小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床急救及護(hù)理措施分析

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

呼吸道阻塞性疾病是一種臨床常見(jiàn)病，隨著環(huán)境污染的不斷加劇，呼吸道阻塞性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于小兒呼吸道阻塞性疾病需要給予有效及時(shí)的搶救與護(hù)理，患兒的不良癥狀與并發(fā)癥可有效減少，促進(jìn)患兒的預(yù)后康復(fù)[1]。本研究對(duì)32例呼吸道阻塞性疾病患兒采取在臨床路徑下開(kāi)展急救與護(hù)理作，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診的小兒呼吸道阻塞性疾病患兒64例作為研究對(duì)象，2016年3～8月的32例為對(duì)照組，2017年3～8月的32例為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)搶救措施與護(hù)理干預(yù)，其中男19例，女13例，年齡1～5歲，平均(2.3±0.7)歲；10例氣管支氣管異物、8例急性喉炎、6例急性阻塞性氣管支氣管炎、4例急性喉水腫、4例急性纖維蛋白型氣管支氣管炎。觀察組32例，采用臨床路徑搶救與護(hù)理干預(yù)方案，其中男17例，女13例，年齡1～6歲，平均(2.7±0.6)歲；8例氣管支氣管異物、7例急性喉炎、6例急性阻塞性氣管支氣管炎、6例急性纖維蛋白型氣管支氣管炎、5例急性喉水腫。兩組患兒在性別、年齡以及疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 兩組患兒均采用相同的急救方法，首先對(duì)患兒進(jìn)行臨床以及生命體征監(jiān)測(cè)，找出發(fā)病原因，并進(jìn)行針對(duì)性的搶救。根據(jù)患兒情況建立靜脈通道、進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)搶救措施與常規(guī)護(hù)理措施。在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循消毒隔離制度，保持病房清潔，特別是針對(duì)病毒感染的患兒要及時(shí)控制傳染的發(fā)生并嚴(yán)格遵循消毒隔離制度防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患兒充足的休息時(shí)間，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確用藥。

1.2.2.2 觀察組 采用臨床路徑搶救與護(hù)理措施。首先建立臨床路徑小組，每組1名臨床醫(yī)師、2名護(hù)士，在臨床路徑小組組建后，根據(jù)臨床路徑相關(guān)理論對(duì)臨床相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)查，對(duì)臨床路徑實(shí)施的方法、具體內(nèi)容、方法、預(yù)期效果等方面加以明確[2]，由科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員分析小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床表現(xiàn)特征，患兒的臨床特點(diǎn)、急診治療方案、護(hù)理措施等方面進(jìn)行分析，并由小組組長(zhǎng)對(duì)分析進(jìn)行記錄總結(jié)[3]，并對(duì)細(xì)節(jié)信息加以梳理，制定適合于兒科門(mén)診的臨床急救與護(hù)理路徑方案，對(duì)全科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保臨床路徑及護(hù)理路徑的理念、方法切實(shí)應(yīng)用到臨床搶救以及護(hù)理服務(wù)工作中[4]。在落實(shí)臨床路徑時(shí)也要對(duì)患兒呼吸困難改善情況、呼吸道阻塞癥狀的緩解情況、救治結(jié)果、搶救方案的制定應(yīng)用效果以及患兒并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行記錄總結(jié)，并對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，經(jīng)過(guò)小組研究后，調(diào)整急診救治與護(hù)理方案，不斷對(duì)臨床路徑方案進(jìn)行完善。臨床路徑小組護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：對(duì)患兒要做到全面的評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備；并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行情緒安撫，主要講解手術(shù)過(guò)程，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)同時(shí)避免患兒產(chǎn)生的消極影響。術(shù)后護(hù)理：要針對(duì)氣管切開(kāi)患兒要及時(shí)進(jìn)行呼吸道護(hù)理并清理呼吸道分泌物，并防止呼吸道醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，并及時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并與主管醫(yī)生匯報(bào)采取相關(guān)措施；對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理干預(yù)，避免不良消極情緒影響患兒。術(shù)后護(hù)理：呼吸道護(hù)理主要是針對(duì)氣管切開(kāi)患兒要及時(shí)清理呼吸道分泌物，主要防止呼吸道院內(nèi)感染的發(fā)生，及時(shí)觀察是否發(fā)生喉頭、聲帶水腫等并發(fā)癥如及早發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行處理；患兒的生命體征以及各項(xiàng)臨床癥狀要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，幫助患兒保持良好舒適的體位進(jìn)行休息，及時(shí)備好搶救藥品以及設(shè)備，以便及時(shí)使用；飲食護(hù)理，患兒應(yīng)保持流質(zhì)食物，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下食用高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化的食物，并在患兒進(jìn)食過(guò)程中防止嗆咳的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸進(jìn)行分析。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見(jiàn)表1)

