母乳喂養(yǎng)
——讓媽媽寶寶都快樂(lè)

文/鄭西希（北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士） 編輯/易可

● 母乳的量逐漸增多

母乳的量：母乳的量是有變化的。從初乳到穩(wěn)定的乳汁，母乳的量會(huì)隨著寶寶的需求而改變。產(chǎn)后最初2日：初乳，每日只有30—40ml，黏稠黃色的乳汁，富含蛋白質(zhì)，脂肪比碳水化合物比成熟乳汁少，幫助新生兒排出胎便；同時(shí)含有豐富的免疫復(fù)合物，幫助寶寶抵抗感染。

產(chǎn)后2周：乳汁量會(huì)明顯增加，最初的兩小時(shí)就是所謂的“開(kāi)奶”，這期間要頻繁吸吮乳汁就會(huì)逐漸增加到完全泌乳時(shí)的水平。這個(gè)過(guò)程中的奶會(huì)從初乳的成分過(guò)度到成熟乳汁的成分。成熟乳汁奶量穩(wěn)定，在前6個(gè)月平均每日乳汁量在700ml左右，但不同個(gè)體之間差異可以很大，可以在400—1 200ml之間。身邊有奶多得夠喂兩個(gè)寶寶的媽媽。

母乳神奇的地方在于會(huì)根據(jù)需求量改變，寶寶吃得次數(shù)越多，媽媽的身體就會(huì)收到信號(hào)，產(chǎn)生更多的乳汁。所以大部分媽媽在乳汁量穩(wěn)定后基本可以根據(jù)自己寶寶的食量達(dá)到供需平衡。但是這種平衡的建立需要幾天的時(shí)間。在一個(gè)健康嬰兒的隊(duì)列中，6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月齡時(shí)媽媽的泌乳量平均值為每日769ml、637ml和445ml。隨著寶寶長(zhǎng)大以及在6個(gè)月后添加輔食，母乳的量會(huì)相應(yīng)減少。人產(chǎn)奶的能量效率非常高，可達(dá)80%，產(chǎn)生100ml熱量約75kcal的母乳只需要消耗媽媽85kcal，所以哺乳期的媽媽每天大概需要多攝入330kcal，另外從自己的儲(chǔ)存脂肪中獲得150kcal左右的能量來(lái)產(chǎn)生約600—700ml的母乳。

● 母乳的營(yíng)養(yǎng)成分

母乳的大部分是水，87%水，1%蛋白質(zhì)，4%脂肪和7%碳水化合物，母乳中還有很多礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、鉀）和維生素。母乳中近九成都是水，所以在前6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的寶寶是不需要額外喝水的。

喂奶的媽媽可能被吐槽過(guò)“奶稀”，會(huì)被質(zhì)疑這么稀的奶有沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)，這是完全沒(méi)有必要的擔(dān)心！新生兒的胃腸道很脆弱，沒(méi)有辦法消化熱量密度太高的食物，“稀”的母乳反而是最好的。另外，母乳分為“前奶”和“后奶”，“前奶”含水量更高，同時(shí)含蛋白質(zhì)量也更高，看起來(lái)更??；“后奶”含脂肪和脂溶性維生素量更高；母乳的次數(shù)更頻繁，寶寶能吃到的“后奶”就更多。配方奶主要是來(lái)自于牛奶，母乳和牛奶的營(yíng)養(yǎng)成分是有區(qū)別的。

1.蛋白質(zhì)

母乳中蛋白質(zhì)含量1%，而牛奶為3.5%，母乳比牛奶稀。而奶粉其實(shí)主要是稀釋的牛奶再添加一些成分而成的。母乳比牛奶更好吸收，母乳含60%為α-乳白蛋白，40%為酪蛋白，而牛奶中含20%乳清蛋白和80%酪蛋白。在寶寶的胃部，酪蛋白會(huì)形成更難消化的乳塊，而α-乳白蛋白更易吸收，基本上可以認(rèn)為母乳中蛋白質(zhì)的吸收率是100%。

