肌骨超聲技術(shù)診斷跟腱損傷的準(zhǔn)確度

耿月，李建玲

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 超聲二科，河南 新鄉(xiāng) 453500）

跟腱位于足跟與小腿間，是支撐人體日?；顒?dòng)最為重要的肌腱。若跟腱受到損傷，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便[1，2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，目前臨床上開始采用先進(jìn)的肌骨超聲技術(shù)診斷跟腱損傷，但關(guān)于肌骨超聲技術(shù)診斷跟腱損傷的文獻(xiàn)較少[3]。本文隨機(jī)選取 2018 年 1 月 -2019 年 1 月我院收治的跟腱損傷患者98 例為研究對(duì)象，旨在為臨床利用肌骨超聲技術(shù)提高跟腱損傷診斷準(zhǔn)確度提供依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 98 例，男 57 例，女 41 例；年齡 23～66 歲，平均（40.35±3.18）歲。其中采取普通超聲檢查的49 例為對(duì)照組，采取肌骨超聲技術(shù)診斷的49 例為觀察組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒覍倬橥猓狙芯揩@倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用普通超聲檢查，使用10 MHz 超寬頻探頭進(jìn)行檢查，采用直接探查法探查。具體步驟；首先涂有藕合劑的探頭置于患處進(jìn)行探查。于患處行縱向及橫向掃查并觀察跟腱走向至附著點(diǎn)，有否連續(xù)中斷現(xiàn)象，并與健側(cè)跟腱超聲進(jìn)行對(duì)比。觀察組：采用肌骨超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，通過(guò)超聲評(píng)估半定量的方法進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

損傷檢出標(biāo)準(zhǔn)：跟腱前后徑超6 mm 且纖維清晰為輕度拉傷；纖維缺損且肌腱內(nèi)損傷無(wú)回聲為急性撕裂；纖維斷裂且內(nèi)部積血呈無(wú)回聲區(qū)域?yàn)橥耆珨嗔选?/p>

鈣化灶評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：跟腱內(nèi)無(wú)鈣化灶；1 級(jí)：跟腱內(nèi)鈣化灶數(shù)量≤3 處；2 級(jí)：跟腱內(nèi)鈣化灶數(shù)量＞3 處。

血流信號(hào)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：跟腱內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；1 級(jí)：跟腱內(nèi)血流信號(hào)≤3 處；2 級(jí)：血流信號(hào)＞3 處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示。非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較

觀察組的跟腱損傷檢出率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組跟腱損傷檢出率比較（n，%）

2.2 兩組鈣化灶評(píng)級(jí)結(jié)果比較

觀察組的鈣化灶總異常檢出率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組血流信號(hào)評(píng)級(jí)結(jié)果比較

觀察組的血流信號(hào)評(píng)級(jí)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表2 兩組鈣化灶評(píng)級(jí)結(jié)果比較（n，%）

表3 兩組血流信號(hào)評(píng)級(jí)結(jié)果比較（n，%）

3 討論

跟腱是人體最粗大的肌腱，也是支撐人體運(yùn)動(dòng)最重要的肌腱[4]。然而，正是由于跟腱在人體活動(dòng)中的重要程度及運(yùn)用頻度，跟腱極易受到損傷[5]。跟腱損傷給患者的運(yùn)動(dòng)造成障礙，影響患者的日?；顒?dòng)，也會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，對(duì)于跟腱損傷患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療，防止病情加重。

既往臨床多采用普通超聲診斷跟腱損傷，近年來(lái)，肌骨超聲診斷技術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相比傳統(tǒng)診斷方法，肌骨超聲診斷具有無(wú)電離輻射、診斷精確度高等優(yōu)點(diǎn)[6]。本次研究選取了2018 年1 月-2019 年1 月我院收治的跟腱損傷患者98 例為研究對(duì)象，對(duì)比了肌骨超聲與普通超聲的診斷檢出率。本次研究結(jié)果表明，相比傳統(tǒng)檢測(cè)方法，肌骨超聲對(duì)跟腱損傷的檢出率、鈣化灶檢出率明顯提高。這是因?yàn)榧」浅暱衫脪卟槠矫媾袛嘤袩o(wú)出現(xiàn)跟腱損傷；通過(guò)縱向掃查獲得肌腱聲像圖的相關(guān)依據(jù)；利用肌骨超聲獲取肌腱截面的形狀，如完全性跟腱斷裂會(huì)出現(xiàn)跟腱條狀陰影；肌骨超聲于骨骼、關(guān)節(jié)等重要部位進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察可獲得清晰的影像學(xué)依據(jù)，相較于普通超聲更為直接；對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液的現(xiàn)象可準(zhǔn)確識(shí)別，有利于臨床做出早期炎癥反應(yīng)的診斷。此外趙立等[7]研究中針對(duì)跟腱損傷運(yùn)動(dòng)員對(duì)照組(n=250)采用普通超聲成像檢查，觀察組(n=250)采用肌骨超聲診斷，結(jié)果顯示肌骨超聲對(duì)于跟腱損傷檢出率明顯高于普通超聲，其中觀察組跟腱損傷檢出準(zhǔn)確率(92.4%)與本次研究結(jié)果總檢出率91.84%較為一致。其研究結(jié)果還表明，跟腱損傷檢出準(zhǔn)確率、鈣化灶1 級(jí)與2 級(jí)的檢出率均高于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果較為一致。其表示肌骨超聲技術(shù)在細(xì)微分辨率上有顯著提高，并且肌骨超聲探頭融合了當(dāng)前先進(jìn)的科研成果，可更清晰地顯示關(guān)節(jié)跟腱組織，有利于跟腱炎及滑囊炎等疾病的診斷。此外利用肌骨超聲技術(shù)掃描獲取肌肉等軟組織層次關(guān)系，有利于明確炎癥以及退行性病變，同時(shí)可觀察周圍神經(jīng)淺表軟組織的毗鄰關(guān)系，對(duì)于軟組織的結(jié)構(gòu)紋理以及血流分布有著良好的成像效果[8]。肌骨超聲的具體優(yōu)勢(shì)如下：⑴具有多切面成像的顯著優(yōu)勢(shì)，在診斷跟腱損傷時(shí)可相較于MRI 診斷更加靈活。⑵具有動(dòng)靜結(jié)合成像的優(yōu)勢(shì)，在診斷跟腱損傷時(shí)借助此特點(diǎn)可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)跟腱組織病變[9]。⑶對(duì)于肌肉、韌帶等細(xì)微組織具有高分辨優(yōu)勢(shì)。

雖然當(dāng)前肌骨超聲技術(shù)有著諸多優(yōu)勢(shì)，但是因其對(duì)操作者的要求較高，使得臨床推廣受到了約束，但在跟腱損傷中的應(yīng)用具有較高價(jià)值，對(duì)降低跟腱損傷誤診率有重要意義[10]。