高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的價(jià)值

李 瑾

(錦州市黑山縣計(jì)劃生育服務(wù)站，遼寧錦州 121400)

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高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的價(jià)值

李 瑾

(錦州市黑山縣計(jì)劃生育服務(wù)站，遼寧錦州 121400)

目的：探討高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取160例患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行高危型HPV檢測以及宮頸活檢，評(píng)價(jià)HPV感染陽性率在宮頸癌篩查中的價(jià)值。結(jié)果：高危型人乳頭瘤病毒在膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thinprep cytologic test，TCT)檢測陽性患者中各分型的陽性率分別為：非典型鱗狀細(xì)胞+非典型腺上皮細(xì)胞(53.8 %)，非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(48.1 %)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(90.2 %)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(90.3 %)，鱗癌+腺癌(95.5 %)。在患者病理檢查結(jié)果中的陽性率分別為正常和炎癥(53.3 %)，宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)分級(jí)Ⅰ(70.3 %)、CINⅡ(73.9 %)、CINⅢ(79.5 %)、癌(93.8 %)。結(jié)論：高危型人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌病變的演進(jìn)有一定的關(guān)聯(lián)性，癌變程度越高HPV感染陽性率越大，因此HPV檢測在宮頸癌篩查中有重要的臨床指導(dǎo)意義。

人乳頭瘤病毒；宮頸癌篩查；臨床應(yīng)用

宮頸癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，其病因包括以下幾點(diǎn)：病毒感染，性行為及分娩次數(shù)，其他生物學(xué)因素(如沙眼衣原體等病原體感染)，吸煙等。而高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素[1]，早在19世紀(jì)70年代研究者就發(fā)現(xiàn)HPV感染與宮頸癌的關(guān)系，此后許多流行病學(xué)和分子學(xué)研究均證實(shí)了HPV與宮頸癌的病因?qū)W關(guān)系[2]。Bosch和Manos等通過收集來自22個(gè)國家的宮頸癌活檢標(biāo)本作PCR檢測，發(fā)現(xiàn)99.7 %的腫瘤中都可以檢測到HPV DNA，而且各國間無明顯差異。這是迄今為止所報(bào)道的人類腫瘤致病因素中的最高檢出百分?jǐn)?shù)，同時(shí)也表明HPV感染與宮頸癌的相關(guān)具有普遍意義[3]。因此早期篩查HPV有利于早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，若及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委?，則能減低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。本研究以160例膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thinprep cytologic test，TCT)檢測陽性患者為研究對(duì)象，通過檢測其HPV以及病理活檢分析HPV感染在宮頸癌各發(fā)展階段的感染陽性率，分析其在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2013年2月至2016年3月，于我院就診的160例TCT陽性患者為研究對(duì)象，所有陽性標(biāo)本中，非典型鱗狀細(xì)胞+非典型腺上皮細(xì)胞39例，非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(atypical squamous intraepithelial lesions，ASC-H)27例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(low grade squamous intraepithelial lision，LSIL)41例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(high-grde squmous intrepithelil lesion，HSIL)31例，鱗癌+腺癌22例。年齡(41.63±2.27)歲，首次性生活年齡為(23.23±1.52)歲，懷孕次數(shù)為(2.28±1.15)次，生產(chǎn)次數(shù)為(1.67±0.34)次。排除有盆腔放化療史者及全子宮切除者。研究對(duì)象的年齡、地域、合并病史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 采用TCT：于宮頸外口鱗、柱狀上皮交界處取樣，樣品細(xì)胞裝入液基保存液小瓶中，刮片毛刷在小瓶內(nèi)攪拌數(shù)十秒，再通過膜的負(fù)壓過濾法，將標(biāo)本中的雜質(zhì)分離，取濾后的上皮細(xì)胞制成直徑為20 mm薄層細(xì)胞于載玻片上，95 %酒精固定，巴氏染色、封片、顯微鏡下閱片，按TBS法做出診斷報(bào)告。非典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamous cells，ASCUS)及以上病變?yōu)殛栃浴?/p>

1.2.2高危型HPV檢測 采用凱杰Digene HC2HPV DNA檢測系統(tǒng)，第二代雜交捕獲技術(shù)(HC-Ⅱ)對(duì)以下13種高危型人乳頭瘤病毒HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV58、HPV59、HPV68予以檢測，RLU(標(biāo)本的相對(duì)熒光值)/CO(陽性定標(biāo)域值)比值≥1.2診斷為HPV陽性。

1.2.3宮頸活檢 陰道鏡觀察，取出現(xiàn)宮頸移行上皮以及血管微細(xì)變化且伴有碘試驗(yàn)、酸醋白試驗(yàn)陽性部位組織進(jìn)行病理活檢，判斷標(biāo)準(zhǔn)按《乳腺與女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理與遺傳學(xué)》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高危型人乳頭瘤病毒與液基檢查結(jié)果陽性率比較 在39例非典型鱗狀細(xì)胞+非典型腺上皮細(xì)胞中陽性率為53.8 %，在27例非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)中陽性率為48.1 %，在41例鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)中陽性率為90.2 %，在31例鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)陽性率為90.3 %，在22例鱗癌+腺癌中陽性率為95.5 %。見表1，可以看出隨著細(xì)胞學(xué)診斷級(jí)別的升高，HPV感染率上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 高危型人乳頭瘤病毒與液基檢查結(jié)果陽性率比較

2.2高危型人乳頭瘤病毒與宮頸活檢診斷結(jié)果陽性率比較 隨著細(xì)胞學(xué)診斷分級(jí)的升高，HPV感染率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 高危型人乳頭瘤病毒與宮頸活檢診斷結(jié)果陽性率比較

3 討論

人乳頭瘤病毒是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，其中高危型人乳頭瘤病毒HPV持續(xù)性感染可以引起宮頸癌[4]。HPV感染過程通常分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期，是一個(gè)長期的過程，通常發(fā)展成浸潤癌需10～20年時(shí)間[5]，因此,在宮頸癌篩查中加入HPV檢測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，使病情得到有效治療和控制[6]。

本研究結(jié)果顯示高危型人乳頭瘤病毒在TCT檢測陽性患者中各分型的陽性率分別為，非典型鱗狀細(xì)胞+非典型腺上皮細(xì)胞(53.8 %)，非典型鱗狀上皮內(nèi)病變(48.1 %)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(90.2 %)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(90.3 %)，鱗癌+腺癌(95.5 %)。在不同病理檢查結(jié)果患者中的陽性率分別為正常和炎癥(53.3 %)，CINⅠ(70.3 %)、CINⅡ(73.9 %)、CINⅢ(79.5 %)，癌(93.8 %)。表明高危型人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌病變的演進(jìn)有確定的關(guān)聯(lián)性，病變程度越高HPV感染陽性率越大，因此，HPV檢測在宮頸癌篩查中有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 梁華茂.宮頸癌的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(29):3239-3241.

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[3] 王婷婷,周瑾,黃百靈,等.HPV感染與宮頸癌預(yù)防的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014,14(20):3988-3990.

[4] 陳園園,王英紅.人乳頭瘤病毒亞型與宮頸癌及癌前病變發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(9):1336-1341.

[5] 陳靜娜,陳麗丹,張衛(wèi)云,等.女性高危型人乳頭瘤病毒感染2501例調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(10):1487-1491.

[6] 張嬋,孫媛,吳茉莉,等.HPV病毒感染與宮頸炎癥及宮頸癌之間的關(guān)系及意義分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(8):968-970.

2016-09-15)