植入“小月餅”，可以鎮(zhèn)癌痛

□上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師、教授 馬 柯

癌痛是癌癥患者尤其是中晚期患者的常見癥狀之一，它在帶來身體痛苦的同時，還會使患者產生焦慮、煩躁、抑郁、悲痛、絕望等惡劣情緒，后者又會使疼痛進一步加重，形成惡性循環(huán)。所以，無痛生存，提高晚期腫瘤患者的生活質量，加強癌痛治療中的人文關懷，是醫(yī)患一致追求的目標。那么，對于癌痛，到底有什么好的鎮(zhèn)痛方法呢？

我們可以通過吳老伯的例子來了解。

“醫(yī)生，求你給我打一針安樂死吧，我真的不想活了，實在太疼了……”這句話是吳老伯哭喊著說出來的。吳老伯是一位瘦弱的肺癌晚期患者，自一年前確診后已經(jīng)做了多次手術；而目前腫瘤的治療卻排在了第二位，當務之急是解決疼痛問題，讓他少受一點罪。

吳老伯痛得如此厲害，為啥不給他吃止痛藥呢？其實，常用的止痛藥給他吃過，比如奧施康定，但吳老伯僅僅口服10毫克就會吐得非常嚴重；使用芬太尼貼片，也會出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐等情況。

對于治療癌痛，世界衛(wèi)生組織自20年前就推行“癌痛三階梯止痛治療指導原則”，但時至今日，有效的鎮(zhèn)痛只能達到45%～100%，完全緩解癌痛仍較難實現(xiàn)；惡心、嘔吐、便秘是最常見的不良反應，癌癥患者有時難以耐受阿片類藥物的不良反應，導致藥物治療的失敗或者終止。因此，近些年“多模式鎮(zhèn)痛”的理念受到廣泛推崇，臨床將原來的“疼痛三階梯療法”修正為“四階梯療法”：（1）非阿片類藥物（NSAIDs）；（2）弱阿片類藥物；（3）強阿片類藥物；（4）介入治療、持續(xù)輸注泵系統(tǒng)和神經(jīng)調制法等。

針對吳老伯的情況，我決定為其采取第四階梯的鞘內藥物灌注療法。將一個可儲藥、可體外調節(jié)流速的智能鎮(zhèn)痛泵（形如一塊小月餅）植入體內，通過鞘內導管將鎮(zhèn)痛藥物送入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊髓液內，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。鞘內藥物灌注療法創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果好，相對口服用藥，所需鎮(zhèn)痛藥物劑量?。ㄓ盟幜績H為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300），副作用小，方便長期控制疼痛。而且，醫(yī)生可根據(jù)患者疼痛強度的變化，隨時調整藥量，使患者獲得最滿意的鎮(zhèn)痛效果。

“現(xiàn)在大部分時間我基本不怎么痛了，但偶爾還是出現(xiàn)一下突然的疼痛，持續(xù)時間不長，疼得卻特別厲害。”手術后的第三天，吳老伯告訴我。這種情況屬于爆發(fā)性疼痛，是幾乎所有癌痛患者都會面對的一種情況。但我已經(jīng)想好了應對策略——給吳老伯一個“BP機”，它實際上是體外遙控器，患者可以自己一鍵式給藥，藥物在1分鐘就能到達體內，并在最快的時間內以最小的劑量控制住爆發(fā)性疼痛。自此，吳老伯獲得了滿意且穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，未再出現(xiàn)重度疼痛，睡眠得到了改善，食欲較前好轉，生活質量有了顯著提高。

鞘內藥物灌注療法是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的先進療法，在美國已有超過30年的發(fā)展歷史，我國部分三甲醫(yī)院的疼痛科已經(jīng)開始實施。其植入流程包括：術前評估（疼痛癥狀和心理評估）→藥物測試（預估療效，決定是否植入）→手術植入（微創(chuàng)安全）→術后隨訪（每半年回醫(yī)院一次，更換泵內藥物）。其中手術操作屬于微創(chuàng)，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔穿刺、給藥系統(tǒng)植入及皮下隧道建立，約1小時即可完成。

最后還是要提醒大家一句，盡早主動采取積極措施治療疼痛，能讓癌癥患者免受折磨，在與腫瘤共存的漫長時光，保障良好的生活質量。