康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)運動損傷的應(yīng)用與效果評估

莫 也，許自青，詹華寧 （. 國家體育總局湛江潛水運動學(xué)校，廣東湛江 54005； . 廣西師范大學(xué)體育學(xué)院碩士在讀，廣西桂林 54004；. 廣東醫(yī)科大學(xué)體育教學(xué)部，廣東湛江 540）

膝關(guān)節(jié)組織是人體中最大的關(guān)節(jié)組織，可幫助保持動力，連接小腿，支持小腿的活動。它是由股骨、脛骨和髕骨組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，容易受運動的影響而出現(xiàn)損傷，其中半月板和韌帶損傷最常見，這些損傷影響膝關(guān)節(jié)的功能活動。為了在受傷后盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)對患者實施早期康復(fù)治療。部分患者由于對康復(fù)治療的不重視，未能及早進行康復(fù)治療，從而導(dǎo)致永久性功能障礙甚至殘疾[1]。為了更多了解康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)受傷運動員康復(fù)的重要性，幫助受傷運動員盡快恢復(fù)，擺脫傷病困擾，本文就康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)運動損傷的臨床應(yīng)用效果進行了觀察。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

納入2017年2月－2018年6月在我校傷病中心門診就診的80例膝關(guān)節(jié)運動損傷患者，隨機分為對照組和康復(fù)組，每組40例。對照組中男34例，女6例；年齡21～53歲，平均(32.91±5.56)歲；身體質(zhì)量44～85 kg，平均(62.56±2.52) kg；合并高脂血癥8例；膝關(guān)節(jié)運動損傷時間1～37 h，平均(12.45±1.11) h；左側(cè)膝關(guān)節(jié)運動損傷10例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)運動損傷30例?？祻?fù)組中男33例，女7例；年齡21～52歲，平均(32.78±5.52) 歲;身體質(zhì)量44～84 kg，平均(62.87±2.01) kg；合并高脂血癥7例；膝關(guān)節(jié)運動損傷時間1～36 h，平均(12.31±1.02) h；左側(cè)膝關(guān)節(jié)運動損傷11例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)運動損傷29例。兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量、合并癥、膝關(guān)節(jié)運動損傷時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法治療，主要如下：(1)疼痛時盡量休息，在不負重的情況下作無痛范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動，避免抗阻力強烈屈伸運動；(2)避免下蹲，盡量減少上下樓梯或登山運動，以保護膝關(guān)節(jié)；(3)防寒保暖，盡量避免空調(diào)涼風(fēng)刺激；(4)用熱水袋熱敷；(5)佩戴護膝，運動時或者疼痛時帶上護膝。治療時間為1個月。

康復(fù)組在對照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療，主要如下：(1)損傷48 h內(nèi)給予理療，如超短波、電刺激，并輕柔按摩膝關(guān)節(jié)等。(2)進行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：①訓(xùn)練股四頭肌力量，每天指導(dǎo)患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)3次，每次20 s，間隔5 s 1次；等長收縮股四頭肌3次，每次20 s。直腿抬高3次，每次20 s。②拉伸膝關(guān)節(jié)，每天主動拉伸膝關(guān)節(jié)，每組30 s，3組；被動牽拉3組，每次牽拉完畢后冰敷20 min。③活動膝關(guān)節(jié)，每天向前緩慢踏步3 min，前、后和側(cè)向上下樓梯4組，每組20 s；功率自行車騎行3組，每組15 min。④平衡訓(xùn)練，每天指導(dǎo)患者進行閉眼，踮腳平衡訓(xùn)練，每組30 s。⑤站立和步行訓(xùn)練，每天根據(jù)情況進行站立、走路和慢跑訓(xùn)練，逐步增加運動強度。上述訓(xùn)練方案實施1個月，訓(xùn)練中可結(jié)合患者情況及時調(diào)整時間、次數(shù)和強度。每天平均訓(xùn)練時間為2.5～3.0 h。

比較兩組療效。療效評定標(biāo)準：顯效—病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失；改善—體征等改善40%以上；無效—疾病改善的幅度低于40%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。記錄并比較兩組的治療前后患者膝關(guān)節(jié)活動幅度、膝關(guān)節(jié)活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力，膝關(guān)節(jié)運動損傷疼痛消失的時間、膝關(guān)節(jié)運動損傷韌帶重建時間，意外傷害情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采χ2檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和康復(fù)組的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，康復(fù)組療效優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 對照組和康復(fù)組的療效比較 例(%)

