樂情緒感知

    2.1單耳和雙耳CI者 Volkova等[6]、Shirvani等[7]、Hopyan等[8]分別研究了4~7歲的低齡雙側(cè)CI兒童、6~8歲中童、7~13歲大齡單側(cè)CI兒童對(duì)快樂和悲傷音樂情緒的感知能力,都發(fā)現(xiàn)雖然CI兒童已可識(shí)別音樂中的快樂和悲傷情緒,但他們的正確得分低于正常聽力兒童。Volkova等[6]的研究中選取了14例雙側(cè)CI兒童和18例正常聽力兒童,雙側(cè)CI兒童對(duì)音樂情緒判斷的正確率顯著低于正常聽力兒童,其對(duì)音樂情緒感知的正確得分第一次測試是76.4%,第二次測試是83.6%。Hopyan等[8]的研究中將年齡性別匹配的18例單側(cè)CI兒童和18例正常聽力兒童對(duì)比,單側(cè)CI兒童的正確得分是78%。這兩項(xiàng)研究用的測試材料不同,且受試者的測試年齡和CI經(jīng)驗(yàn)均不同,所以尚無法僅從數(shù)值判斷二個(gè)研究的結(jié)果是否有顯著差異,即尚無直接的證據(jù)證明雙耳CI較單耳CI兒童感知音樂情緒更好。

    快樂和悲傷是人類最常見的情緒,除此之外,還有恐懼、平靜等。Ambert-Dahan等[9]對(duì)13例進(jìn)行性語后聾成人單耳植入人工耳蝸1年后對(duì)快樂、悲傷、恐懼和平靜四種音樂情緒的感知能力進(jìn)行了評(píng)估,讓受試者對(duì)音樂所傳遞的情緒進(jìn)行辨識(shí)以及對(duì)情緒效價(jià)(“愉快”到“不愉快”變化)和喚醒(從“放松”到“刺激”變化)兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),研究結(jié)果表明,CI受試者在識(shí)別快樂、悲傷和恐懼音樂方面的表現(xiàn)不如正常聽力成人準(zhǔn)確,然而分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)高于機(jī)會(huì)水平;他們?cè)谧R(shí)別音樂的平靜情緒方面的表現(xiàn)與正常聽力人群一樣出色,兩組受試者沒有顯著差異;研究還發(fā)現(xiàn),CI使用者感知音樂情緒的喚醒維度存在缺陷,而對(duì)音樂情緒的效價(jià)維度評(píng)價(jià)同正常聽力受試者無差異。王碩等[10]使用慕尼黑音樂經(jīng)驗(yàn)問卷(Munich music questionnaire,MuMu)對(duì)12例語后聾CI成人進(jìn)行了音樂中情緒愉快-不愉快的等級(jí)測試(效價(jià)維度),也發(fā)現(xiàn)他們與聽力正常受試者相近,結(jié)果同Ambert-Dahan一致。目前,尚不知雙耳CI是否有助于提高聽力下降患者對(duì)于音樂情緒的喚醒(放松感)維度。因此,雖然雙耳聆聽在言語分辨中具有優(yōu)勢(shì),但是雙耳CI同單耳CI兒童和成人感知音樂情緒的差異還有待進(jìn)一步研究。

    2.2雙模式助聽 已知人的耳蝸長33毫米,但CI電極平均長度僅20毫米,這導(dǎo)致耳蝸頂回處低頻區(qū)域在頻率調(diào)諧中的參與度低[11,12]。另一方面,正常聽覺系統(tǒng)能夠感知20~20 000 Hz頻率范圍的微小變化,而CI最多可以通過6~22個(gè)電極感知120~8 000 Hz的頻響,這對(duì)于言語感知是足夠的,特別是在安靜環(huán)境中;但對(duì)于音樂感知所需的27~16 744 Hz的頻率響應(yīng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[13]。一耳HA另一耳CI的雙模式助聽可以通過助聽器補(bǔ)償CI低頻響應(yīng)的不足,更好地傳輸聲音的精細(xì)信息,從而使聽力障礙者感知音樂的頻率范圍更寬[14]。目前研究表明,使用雙模式助聽的兒童受音樂節(jié)奏線索的影響小于雙側(cè)CI兒童[15],體現(xiàn)了雙模式助聽在音樂感知中的優(yōu)越性。

