醫(yī)療設備購置論證績效評估模型的建立

胡文靜 周 力*

隨著診療技術的迅速發(fā)展，醫(yī)療設備更新?lián)Q代周期縮短，醫(yī)院醫(yī)療需求壓力加大，面對各科室的設備購置申請，設備采購部門需根據(jù)醫(yī)院的年度預算進行科學論證，兼顧醫(yī)院整體發(fā)展目標與科室學科建設，盡可能達到醫(yī)院醫(yī)療設備成本效益最大化。因此，采購前對設備進行績效評估，建立一套科學的評估指標關系到評估最終結果和評價目標的實現(xiàn)?；诖?，本研究探索建立科學有效的績效評估模型對醫(yī)療設備購置進行績效評估，實現(xiàn)設備采購科學化和精細化管理。

1 績效評估研究背景

績效評估是醫(yī)院醫(yī)療設備計劃引進立項的關鍵性依據(jù)，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，獲得成本與效益的相關性，最終目標是為了提高設備購置決策和管理水平，為投資提供更加科學的指導。醫(yī)療設備綜合績效評價即對設備所產(chǎn)生的效益、產(chǎn)值與設備投資及勞動消耗的比較，通過評價反映醫(yī)療設備的管理水平[1]。為充分發(fā)揮設備購置資金的最大效益，避免盲目購置，需要構建科學化、標準化和程序化的設備績效評估體系。

2 績效評估研究必要性

2.1 全生命周期管理

醫(yī)療設備在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例很大，而在原有的財政補償機制下普遍重資產(chǎn)存量輕運營效率[2]。當前，國家對采購項目尤其是財政資金采購項目的管理由過去的采購前管理轉變?yōu)樵O備全生命周期的績效評估，這就要求制定預算計劃時要結合醫(yī)院中長期整體規(guī)劃及目標，對采購設備的使用情況、成本效益及社會效益等進行績效考核[3]。

2.2 質量控制管理

根據(jù)國際標準化組織(International Organization for Standardization，ISO)質量控制管理原則，任何工作應由戴明(plan do check act，PDCA)循環(huán)4個環(huán)節(jié)形成工作閉環(huán)管理。因此，對醫(yī)療設備購置論證應包括購置論證評價、設備投入使用后的使用情況評價和評價結果的反饋情況3個環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理[4]。醫(yī)院可以與科室第一責任人簽訂責任書，提高采購申請的科學性與合理性；可以將設備采購數(shù)據(jù)與設備實際運營數(shù)據(jù)進行對接，便于管理者進行比較，確保其在采購中承諾的設備運營指標能夠實現(xiàn)[3]。

3 績效評估研究方法

采用“購置成本-工作量-成本效益”分析方法，預測設備盈利或虧損情況。

3.1 費用組成

為能夠對設備績效進行科學準確的評價，需先明確設備全生命周期內各項費用組成，包括收入、支出、原值和殘值，見圖1。

(1)收入:指由于醫(yī)療設備的使用而帶來的經(jīng)濟收入。

(2)支出:指維持設備日常正常使用運營所需要的費用，主要由耗材成本、維保費用、維修費用、折舊成本、人力成本和能耗成本費用組成。

(3)原值:指設備正常運營前支付的原始投資費用，主要包括設備采購成本、安裝調試費和運輸費。

(4)殘值:指設備報廢時殘留的部分價值[4]。

3.2 收益預測方法

績效評估模型建立在大量現(xiàn)有設備費用統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎上，因此，需先確定影響設備運行經(jīng)濟指標的關鍵因素，并將其相關運行數(shù)據(jù)帶入數(shù)學模型，從而得出績效評估結果。

項目區(qū)地處湖北省石首市東南部，位于中型灌區(qū)調東灌區(qū)和管家鋪灌區(qū)范圍內，涉及7個村莊。灌溉面積 2.33 萬畝（15 畝=1 hm2，下同），其中水田2.246萬畝，旱地0.086萬畝。主要作物有早稻、中稻、晚稻、油菜和棉花，其中早稻和晚稻進行輪種，中稻和油菜輪種。項目區(qū)內屬管家鋪灌區(qū)范圍的2個村已完成2011年度小型農(nóng)田水利重點縣建設內容，調東灌區(qū)范圍內的5個村正在進行2013年度小型農(nóng)田水利重點縣建設，灌排渠系較為完善，具備實施水價綜合改革的硬件設施條件。

對醫(yī)療設備進行績效評估，利用經(jīng)濟學方法預測設備的收益情況，是設備采購計劃適宜性與可行性論證的重要內容，包括靜態(tài)分析法和動態(tài)分析法[5]。

3.2.1 靜態(tài)分析法

靜態(tài)分析法是對醫(yī)療設備不考量資金時間價值的經(jīng)濟分析方法，考核指標主要包括投資回收期(Tinvest)和投資收益率(Y)。投資回收期越短，投資收益率越高，表明購置該設備能夠得到有效使用，更好地為患者服務，具備更高的臨床使用價值[8]。投資回收期(Tinvest)計算為公式1，投資收益率(Y)計算為公式2[9]:

式中I為設備初始投資總額；Mmean為平均每年凈收益[9]。

圖1 設備全生命周期內各項費用組成

投資收益率可分為4個等級:①一級，為投資收益率≥80%；②二級，為投資收益率≥20%而＜80%；③三級，為投資收益率≥0%而＜20%；④四級，為投資收益率是負值的虧損設備[6]。