2.脂肪

脂肪占母乳和牛奶50%的熱量，亞油酸在母乳中占4%，而在牛奶中僅有1%。母乳中的膽固醇也比牛奶中多一點(diǎn)。

3.碳水化合物

母乳中含有一種神奇的碳水化合物成分——寡糖，這種成分會(huì)調(diào)節(jié)嬰兒腸道菌群，這種寡糖是母乳獨(dú)有的，牛奶中沒(méi)有。對(duì)于人類乳汁中的寡糖下面還會(huì)有詳細(xì)的敘述。

● 母乳對(duì)寶寶身體的影響

母乳對(duì)寶寶的好處很多，這些好處可以分為短期的好處和長(zhǎng)期的好處。母乳喂養(yǎng)可以減少嬰幼兒期的感染?！读~刀》雜志關(guān)于母乳的專題綜述匯聚了大量關(guān)于母乳的研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)可以減少一半的新生兒腹瀉和三分之一的呼吸道感染。媽媽和寶寶生活在共同的環(huán)境中，會(huì)接觸相似的病毒和細(xì)菌，而媽媽的免疫系統(tǒng)已經(jīng)成熟，可以快速對(duì)各種病原體做出反應(yīng)，產(chǎn)生抗體和專門對(duì)付這種病原的免疫細(xì)胞，這些都可以通過(guò)母乳傳遞給寶寶。

最好的營(yíng)養(yǎng)是減少代謝疾病。母乳喂養(yǎng)可以減少寶寶長(zhǎng)大后患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)，具體機(jī)制還不清楚，而且從小時(shí)候喝母乳到幾十年后的體重變化，中間影響因素非常多，很難明確說(shuō)明長(zhǎng)大后“不胖”是和小時(shí)候喝母乳相關(guān)。但是從大型的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)看，吃母乳時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)大后患肥胖癥和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)較低。

另外，母乳喂養(yǎng)的寶寶更聰明，大型研究的數(shù)據(jù)顯示，母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)可能會(huì)讓寶寶的IQ增長(zhǎng)2左右。當(dāng)然這只是非常小的差別。

其次是維護(hù)腸道菌群。二十世紀(jì)五十年代因在有機(jī)化學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域研究而獲諾貝爾獎(jiǎng)的Richard Kuhn就發(fā)現(xiàn)母乳和只含有乳糖的牛奶不同，母乳中含有一些不能被完全消化的碳水化合物，它們是由多個(gè)單糖分子組合而成的叫做“寡糖”。這些“寡糖”在小腸不能被消化，它們存在的意義是什么呢？由于缺少分析復(fù)雜碳水化合物的手段和缺少對(duì)腸道菌群的理解和分析能力，那時(shí)的科學(xué)家們并沒(méi)有對(duì)這些“人乳汁寡糖”（human milk oligosaccharides，HMO）進(jìn)行深入的分析。

2006年美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)這些HMO只能被一種特定的雙歧桿菌利用（嬰兒雙歧桿菌），其他的細(xì)菌沒(méi)辦法分解HMO。也就是說(shuō)吃母乳的寶寶腸道中會(huì)以這種菌為主。這種雙歧桿菌可以減少致病菌在腸道的生長(zhǎng)，并且它分解寡糖后會(huì)產(chǎn)生一些短鏈脂肪酸，促進(jìn)其他有益菌的生長(zhǎng)。所以，HMO對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)是一種重要的益生元。HMO使得母乳喂養(yǎng)的寶寶更不容易得壞死性結(jié)腸炎，而壞死性結(jié)腸炎正是早產(chǎn)兒重要的致死原因之一。我們?cè)谒崮讨袝?huì)見(jiàn)到的乳雙歧桿菌和嬰兒雙歧桿菌屬于兩個(gè)不同的菌種，在預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性結(jié)腸炎上，后者比前者有效?，F(xiàn)在有很多奶粉廠商在積極研究，試圖在奶粉中添加類似HMO的成分，但是目前為止還沒(méi)有完全能夠替代HMO的奶粉成分。

