糖尿病胃輕癱中醫(yī)理論及臨床研究進(jìn)展

尚瑩瑩，黃天生，肖定洪

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800)

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是無機(jī)械性腸梗阻存在的，以胃動力障礙和排空延遲為主要表現(xiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計，50%～76%的糖尿病患者并發(fā)胃輕癱［1］。其臨床主要癥狀為早飽、餐后飽脹、反復(fù)呃逆、惡心、發(fā)作性干嘔或嘔吐、厭食等癥狀。

1 理論研究

1.1 病因病機(jī)研究

中醫(yī)學(xué)尚無糖尿病胃輕癱的病名，但根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)，古代醫(yī)籍中依稀可見敘述。如《赤水玄珠》記載：“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹?！彼摗爸袧M”與DGP關(guān)系密切。目前，多根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“嘔吐”“反胃”范疇?！镀⑽刚摗吩唬骸皣I吐噦皆屬脾胃虛弱，或寒熱所侵，或飲食所傷，致氣上逆而食不得下?！薄兜は姆ā吩唬骸坝兄袣馓撊?，不能運(yùn)化精微為痞者，有飲食痰飲不能施化為痞者?！薄妒?jì)總錄·消渴門》曰：“能食者，末傳腦疽背;不能食者，末傳中滿臌脹?！薄峨s病源流犀燭·腫脹》亦曰：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞脹滿，故有中氣不足，不能運(yùn)化而成者。”《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰：“痞氣屬脾氣虛及氣郁所致?！闭J(rèn)為本病是由于消渴病程日久，耗傷脾胃，運(yùn)化無力，升降失常，痰濕食滯中焦，氣機(jī)不利所致。

現(xiàn)代醫(yī)家對DGP的病因病機(jī)認(rèn)識尚不統(tǒng)一。張國順［2］認(rèn)為：久病陰損及陽，致氣血陰陽俱虛，可產(chǎn)生食滯、氣滯、痰阻、血瘀等病理產(chǎn)物，以致胃氣上逆，繼而產(chǎn)生各種臨床癥狀，屬虛實(shí)兼雜證。武翠凡等［3］認(rèn)為：脾虛不能正常運(yùn)化、升清、散精，水谷精微和水濕不布而停于中焦，致脾胃升降失調(diào)、中焦氣機(jī)郁滯，甚或阻礙氣血津液的運(yùn)行，釀生痰濁、瘀血等。王瑞麗［4］認(rèn)為：本病病機(jī)為消渴病變?nèi)站茫瑩p傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化不足，脾升胃降功能失常，中焦氣機(jī)阻滯，升降失和，以致虛實(shí)夾雜諸證。曾紅文等［5］認(rèn)為：由于消渴日久，陰損及陽，氣陰兩傷，脾胃虧虛，升降失常，運(yùn)化無力，內(nèi)生痰濁，瘀阻脈絡(luò)而成，本病病位在脾胃，病性總歸本虛(氣陰兩虛)標(biāo)實(shí)(痰瘀阻滯)，病機(jī)為中焦氣機(jī)失調(diào)、脾胃升降失司。

在古代醫(yī)家研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對DGP的理論研究和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為：糖尿病的發(fā)生以陰虛燥熱為本，病程日久，損及脾胃，脾胃虛弱，氣機(jī)升降失司，氣滯于中焦，從而產(chǎn)生痰濁、瘀血、濕阻、食滯等病理產(chǎn)物。

1.2 中醫(yī)證候研究

梁幼雅等［6］分析了146例DGP患者，發(fā)現(xiàn)DGP的證候分為脾虛兼證型和胃陰虛兼證型2種，但以前者為主。韓達(dá)偉等［7］將DGP分為脾胃氣虛型、胃陰虧虛型和濕熱中阻型進(jìn)行辨證治療。于豐彥等［8］將DGP分為肝胃不和、胃熱津傷、脾胃虛弱3種證型，檢測患者空腹血漿胃動素、胃泌素和胃排空功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：DGP患者中醫(yī)證型不同，胃動力功能障礙程度不一，胃動素和胃泌素水平在某種程度上影響著中醫(yī)證型的變化。

臨床療效是中醫(yī)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，而療效的提高離不開中醫(yī)辨證。辨證論治是中醫(yī)藥治療的一大特點(diǎn)，是中醫(yī)藥治療的精華，可見，正確的辨證在DGP的中醫(yī)治療中有著十分重要的意義。本病目前還沒有一個統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來辨證分型和遣方用藥。利用現(xiàn)代多元統(tǒng)計方法規(guī)范DGP中醫(yī)證候，制定中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，意義重大。