    Brockmeier等[16]運(yùn)用人工耳蝸音樂聲音測試(the musical sounds in cochlear implant,Mu SIC)評(píng)估了13例聲電聯(lián)合刺激(electric acoustic stimulation, EAS)成年人與13例單側(cè)CI成年人及13例正常聽力者對(duì)快樂-悲傷的音樂情緒感知分級(jí)(emotion rating)能力,結(jié)果表明,EAS使用者同正常聽力受試者的音樂情緒感知分級(jí)得分相似,但是單側(cè)CI使用者對(duì)音樂的情緒感知更傾向于快樂的評(píng)價(jià),雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    Shirvani等[14]比較了20例一耳CI、另一耳HA的雙模式助聽、25例單耳CI以及30例聽力正常的6~8歲兒童對(duì)快樂和悲傷音樂的情緒感知能力,采用二選一的選擇方式,結(jié)果表明,正常聽力兒童音樂情緒感知總體得分比單耳CI和雙模式兒童高;無論是快樂還是悲傷情緒感知的單項(xiàng)目,雙模式兒童較單側(cè)CI兒童得分更高,且音樂情緒感知與年齡、CI開機(jī)年齡、雙模式使用時(shí)間等無關(guān)。

    Vannson等[17]對(duì)11例雙模式助聽、8例雙側(cè)CI以及11例正常聽力成人對(duì)音樂快樂和悲傷情緒分級(jí)能力進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果表明,正常聽力成人、雙模式助聽成人和雙側(cè)CI成人對(duì)音樂快樂情緒的識(shí)別率分別是97%、97%和93%,對(duì)音樂悲傷情緒的識(shí)別率分別是94%、77%和76%;可見,雙模式助聽和雙側(cè)CI成年人對(duì)音樂悲傷情緒的感知都較正常聽力成人差。

    因此,無論是單耳聲電聯(lián)合刺激,還是一耳CI另一耳HA的雙模式助聽,都可以使聽力障礙者感知音樂的情緒。雖然雙模式助聽無法使聽力障礙者達(dá)到同正常聽力者一樣的音樂情緒辨別能力,但是較單側(cè)CI更能提高聽力障礙者準(zhǔn)確感知音樂情緒的能力。

    2.3CI言語處理策略對(duì)音樂情緒感知的影響 人工耳蝸是在言語處理編碼策略指導(dǎo)下進(jìn)行信號(hào)的分析,并確定各個(gè)電極采取什么樣的方式發(fā)放脈沖刺激聽神經(jīng)。Rosslau等[18]研究了6例優(yōu)化言語處理器后單側(cè)語后聾成人人工耳蝸植入者和6例正常聽力者的情緒和音樂感知能力,根據(jù)情緒的愉快-喚醒理論[19],情緒由愉悅和喚醒兩個(gè)維度組成,愉悅維度又稱為效價(jià),在愉悅(積極)與非愉悅(消極)之間變化;喚醒維度則在平靜與興奮之間變化。在該研究[18]中,優(yōu)化言語處理器是創(chuàng)建一個(gè)新的音樂程序,依據(jù)CI者在聆聽耳熟能詳?shù)妮p松童謠時(shí)的反饋,調(diào)整低頻區(qū)的動(dòng)態(tài)范圍以及T值和C值優(yōu)化言語處理器;研究結(jié)果顯示,相對(duì)于使用言語程序時(shí),CI者使用音樂程序時(shí)對(duì)低喚醒作品的喚醒評(píng)分較低,而對(duì)高喚醒率作品的評(píng)分更高;因此增強(qiáng)言語處理器的低頻功率有助于識(shí)別音樂情緒的感知。