● 母乳喂養(yǎng)不是媽媽一個(gè)人的事

母乳喂養(yǎng)這么多好處，是不是都應(yīng)該母乳喂養(yǎng)呢？目前，中國(guó)的數(shù)據(jù)，2008年產(chǎn)后早期能開(kāi)始母乳的比例是41%，前5個(gè)月純母乳的比例是27%，到6個(gè)月還繼續(xù)母乳的比例是76%，到12個(gè)月繼續(xù)母乳的比例是46%。

在很多個(gè)坐在書房里吸奶的凌晨，看著整個(gè)城市在沉睡的時(shí)候，或者在漲奶卻找不到合適的地方去吸奶的時(shí)候，筆者都會(huì)感到無(wú)助，但是想起“WHO推薦純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月，最好持續(xù)到1年甚至2年”，又會(huì)覺(jué)得想要斷奶或者添加配方奶的想法讓人充滿負(fù)罪感。母乳對(duì)寶寶的好處多，但能不能將喂母乳的責(zé)任都擱在媽媽的身上呢？寶寶奶不夠喝的時(shí)候，恐怕沒(méi)有比媽媽更焦心的了?！澳溉槲桂B(yǎng)好”和被貼上“媽媽”的標(biāo)簽并不應(yīng)該變成一種道德綁架。對(duì)于一個(gè)家庭，母乳喂養(yǎng)不是媽媽一個(gè)人的事情；對(duì)于一個(gè)社會(huì)，母乳喂養(yǎng)也不應(yīng)該只是一部分女性的事情。在《柳葉刀》雜志關(guān)于母乳喂養(yǎng)的專題中也提到，母乳喂養(yǎng)能否成功不只是個(gè)別女性的問(wèn)題，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)的共同責(zé)任。

在中國(guó)，2003年到2008年間，嬰兒1歲時(shí)的母乳喂養(yǎng)率下降了5%，而在其他一些和中國(guó)類似的發(fā)展中國(guó)家，比如巴西，母乳喂養(yǎng)率是在提高的。

在2010年中國(guó)有著高-中收入國(guó)家中最高的婦女勞動(dòng)參與率，高達(dá)67%。同時(shí)，在中國(guó)，嬰兒奶粉是一門上億的生意，在2014年中國(guó)是世界上最大的奶粉市場(chǎng)，奶粉銷售達(dá)到了17億美元，在2019年預(yù)計(jì)奶粉銷售會(huì)超過(guò)30億美元。缺乏對(duì)哺乳女性的支持、奶粉的強(qiáng)力營(yíng)銷以及缺少對(duì)母乳喂養(yǎng)實(shí)質(zhì)性的鼓勵(lì)和政府的支持可能是中國(guó)母乳喂養(yǎng)率下降的原因。

而從親身經(jīng)歷來(lái)看，在沒(méi)有當(dāng)媽媽之前很難想象“喂奶”中的一關(guān)又一關(guān)，開(kāi)奶的疼、乳頭敏感和皸裂的疼、漲奶的疼、乳腺炎的疼、吸奶乳頭水腫的疼、深夜喂奶吸奶的困倦、背奶的不便和疲憊；對(duì)于一名要工作的媽媽，母乳的困難就更加多：擔(dān)心奶少不夠吃、擔(dān)心奶多會(huì)堵奶、擔(dān)心自己的飲食會(huì)影響母乳、睡眠不足也會(huì)影響奶水分泌。在每日上下班的地鐵上，還有很多和筆者一樣背著“奶包”的身影，擦肩而過(guò)后就消失在茫茫人流中了。母乳喂養(yǎng)說(shuō)到底是一種個(gè)人選擇，只有適合自己的才是最好的，如果母乳讓媽媽承擔(dān)了過(guò)多身體和精神上的壓力，母乳喂養(yǎng)的過(guò)程必定困難重重。社會(huì)和家庭不能只用“應(yīng)該”來(lái)要求媽媽們，而是要幫媽媽們營(yíng)造一個(gè)促進(jìn)她們做出有利于寶寶健康選擇的環(huán)境。