2 臨床研究

2.1 中藥治療

2.1.1 辨證分型治療

高志揚(yáng)［9］將DGP分為4型進(jìn)行辨證治療：①脾胃氣虛型，治宜健脾運(yùn)脾、升清益氣，方用參苓白術(shù)散加減;②氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)胃、生津和中，方用生脈散合麥門冬湯加減;③痰濕中阻型，治宜實(shí)脾祛痰、除濕降逆，方用參苓白術(shù)散合小半夏湯加減;④氣機(jī)郁滯型，治宜扶脾疏肝、理氣和胃，方用小柴胡湯合痛瀉要方加減。周萌［10］將DGP分6個證型進(jìn)行辨證治療：①脾胃虛弱證，治宜補(bǔ)氣健脾、升清降濁，方用補(bǔ)中益氣湯加減;②肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、健脾和胃，方用柴胡疏肝散加減;③胃陰不足證，治宜滋水涵木、和胃降逆，方用一貫煎加味;④飲食停滯證，治宜消食和胃、行氣消痞，方用保和丸加減;⑤氣滯血瘀證，治宜疏肝理氣、活血化瘀，方用血府逐瘀湯;⑥氣虛陽微證，治宜溫補(bǔ)脾胃，方用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。劉志勤等［11］將DGP辨證分為4型：①飲食停滯型，方用保和丸加味;②脾胃虛寒型，方用香砂六君子加味;③肝氣犯胃型，方選四逆散合半夏厚樸湯;④胃陰不足型，方用麥門冬湯合增液湯加減。同時控制血糖。趙煥香［12］將DGP分脾虛食滯、脾虛氣滯、脾虛濕困、脾虛氣弱4型論治，治本采用醒脾運(yùn)脾法，治標(biāo)采用消食化滯法，療效滿意。

2.1.2 經(jīng)方加減治療

高云峰［13］采用半夏瀉心湯合四逆散加味治療DGP，治療組35例中顯效21例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，有效率占88.6%。董萍［14］采用半夏瀉心湯治療DGP 31例，對照組選用多潘立酮，治療組有效率占90.32%，對照組有效率占63.33%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。張文彩［15］采用半夏瀉心湯治療DGP 38例，有效率占97.8%。曾凌文［16］采用枳術(shù)丸加味治療DGP 78例，有效率占94.9%。李明煜［17］采用小柴胡湯加減調(diào)肝和胃治療DGP，癥狀改善明顯。蔡錦蓮等［18］采用四逆散治療DGP亦取得了良好效果。袁瞳［19］以半夏厚樸湯為主方辨證加減治療DGP，對照組選用多潘立酮，治療組有效率占89.47%，對照組有效率占68.42%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.3 單方治療

孫維峰等［20］認(rèn)為：本病的基本病機(jī)為中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)，給予升降散治療，共治療3l例，療效明顯。駱天炯等［21］采用青陳合劑治療脾虛氣滯型 DGP，有效率占93.33%。黃天生等［22］采用健脾固本和胃方治療 DGP 30例，有效率占91.33%，對血糖及糖化血紅蛋白無顯著影響。陳晚嬌等［23］采用枳術(shù)寬中膠囊治療DGP 30例，治療組有效率占90.0%，對照組選用氯波比利，有效率占66.7%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。張眾［24］采用升清降逆湯治療DGP 48例，有效率占93.75%，能夠改善胃排空。劉鵬程等［25］采用升陽益胃湯治療DGP 32例，在改善單個臨床癥狀腹脹、早飽、厭食、惡心、嘔吐的有效率分別占75.9%、84.1%、88.5%、84.3%、96.4%，治療前后胃動素升高，均較對照組莫沙必利差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明升陽益胃湯具有促進(jìn)DGP患者分泌胃腸激素的作用，從而改善患者胃腸動力。

