動態(tài)準入體系在手術(shù)室設備精細化管理中的應用研究

樊建俊 蔣雨辰 胡振輝

手術(shù)室設備是輔助開展臨床手術(shù)診療和急救治療的重要技術(shù)保障，其管理水平直接影響臨床診療的手術(shù)質(zhì)量，已成為衡量現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)綜合實力的關鍵標志。隨著外科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)室設備的品牌種類和技術(shù)功能也愈來愈多，如何提高設備的臨床應用質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，成為醫(yī)院手術(shù)室管理的重要內(nèi)容[1-2]。目前，手術(shù)室設備管理的主要問題包括設備的數(shù)量種類繁多，且臨床配置范圍較廣，設備管理的時效性和精細度不夠；手術(shù)室護士的設備操作水平差異明顯，缺乏系統(tǒng)的培訓和有效的監(jiān)督，影響手術(shù)的進度和質(zhì)量；設備技術(shù)涉及電子、機械、材料、信息等工程學科和臨床學科，對醫(yī)學工程技術(shù)人員要求不斷提升；設備管理中的預防性維修、維修模式和維修后管理體系不夠成熟，設備管理成本較高，且設備的臨床安全管理存在一定漏洞[3-4]；設備使用及管理缺乏時效性，未建立動態(tài)監(jiān)測及管理制度。為此，本研究結(jié)合醫(yī)院實際，從設備維修和臨床使用兩個層面，建立手術(shù)室設備管理的動態(tài)準入體系，實施三級管理下的崗位考核準入質(zhì)量監(jiān)督模式，確保設備使用的規(guī)范性和維修的時效性，提升設備臨床運行質(zhì)量，減少設備日常管理成本，為推進醫(yī)院的管理現(xiàn)代化建設奠定理論基礎。

1 動態(tài)準入體系研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年1月至2018年12月期間南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院在用的284臺手術(shù)室設備，共涉及設備使用科室14個；使用人員136名，其中包括73名護士、49名醫(yī)生和14名醫(yī)學工程技術(shù)人員；設備類型包括手術(shù)床、無影燈、輸注泵、麻醉機、除顫儀、監(jiān)護儀、內(nèi)窺鏡、氣腹機、吸引器和圖像處理系統(tǒng)10種。按照臨床科室使用管理方式的不同，將手術(shù)室設備隨機分為對照組和觀察組，對照組139臺，涉及設備使用醫(yī)生23名，采用崗位責任制管理，即“誰管理誰負責”的傳統(tǒng)管理模式；觀察組145臺，涉及使用醫(yī)生26名，采用動態(tài)準入制管理，即“定期考核上崗”的準入管理模式。兩組設備的品牌類型、使用年限和使用管理人員的學歷、職稱及工作年限等基本資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 動態(tài)準入管理模式

動態(tài)準入體系實施三級管理下的崗位考核準入質(zhì)量監(jiān)督模式，包括三級職責管理、崗位準入管理和動態(tài)監(jiān)督管理。

1.2.1 三級職責管理方法

(1)設備使用三級管理。①臨床?？剖中g(shù)室護士執(zhí)行一級管理，負責手術(shù)室設備的日常清潔維護和配置使用登記，整理和分析設備使用的基礎資料；②專職設備管理護士執(zhí)行二級管理，負責手術(shù)室設備的專項維護和常規(guī)檢查，整理和分析設備使用的質(zhì)量評估資料；③手術(shù)室護士長執(zhí)行三級管理，負責手術(shù)室設備使用的質(zhì)量監(jiān)控和人員考核，整理和分析設備使用的管理資料[5-6]。

(2)設備維修三級管理:①醫(yī)學工程技術(shù)人員執(zhí)行一級管理，負責手術(shù)室設備的日常維修及登記，整理和分析設備維修的基礎資料；②專項設備維修組長執(zhí)行二級管理，負責制定手術(shù)室設備的預防性維修和維修后管理體系，整理和分析設備維修的質(zhì)量評估資料；③科室負責人執(zhí)行三級管理，負責手術(shù)室設備維修的質(zhì)量監(jiān)控和人員考核，整理和分析設備維修的管理資料[7-8]。