3.2.2 動態(tài)分析法

動態(tài)分析法是考量資金時間價值的分析方法。不同時間段內，同樣的資金具有不同的價值，為能準確計算設備收益，必須考慮資金的時間價值，主要指標有凈現(xiàn)值和現(xiàn)值指數(shù)。

(1)凈現(xiàn)值(net present value，NPV):通過分析設備的各評價周期以及整個設備生命周期內產(chǎn)生的凈收益，評價設備的盈利能力以及對科室總的效益貢獻能力。若投資收益大于采購成本，則采購方案可行；反之，則采購方案不可行[9]。設備NPV計算為公式3:

式中T為設備使用年限；r為利率，一般為8%～10%；Mequal為每年相等的凈收益；Munequal為每年不等的凈收益。

(2)現(xiàn)值指數(shù)(present value index，PVI):表示一個單位投資所產(chǎn)生的凈現(xiàn)值數(shù)量，其將設備凈收益與產(chǎn)生這種效應的投入聯(lián)系起來。設備PVI計算為公式4:

式中I為設備初始投資總額；NPV為設備凈現(xiàn)值。

凈現(xiàn)值與現(xiàn)值指數(shù)越高，設備的收益越大，投資價值越高。

3.2.3 兩種分析方法利弊

設備購置績效評估靜態(tài)分析法和動態(tài)分析法各有利弊。靜態(tài)分析法可操作性更強，對設備運營數(shù)據(jù)要求相對簡單，但未考慮到資金的時間價值；動態(tài)分析法更科學，但計算方法也更復雜，對設備運行數(shù)據(jù)及分析人員提出了更高要求。設備采購論證中可由專家組根據(jù)申購設備的收入、支出、設備原值及設備殘值等定量指標及創(chuàng)新性、先進性、科研教學價值和社會效益等定性指標綜合考慮確定是否購買該設備。

4 績效評估研究應用實例

4.1 購置模型驗證

(1)假設某醫(yī)院年度采購計劃中根據(jù)設備品牌不同，購置超聲診斷儀A和B，血液透析機A、B和C，血管造影機A和B，以前期調研所得數(shù)據(jù)為例，對本研究建立的模型進行驗證，擬購置設備清單見表1。

(2)利用上述計算成本效益指標的計算方法，分別計算上述設備的投資回收期、投資收益率、凈現(xiàn)值以及現(xiàn)值指數(shù)，見表2。

(3)設備購置后尚需對設備使用情況進行追蹤，并與績效考核相結合。在設備申購時醫(yī)院績效運營管理部門與科室簽訂目標管理責任書，對設備購置后的治療人次、成本收入、維修維保支出等指標進行定量考核。對實際執(zhí)行結果與承諾目標偏差較大的科室，建立相應的約束機制，以保證設備購置績效評估的合理性與嚴肅性[7]。

4.2 購置案例

(1)科室申請購買2臺超聲診斷儀B，預算購置金額為400萬元，預計成本回收時間為3.5年，其使用情況分析見表3。

表1 擬購置設備清單

表2 不同設備投資效益分析

表3 超聲診斷儀(B)使用情況分析

表4 血液透析機使用情況分析

表5 血管造影機使用情況分析

(2)科室申請購買6臺血液透析機C，預算購置金額為210萬元，購置原因為更新和新增，每年每臺診療人次為150人次，使用情況分析見表4。

(3)科室現(xiàn)有血管造影機4臺，擬增購1臺血管造影機A，預算購置金額為307.1萬元，使用情況分析見表5。

在不考慮人力成本、設備和房屋折舊等因素情況下，根據(jù)回收期情況可分為4個等級:很好為回收期≤2年；較好為回收期＞2年而≤5年；一般為回收期＞5年而≤8年；差為回收期＞8年[12-13]。

分析顯示，設備購置論證中經(jīng)過績效評估選擇的采購方案回收期基本能達到很好或較好水平，成本效益良好。經(jīng)過論證績效評估，通過使用數(shù)據(jù)分析，并將使用情況與預期目標進行對比，可提高科室制定申購計劃的客觀性與合理性，實現(xiàn)醫(yī)院采購決策的科學性與精準性。

4.3 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持

設備購置績效評估需要先進的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持。但目前我國大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療、財務和采購等部門的信息系統(tǒng)往往自成一體，相互割裂，其結果導致各部門間信息中斷，形成信息孤島。信息化是醫(yī)院未來的發(fā)展方向，也是實現(xiàn)精細化、科學化管理的有力保障，可通過建立醫(yī)院資源規(guī)劃(hospital resource planning，HRP)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)設備購置成本、運營成本、維修維護成本、耗材成本及折舊成本等數(shù)據(jù)高度整合，進行設備單臺核算，從而根據(jù)管理需要靈活提取相關數(shù)據(jù)，使醫(yī)療設備的信息數(shù)據(jù)和成本效益分析結果實現(xiàn)多部門共享[14]。

5 結語

醫(yī)療設備購置績效評估在于通過數(shù)據(jù)分析客觀預測醫(yī)療設備未來運行情況，督促科室合理制定未來設備采購計劃，促進醫(yī)院更科學合理地配置資源，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求。同時為醫(yī)院設備采購部門編制設備采購預算提供科學依據(jù)，達成醫(yī)院整體發(fā)展目標的同時促進科室學科發(fā)展[9]。通過科學嚴謹論證和預算管理，提高醫(yī)療設備使用效益、提升國有資產(chǎn)利用的經(jīng)濟效益、社會效益、尖端科技價值和科研教學價值等，更好地服務社會，惠及患者。