偏頭痛，預(yù)防最重要

文/袁燦興 編輯/長歌

偏頭痛是一種臨床常見的疾病，常于青春期開始發(fā)病，隨年齡增長發(fā)作頻率越來越高，疼痛程度越來越重，更年期達到高峰，隨后發(fā)作頻率又漸減少，疼痛程度減輕，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)檠灠l(fā)作。該病往往讓人衰弱，每次發(fā)作持續(xù)4—72小時，還經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、畏光或聲音恐懼癥。

■ 偏頭痛的不同類型

偏頭痛根據(jù)發(fā)作前有無先兆分為經(jīng)典偏頭痛、普通偏頭痛和其他類型。

經(jīng)典偏頭痛

這類頭痛約占10%，每次發(fā)病前都會有先兆癥狀，以視覺癥狀最明顯，表現(xiàn)為閃光、黑矇甚至偏盲，癥狀能持續(xù)10 —20分鐘，消失后接著就出現(xiàn)搏動性的頭痛。

普通偏頭痛

這類頭痛占80%，常無先兆癥狀，或僅僅為頭脹、頭暈等不典型先兆。

其他類型

這類型占10%，有的可表現(xiàn)為偏癱、眩暈等癥狀。根據(jù)頭痛發(fā)作頻率，偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)＜15天）和慢性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)≥15天）。

■ 發(fā)作時該怎么辦？

◆ 偏頭痛發(fā)作時，如條件允許，將自己關(guān)在安靜、避光、略微陰冷的房間內(nèi)安睡，醒后頭痛就可緩解。

◆ 如頭痛比較嚴(yán)重，需要服用止痛藥的，建議盡早使用。在頭痛開始發(fā)作時就服用，等到頭痛高峰時再用，效果反而不佳。

◆ 如果是首次頭痛、頭痛性質(zhì)發(fā)生改變或出現(xiàn)以前沒有出現(xiàn)的伴隨癥狀（如復(fù)視、精神改變等），就必須去醫(yī)院進一步檢查。

■ 偏頭痛如何治療？

偏頭痛治療分為急性治療和預(yù)防性治療。

急性治療

急性治療是指在頭痛發(fā)作時用藥，目的就是止痛、緩解癥狀。包括專門用于治療偏頭痛的藥物，例如曲坦類和麥角胺類等，以及其他能夠控制偏頭痛癥狀的非特異性止痛藥物，如阿司匹林和布洛芬等。

預(yù)防性治療

預(yù)防性治療指需要長期服藥以預(yù)防偏頭痛發(fā)作，包括抗癲癇藥(如托吡酯)、β受體阻滯劑(如普納洛爾)和三環(huán)類抗抑郁藥(包括阿米替林)，但這些藥物大部分不良反應(yīng)明顯，包括認(rèn)知問題、疲勞、嗜睡、體重增加，最值得擔(dān)憂的是，面對這一患者群體以女性占比為高的情況，還可能存在胎兒的致畸風(fēng)險。

由于不同患者的發(fā)作形式、病情嚴(yán)重程度不同，治療方案也有很大差異，不同的藥物有其禁忌癥及注意事項，患者應(yīng)請醫(yī)生對自己的病情做出評估后，制定合理的治療計劃，不要盲目服藥。

■ 如何預(yù)防偏頭痛？

根據(jù)《頭痛日記》避免誘發(fā)因素

85%的患者能明確地說出偏頭痛的誘因，比如天氣變化、工作壓力、心情抑郁或焦慮、饑餓、過度勞累、光線太亮、聲音太吵、風(fēng)吹日曬、睡眠過少或過多、吃了不該吃的東西（比如酒、咖啡）等，有些女性患者偏頭痛往往在排卵期或者月經(jīng)來潮之前出現(xiàn)。

不同的患者常有不同的誘發(fā)因素。找到個人偏頭痛發(fā)作誘因的最好方法是記錄《頭痛日記》，即將疼痛發(fā)作的起始及持續(xù)時間、頭痛性質(zhì)、頭痛部位、伴隨癥狀，以及頭痛當(dāng)天睡眠時間、睡眠質(zhì)量、情緒變化、體力活動量、所處環(huán)境情況、飲食情況等仔細記錄。

通過對《頭痛日記》的分析，患者可能發(fā)現(xiàn)與頭痛發(fā)作密切相關(guān)的因素，并可加以避免，以達到減少發(fā)作的目的，同時可為醫(yī)生做出正確診斷提供依據(jù)。

保持良好的生活習(xí)慣

偏頭痛患者大多耐缺氧能力差，因此平時注意保持良好的生活習(xí)慣，堅持規(guī)律的有氧運動（如游泳、快走、慢跑等），從而提高耐缺氧能力，以減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)。

服用藥物預(yù)防偏頭痛

必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物預(yù)防。中醫(yī)認(rèn)為頭痛與“風(fēng)”“瘀”“虛”有關(guān)，所謂“不通則痛”。在辨證論治原則指導(dǎo)下的中醫(yī)治療，可明顯減輕癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。