2.2 中醫(yī)非藥物療法

吳湘等［26］通過36例DGP臨床觀察，針刺患者足三里穴可使DGP患者胃動力學(xué)和胃腸激素含量發(fā)生變化，改善胃運(yùn)動功能。張繼紅等［27］采用芒針深刺中脘穴為主治療DGP，臨床有效率占93.3%，認(rèn)為該法通過調(diào)整胃壁的植物神經(jīng)功能，起到治療作用。王玲等［28］通過35例DGP臨床觀察發(fā)現(xiàn)：針灸任脈經(jīng)穴能夠促進(jìn)胃排空，降低血糖。張英澤等［29］通過胃俞注射甲鈷胺注射液治療DGP 60例，治療組有效率占93.3%，對照組有效率占68.3%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。沈黎等［30］采用針刺合穴位敷貼治療DGP 30例，療效明顯優(yōu)于多潘立酮組。張愛軍等［31］通過電穴位刺激合并紅花注射液離子導(dǎo)入治療DGP 48例，對照組選用西沙必利，治療2周后發(fā)現(xiàn)，治療組在改善消化不良癥狀和改善胃排空時間方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。孫洪翼［32］采用耳穴貼壓結(jié)合足底艾灸治療DGP 35例，臨床有效率占94.29%，該方法操作方便，不良反應(yīng)少，痛苦小，患者易于接受。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合

連春雪等［33］認(rèn)為：本病病位在脾胃肝，病機(jī)為肝郁脾虛、胃失和降，治宜疏肝健脾、和胃除滿，采用針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位聯(lián)合六君子湯加減治療DGP，療效明顯。王福銀等［34］采用紅霉素注射液、甲氧氯普胺、替加色羅三聯(lián)應(yīng)用聯(lián)合針灸天樞、足三里治療DGP，有助于DGP患者的胃排空，改善胃部微循環(huán)狀態(tài)，兩種療法相結(jié)合產(chǎn)生“疊加”顯著效應(yīng)。劉兵［35］選用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、上下巨虛穴位進(jìn)行電針刺激聯(lián)合多潘立酮口服治療DGP，在選用脾胃經(jīng)腧穴基礎(chǔ)上，采用特定穴治療本病，調(diào)整脾胃氣機(jī)，行氣通絡(luò)，臨床療效明顯。蘇文博等［36］自擬調(diào)胃湯聯(lián)合針灸雙側(cè)足三里、三陰交、太溪、中脘治療DGP 52例，療效明顯。蔡艷麗等［37］采用鹽酸甲氧氯普胺注射液、甲鈷胺注射液雙側(cè)足三里穴位注射聯(lián)合中藥湯劑辨證治療DGP36例，通過使少量的藥液對穴位產(chǎn)生長時間的滲透刺激作用外，還可發(fā)揮藥物的緩釋治療作用，從而達(dá)到了較高的有效率。

3 展望

綜上所述，中醫(yī)藥無論是辨證論治，還是固定方劑加減治療DGP都具有一定的臨床療效，與西藥相比，優(yōu)勢療效顯著。目前，DGP的研究亦存在以下問題：①臨床研究多采用中醫(yī)證候?qū)W療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價，所得結(jié)論主觀性強(qiáng)，需從胃腸激素、胃排空功能等多角度客觀指標(biāo)進(jìn)行評價。②中醫(yī)藥治療療程多為1個月，DGP多為慢性病程，若能延長治療療程，進(jìn)行臨床觀察，療效可能更加明顯。③治療方法多為單一藥物，或單一非藥物療法為主，聯(lián)合治療的研究較少。若能聯(lián)合多種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，可真正體現(xiàn)中醫(yī)藥的“簡、便、驗(yàn)、廉”特點(diǎn)，推廣中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療技術(shù)。④辨證論治是中醫(yī)藥治療的一大特色，目前臨床研究中缺乏中醫(yī)證型的規(guī)范研究，利用現(xiàn)代統(tǒng)計技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)證型研究，使其辨證論治更加規(guī)范，從而提高中醫(yī)藥臨床療效，這應(yīng)成為今后DGP臨床研究方向的一個重點(diǎn)。

［1］許曼音，陸廣華，陳明道，等.糖尿病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：502-514.

［2］張國順.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱80例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28(6)：32-33.

［3］武翠凡，辛連勛，汶永科.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胃輕癱80 例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26(3)：14-15.

［4］王瑞麗.柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(5)：200.

［5］曾紅文，柴鐵駒.蒼龜探穴針法治療糖尿病胃輕癱療效觀察［J］.中國針灸，2008，28(8)：576-578.

［6］梁幼雅，朗建英，蔡文就，等.糖尿病胃輕癱中醫(yī)證候特點(diǎn)及其證候與胃排空障礙的關(guān)系［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(8)：3-5.

［7］韓達(dá)偉，肖玲.辨證治療糖尿病胃輕癱療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(9)：32.