治療前對照組和康復(fù)組的膝關(guān)節(jié)活動幅度、膝關(guān)節(jié)活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后康復(fù)組膝關(guān)節(jié)活動幅度增大、膝關(guān)節(jié)活動疼痛程度降低、下肢行走功能增強、生活自理能力變強，與治療后的對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

康復(fù)組膝關(guān)節(jié)運動損傷疼痛消失的時間、膝關(guān)節(jié)運動損傷韌帶重建所需時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。兩組均未出現(xiàn)意外傷害。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動幅度、膝關(guān)節(jié)活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力的比較 (±s，n=40)

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動幅度、膝關(guān)節(jié)活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力的比較 (±s，n=40)

與對照組治療后比較：aP<0.01

組別對照組治療前治療后康復(fù)組治療前治療后12.17±2.92 45.24±3.66 6.24±1.52 2.68±0.56 12.13±2.966.25±1.56 78.51±13.21a1.24±0.23a12.13±1.22 19.24±1.42 58.21±3.11 78.12±4.11 12.13±1.2158.25±3.26 27.21±1.43a90.19±4.56a膝關(guān)節(jié)活動幅度/° 膝關(guān)節(jié)活動疼痛程度/分 下肢行走功能評分/分 生活自理能力/分

表3 兩組膝關(guān)節(jié)運動損傷疼痛消失時間、膝關(guān)節(jié)運動損傷韌帶重建時間的比較 (±s，n=40)

表3 兩組膝關(guān)節(jié)運動損傷疼痛消失時間、膝關(guān)節(jié)運動損傷韌帶重建時間的比較 (±s，n=40)

與對照組比較：aP<0.01

組別對照組康復(fù)組膝關(guān)節(jié)運動損傷疼痛消失時間/d 12.42±2.21膝關(guān)節(jié)運動損傷韌帶重建時間/d 24.21±5.51 9.11±1.45a17.13±2.24a

3 討論

由于長期高強度訓(xùn)練，許多運動員的膝關(guān)節(jié)受到不同程度的損傷。如何避免運動中的傷害問題及如何對運動損傷的運動員進行康復(fù)訓(xùn)練提高肢體功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛十分關(guān)鍵[3-4]。通過康復(fù)治療的實施，可從理療按摩、功能訓(xùn)練入手，有助于提高運動員的關(guān)節(jié)運動功能，也有助于運動損傷的恢復(fù)。康復(fù)治療是近年興起的科學(xué)的治療方法，可以減少傷害風(fēng)險，也可起到損傷運動員加速恢復(fù)的作用，具有專業(yè)性和高效性[5-7]。

本文對照組采取常規(guī)治療方法進行處理，康復(fù)組則在常規(guī)方法處理后，再進行理療按摩、功能性訓(xùn)練等康復(fù)治療，結(jié)果顯示：與對照組比較，康復(fù)組的療效明顯提高，膝關(guān)節(jié)活動幅度加大、膝關(guān)節(jié)活動疼痛程度下降、下肢行走功能提高、生活自理能力提高，膝關(guān)節(jié)運動損傷疼痛消失的時間和膝關(guān)節(jié)運動損傷韌帶重建時間縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組均未發(fā)生意外傷害病例。由此可見，通過康復(fù)理療手段如超短波、電刺激對膝關(guān)節(jié)進行治療，并加以輕柔按摩膝關(guān)節(jié)，可以改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，加快損傷組織的重建，從而加快了膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。另外，通過對膝關(guān)節(jié)的積極性功能鍛煉，如提高股四頭肌力量的訓(xùn)練，主動拉伸膝關(guān)節(jié)、增加膝關(guān)節(jié)活動角度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，可以增強肌肉的保護作用，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免再次損傷。

總之，康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)加快了膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，同時還可以預(yù)防再度損傷。膝關(guān)節(jié)損傷后通過康復(fù)治療，可借助理療治療，改善局部組織循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)，減輕腫脹和緩解疼痛。適當(dāng)電刺激還可促使組織修復(fù)再生。損傷后早期的循序漸進康復(fù)治療，可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，強化肌肉力量，恢復(fù)運動功能[8-10]。但需注意的是，在選擇功能訓(xùn)練模式時，要結(jié)合實際情況，根據(jù)患者損傷的程度決定療程和強度，不要盲目使用，避免急于求成。