    3 音樂訓(xùn)練對(duì)聽力損失者音樂情緒感知的影響

    近年,認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)開發(fā)了一系列研究, 旨在利用音樂訓(xùn)練提高健康人群或特定人群(例如:帕金森病[20])特定的感知、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和情緒感知能力。對(duì)于聽力正常人群的研究已經(jīng)證實(shí),音樂訓(xùn)練可以改變其感知音樂情緒的方式[21],音樂訓(xùn)練還可影響正常聽力人群感知音樂情緒時(shí)對(duì)音樂元素的依賴[15]。目前對(duì)于音樂訓(xùn)練在聽力下降人群中的研究相對(duì)較少。已有的研究發(fā)現(xiàn)音樂訓(xùn)練可改善CI成人對(duì)音樂旋律的識(shí)別、節(jié)奏感知和音色識(shí)別,且與音樂訓(xùn)練的量相關(guān)[22~24]。Caldwell等[25]將15例語后聾CI使用者和16例聽力正常者根據(jù)音樂訓(xùn)練量將受試者分為音樂家組(至少有6年的正式音樂訓(xùn)練)和非音樂家組,研究了音樂訓(xùn)練對(duì)正常人和CI者音樂情緒感知的影響,結(jié)果表明,快節(jié)奏刺激時(shí),音樂家組CI者對(duì)音樂情緒的效價(jià)維度評(píng)分顯著低于非音樂家組CI者,情緒更悲傷;而聽力正常者中,音樂家組對(duì)音樂情緒的效價(jià)維度評(píng)分顯著高于非音樂家組,情緒感知更愉快。對(duì)慢節(jié)奏的音樂刺激,無論大調(diào)還是小調(diào),音樂家組CI者和非音樂家組CI者對(duì)音樂情緒的效價(jià)維度評(píng)分無顯著差異;而聽力正常者聽大調(diào)時(shí),音樂家組比非音樂家組的情緒效價(jià)維度評(píng)分更高,情緒感知更愉快,當(dāng)聽小調(diào)時(shí),音樂家組比非音樂家組的評(píng)分更低,情緒感知更悲傷,且差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢?,音樂訓(xùn)練不能完全改善CI成人對(duì)音樂的情緒感知。目前,尚不清楚音樂訓(xùn)練對(duì)CI兒童的音樂情緒感知的影響是否同CI成人有差異。

    音樂訓(xùn)練的內(nèi)容對(duì)CI兒童音樂情緒感知影響的研究發(fā)現(xiàn),音樂訓(xùn)練而不是繪畫藝術(shù)訓(xùn)練可以提高人工耳蝸植入兒童(6~15歲)對(duì)情感言語旋律(emotional speech prosody perception)的感知[26]。經(jīng)過音樂訓(xùn)練,包括:節(jié)奏感知、音樂語言感知、音樂感知、唱、口語情緒識(shí)別和音樂即興創(chuàng)作,而不僅僅是音高、音色的旋律輪廓識(shí)別 (melodic contour identification ,MCI) 訓(xùn)練,可以提高CI兒童對(duì)音樂情緒的感知能力[27],說明音樂訓(xùn)練的內(nèi)容影響CI兒童的情緒感知能力。Good等[26]對(duì)18例CI兒童的研究發(fā)現(xiàn),音樂訓(xùn)練提高了CI兒童的音樂情緒感知和言語情緒旋律的感知,但是在訓(xùn)練中后期才體現(xiàn)出來,提示音樂訓(xùn)練的量也是影響聽力下降兒童音樂及言語感知效果的另一因素。

    4 小結(jié)

    音樂感知是一個(gè)復(fù)雜的感知過程,享受音樂需要的不僅僅是簡單的聲音特征分析,音樂最深刻的價(jià)值在于它能激發(fā)情緒?,F(xiàn)有的研究提示聽力下降會(huì)影響聽者對(duì)音樂情緒的感知,人工耳蝸植入可提高聽力障礙兒童和成人對(duì)音樂情緒的感知,但是仍然無法達(dá)到聽力正常者的水平。目前,關(guān)于聽力下降以及人工耳蝸植入對(duì)人們音樂情緒感知的影響研究還有許多懸而未決的問題,例如:音樂訓(xùn)練對(duì)聽力下降兒童及成人音樂情緒感知的影響因素;如何優(yōu)化CI的言語處理策略以最大限度提高聽力障礙者對(duì)音樂情緒的感知;配戴助聽器和人工耳蝸植入對(duì)聽障者音樂情緒感知的比較性研究等,這些都還有待進(jìn)一步深入研究。

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