剖宮產術后應用地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析

胡明昌　鄭麗麗　江蘇省灌南縣婦幼保健所　222500

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剖宮產術后應用地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析

胡明昌鄭麗麗江蘇省灌南縣婦幼保健所222500

摘要目的：探討剖宮產術后應用地佐辛進行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果及安全性。方法：將2012年6月-2014年12月我院收治的134例采用腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產手術的產婦隨機分為對照組和觀察組，每組67例。對照組產婦剖宮產術后常規(guī)應用舒芬太尼進行 PCIA，觀察組產婦剖宮產術后應用地佐辛進行PCIA。比較兩組術后 4h、8h、12h、24h 和36h的視覺模擬疼痛評分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應情況。結果：兩組各時間點的 VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后4h、8h、12h的Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05)，術后24h和36h的Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后24h內的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組 (P<0.05)。結論：地佐辛在剖宮產術后PCIA中的鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相當，但地佐辛不僅能為剖宮產術后產婦提供良好的鎮(zhèn)靜，還能減少術后不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

關鍵詞剖宮產地佐辛舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果安全性

疼痛是剖宮產術后的常見并發(fā)癥之一，靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是有效控制術后疼痛的重要手段，其有助于產婦術后臟器功能的恢復，尚能改善產婦泌乳[1]，因而已被廣泛應用于臨床。地佐辛是一種新型阿片受體激動-拮抗劑，術后鎮(zhèn)痛效果好，副作用少，但目前用于剖宮產術后PCIA臨床研究較少。本文對67例產婦剖宮產術后應用地佐辛進行PCIA，并與傳統(tǒng)舒芬太尼進行比較，旨在探討前者應用效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2014年12月我院產科收治的單胎足月妊娠行剖宮產產婦134例，年齡21~35歲，平均年齡(27.14±4.16)歲；身高152~172cm，平均身高(162.27±5.16)cm；體重53~79kg，平均體重(67.82±6.49)kg；ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組67例，均無PCIA 禁忌證、阿片類藥物過敏史，均自愿參加本項觀察，且簽署知情同意書。 兩組產婦在年齡、身高、體重及ASA分級等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取右側臥位，L2~L3或L3~ L4間隙穿刺向頭側置管3cm，將阻滯平面上界調節(jié)至T5~T6水平，術中根據(jù)需要硬膜外追加2%利多卡因。術畢連接鎮(zhèn)痛泵行PCIA，對照組應用舒芬太尼(2.5μg/kg)+5mg鹽酸托烷司瓊，生理鹽水稀釋至100ml，泵入速度為2ml/h；觀察組應用地佐辛(0.5mg/kg)，其他同對照組。

1.3觀察指標于術后 4h、8h、12h、24h和36h 記錄兩組產婦的視覺模擬疼痛評分(Visual analogue scale，VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分，同時觀察兩組產婦術后24h內的不良反應，主要包括惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組各時間點的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1；觀察組術后4h、8h、12h的Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05)，術后24h和36h的Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2；觀察組術后24h內的不良反應發(fā)生率為4.48%，明顯低于對照組的14.93%(P<0.05)，見表3。

表1　兩組產婦術后各時間點的VAS疼痛評分比較(±s，n=67)

表1　兩組產婦術后各時間點的VAS疼痛評分比較(±s，n=67)

組別4h8h12h24h36h對照組1.74±1.31 2.36±1.18 2.49±1.26 2.21±1.13 2.02±1.07 觀察組1.69±1.29*2.32±1.21*2.46±1.24*2.19±1.16*2.08±1.01*

注：*與對照組比較，P>0.05。

表2　兩組產婦術后各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s，n=67)

表2　兩組產婦術后各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s，n=67)

組別4h8h12h24h36h對照組2.41±1.15 2.36±1.27 2.25±1.16 3.12±0.83 3.02±0.79 觀察組3.92±1.09△4.02±1.13△4.16±1.04△3.19±0.86*3.12±0.81*

注：△與對照組比較，P<0.05；*與對照組比較，P>0.05。

表3　兩組產婦術后不良反應發(fā)生情況比較(n=67)

注：△與對照組比較，P<0.05。

3討論

術后疼痛是機體對手術傷害刺激的一種反應，如果疼痛程度劇烈可對患者情緒、睡眠、活動及飲食等造成嚴重影響。剖宮產術后12h內疼痛達到高峰，而且24h內均處于較高水平，一旦術后疼痛被激惹或者早期鎮(zhèn)痛效果不佳，會大大降低術后鎮(zhèn)痛的滿意度。因此，有效控制術后早期疼痛非常重要[2]。PCIA 是一種新興術后鎮(zhèn)痛技術，具有操作簡單、一次性鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥及濃度穩(wěn)定等優(yōu)點，能夠完全滿足對疼痛的個性化管理，該技術已廣泛應用于剖宮產術的疼痛管理[3，4]。舒芬太尼是以往PCIA最常用的鎮(zhèn)痛藥物，該藥物是芬太尼的衍生物，能高度選擇性激動阿片μ受體，而且與阿片受體的親和性顯著強于芬太尼，因而其鎮(zhèn)痛強度更大、持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，但舒芬太尼的不良反應發(fā)生率較高，本文中對照組術后24h內不良反應的發(fā)生率為14.93%(10/67)。而地佐辛是一種混合型阿片受體類鎮(zhèn)痛藥，能完全激動κ受體，其鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛強度及持續(xù)時間相當于嗎啡的2~5倍，對μ受體具有激動與拮抗雙重作用，與μ受體的親和力僅為嗎啡的1/6 000，因而對藥物的依賴性極低；另外地佐辛能松弛胃腸道平滑肌，抑制興奮μ受體而出現(xiàn)的惡心嘔吐，減少皮膚瘙癢、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制及尿潴留等不良反應。本文結果顯示兩組剖宮產產婦術后的4h、8h、12h、24h和36h的VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義，可見地佐辛與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用相當。但觀察組術后4h、8h、12h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分卻明顯高于對照組，提示地佐辛的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于舒芬太尼；而且地佐辛的不良反應發(fā)生率僅為4.48%，明顯低于對照組，提示地佐辛的安全性也優(yōu)于舒芬太尼，與文獻報道一致[5]。

綜上所述，地佐辛在剖宮產術后PCIA中的鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相當，但地佐辛不僅能為剖宮產術后產婦提供良好的鎮(zhèn)靜，還能減少術后不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王佳，廖建梅，殷國平.剖宮產術后不同鎮(zhèn)痛方法對產婦泌乳的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2009，25(7)：606-607.

[2]盧軍杰，崔曉崗.剖宮產術后地佐辛、芬太尼、羅哌卡因聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2012，2(2)：127.

[3]張海萍，陳本禎.不同鎮(zhèn)痛方法對剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果的影響〔J〕.吉林醫(yī)學，2014，35(25)：5546-5548.

[4]楊吉安，夏中元，周顯琎，等.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床效果及安全性Meta分析〔J〕.醫(yī)藥導報，2014，33(7)：899-905.

[5]唐衛(wèi)青，段宏偉.地佐辛與舒芬太尼在剖宮產術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的效果〔J〕.貴陽醫(yī)學院學報，2014，39(3)：409-411.

(編輯落落)

收稿日期2015-02-15

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2502-02