［8］于豐彥，周福生，牛麗華，等.糖尿病胃輕癱中醫(yī)證候的胃動力相關(guān)研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(4)：81-83.

［9］高志揚(yáng).糖尿病胃輕癱辨治心法［J］.四川中醫(yī)，2003，21(8)：18-19.

［10］周萌.從痞滿論治糖尿病胃輕癱的思路［J］.河南中醫(yī)，2008，28(3)：15-16.

［11］劉志勤，呂蕾.辨證論治糖尿病性胃輕癱214例［J］.河北中醫(yī)，2003，25(10)：738.

［12］趙煥香.醒脾運(yùn)脾法治療糖尿病胃輕癱79例［J］.北京中醫(yī)，2000，19(4)：18-19.

［13］高云峰.半夏瀉心湯合四逆散加味合治療糖尿病胃輕癱35 例［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24(2)：46-47.

［14］董萍.半夏瀉心湯治療2型糖尿病胃輕癱31例［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3)：167.

［15］張文彩.半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱38例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16(1)：56-57.

［16］曾凌文.枳術(shù)丸加味治療2型糖尿病胃輕癱78例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(2)：80-81.

［17］李明煜.小柴胡湯治療糖尿病體會［J］.河南中醫(yī)，2003，23(5)：11-12.

［18］蔡錦蓮，黃彥敏.疏肝和胃法治療糖尿病胃輕癱臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(5)：847.

［19］袁瞳.半夏厚樸湯加減治療胃輕癱綜合征38例［J］.山東中醫(yī)藥雜志，2006，25(7)：450-451.

［20］孫維峰，孫桂華，毛婷麗，等.糖尿病胃輕癱中醫(yī)證型與胃動力改變關(guān)系的研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，22(2)：17-19.

［21］駱天炯，賈曉峰，徐小萍，等.青陳合劑對脾虛氣滯型糖尿病胃輕癱患者血漿胃動素及體表胃電圖的影響［J］.中醫(yī)雜志，2009，50(2)：130-132.

［22］黃天生，尚瑩瑩，肖定洪，等.健脾固本和胃方治療糖尿病胃輕癱脾胃虛弱型臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8)：1581-1582.

［23］陳晚嬌，雷靜.枳術(shù)寬中膠囊治療糖尿病胃輕癱療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(1)：8-9.

［24］張眾.升清降逆湯治療糖尿病胃輕癱48例［J］.中醫(yī)研究，2011，24(4)：44-45.

［25］劉鵬程，王建中，祝梅君，等.升陽益胃湯對2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素的影響［J］.四川中醫(yī)，2007，25(8)：67-68.

［26］吳湘，劉磊，郝悅.針刺“足三里”對糖尿病胃輕癱患者胃動力學(xué)的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(8)：100-103.

［27］張繼紅，張慧嶺，寇勝玲.芒針中脘穴為主治療糖尿病胃輕癱 30 例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(9)：1223-1224.

［28］王玲，陶加平，吳立雄.針灸任脈經(jīng)穴對糖尿病胃輕癱胃排空及血糖的影響［J］.針灸臨床雜志，2009，25(3)：5-7.

［29］張英澤，邊剛，王文平.胃俞注射甲鈷胺治療糖尿病胃輕癱60 例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(2)：141-142.

［30］沈黎，孔德明，崔瑾.針刺合穴位敷貼治療糖尿病胃輕癱臨床療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32(2)：69-71.

［31］張愛軍，郭宏偉，袁有園.電穴位刺激合并紅花注射液離子導(dǎo)入治療糖尿病胃輕癱療效［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18(10)：2528-2529.

［32］孫洪翼.耳穴貼壓結(jié)合足底艾灸治療糖尿病胃輕癱35 例［J］.河北中醫(yī)，2007，29(12)：1110-1111.

［33］連春雪，周學(xué)林.針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(1)：57-58.

［34］王福銀，李昌祁，林艷等.三聯(lián)療法加針灸治療糖尿病胃輕癱［J］.中外醫(yī)療，2011，1(7)：19.

［35］劉兵.電針聯(lián)合多潘立酮治療糖尿病胃輕癱48例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(7)：62-63.

［36］蘇文博，楊曉琴.調(diào)胃湯配合針灸治療糖尿病性胃輕癱療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(1)：52-53.

［37］蔡艷麗，馮學(xué)禎，徐有偉，等.足三里穴位注射及中藥治療糖尿病胃輕癱36 例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(6)：720.