表1 2組患兒搶救治療效果對(duì)比 例

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

表2 2組患兒搶救治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例

3 討論

兒童群體的呼吸道系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，發(fā)病率與危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于成年群體。小兒呼吸道阻塞性疾病發(fā)病快、病情復(fù)雜、病情變化多樣較為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重患兒還會(huì)發(fā)生酸中毒、呼吸困難以及脫水等并發(fā)癥，發(fā)病后需要及時(shí)救治，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，而有效護(hù)理措施可以挽救患兒生命的同時(shí)并減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

在本研究中，觀察組患兒治愈率優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此可知，在對(duì)小兒呼吸道阻塞性疾病患兒應(yīng)用臨床路徑下的臨床急救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。開(kāi)展臨床急救以及護(hù)理干預(yù)，對(duì)小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床癥狀具有緩解作用還可以降低其并發(fā)癥的發(fā)生。但由于兒童呼吸道解剖生理結(jié)構(gòu)以及組織學(xué)特征等不同于成人，因此其發(fā)病情況要較成人更重、更快，因此更要加強(qiáng)對(duì)患兒癥狀的早期觀察，并及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行判斷，以便為后期更好的救治以及護(hù)理干預(yù)保駕護(hù)航。除此之外，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行早期的心理干預(yù)也極為重要，一方面可以促進(jìn)患兒家屬放松心態(tài)，為患兒的治療提供良好的情緒條件，并能提升患兒治療以及護(hù)理的配合程度以及護(hù)理質(zhì)量。因此開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是必要的，這樣能使得護(hù)士可以主動(dòng)主動(dòng)、細(xì)致地觀察病情變化，準(zhǔn)確地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者得到及時(shí)的救治，同時(shí)，護(hù)士自覺(jué)地走近患者，滿足其需求，增加了護(hù)患之間的交流，為保證后續(xù)護(hù)理服務(wù)保駕護(hù)航。

患兒搶救成功后最重要的除了保證救治的基本情況如保持呼吸道通暢、提高患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、減輕患病期間過(guò)量消耗帶來(lái)的能量丟失、減少嗆咳、促進(jìn)食欲等，特別需要維持好患兒家長(zhǎng)的情緒問(wèn)題，這也避免耽誤救治導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。兒童患者基本會(huì)有家長(zhǎng)陪同，兒童的心理和情緒的變化會(huì)對(duì)家長(zhǎng)造成直接影響， 二者之間如果不能及時(shí)調(diào)整會(huì)形成惡性循環(huán)， 給治療帶來(lái)更多困難。因此， 需要通過(guò)更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來(lái)改善這種現(xiàn)象， 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理為兒童患者提供更好地住院環(huán)境、保持較輕松的心情，以便更好地接受診斷與治療，早日恢復(fù)健康，幫助減少并發(fā)癥的發(fā)生有較好的推進(jìn)作用。本研究對(duì)小兒呼吸阻塞性疾病患兒門(mén)診治療過(guò)程時(shí)，實(shí)施臨床路徑護(hù)理下的急救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，治療效果顯著，可有效降低患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)的腦水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。

臨床路徑以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是近些年護(hù)理研究的重要熱點(diǎn)之一，臨床路徑的應(yīng)由特點(diǎn)在于摒棄了傳統(tǒng)路徑醫(yī)護(hù)人員個(gè)人主見(jiàn)主導(dǎo)的缺陷，而是采用統(tǒng)一方案、一致流程以及標(biāo)準(zhǔn)化模式服務(wù)于臨床，從而提高治療的準(zhǔn)確性，在聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從而提高了醫(yī)療水平的執(zhí)行力。

綜上所述，對(duì)于小兒呼吸道阻塞性疾病患兒采用臨床路徑搶救與護(hù)理的應(yīng)用效果較為理想，可是治療痊愈率大幅度提升，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。