1.2.2 崗位準入管理方法

手術(shù)室設備的使用和維修人員實行“考核上崗”制，即經(jīng)醫(yī)院考核合格后方可承擔設備的管理工作[9]?？己朔譃槌Ｒ?guī)考核和專項考核，常規(guī)考核由三級管理人員組織實施，對一級管理和二級管理的工作內(nèi)容每周開展一次抽查，而對三級管理的工作內(nèi)容采用交叉檢查方式，記錄檢查中不良事件例數(shù)，管理者每季度中不良事件比例＞20%，則認定為考核不合格；專項考核由醫(yī)院管理者和行業(yè)專家組成考核小組，按季度開展專題培訓，對不同管理人員進行崗位知識和操作技能的百分制考核，管理者考核分數(shù)＜80分，則認定為考核不合格。醫(yī)院根據(jù)考核結(jié)果，擇優(yōu)安排合格人員進行各級別的手術(shù)室設備管理工作。

1.2.3 動態(tài)監(jiān)督管理方法

動態(tài)監(jiān)督管理是指周期性監(jiān)測手術(shù)室設備管理績效，采取制度約束、質(zhì)量提升和配置優(yōu)化等措施，達到提升設備臨床使用質(zhì)量的管理模式。具體內(nèi)容包括:①崗位準入管理的考核周期為一個季度，醫(yī)院按照準入體系的具體要求，每季度分別開展專題培訓考核和日常檢查記錄，季度末公布考核結(jié)果；②對于考核優(yōu)秀的管理人員，醫(yī)院按一定比例提高下季度績效工資，對考核成績不合格或排名較差的管理人員，醫(yī)院組織開展專項指導和管理帶教，連續(xù)兩個季度考核不合格的管理人員，醫(yī)院按一定比例降低下季度的績效工資；③根據(jù)周期性考核結(jié)果，分析設備、人員等管理資源在臨床中的配置水平，按照年度進行資源的重新配置和調(diào)整。

1.3 觀察與評價指標

(1)動態(tài)觀測指標。包括每季度手術(shù)室設備的不良事件比例和管理人員的專項考核平均成績。其中不良事件比例指管理流程不規(guī)范、質(zhì)量檢測不合格、存在安全隱患、管理項目未完成以及記錄信息錯誤等事項占總檢查例數(shù)的百分比[10]。

(2)靜態(tài)觀測指標。包括手術(shù)室設備的故障例數(shù)、返修例數(shù)和臨床醫(yī)生滿意人數(shù)。其中臨床醫(yī)生滿意人數(shù)指醫(yī)生對手術(shù)室設備管理內(nèi)容、服務態(tài)度、管理質(zhì)量的認可度均＞80%的醫(yī)生數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。動態(tài)觀測指標為正態(tài)分布，計量數(shù)據(jù)用均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；靜態(tài)觀測指標為計數(shù)資料，用率(%)表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 動態(tài)準入體系研究結(jié)果

2.1 兩組設備動態(tài)觀測指標比較

(1)對照組和觀察組的手術(shù)室設備不良事件比例分別為(9.25±2.12)%和(4.63±2.13)%，觀察組低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=4.348，P＜0.05)，兩組手術(shù)室設備不良事件比例季度趨勢見圖1。

圖1 兩組手術(shù)室設備不良事件比例季度趨勢

(2)對照組和觀察組管理人員的專項考核成績分別為(76.25±5.37)分和(85.63±5.24)分，觀察組高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.537，P＜0.05)，兩組管理人員專項考核成績季度趨勢見圖2。

圖2 兩組管理人員專項考核成績季度趨勢

2.2 兩組設備靜態(tài)觀測指標比較

對照組和觀察組手術(shù)室設備故障率分別為24.46%(34/139)和12.41%(18/145)，手術(shù)室設備返修率分別為9.35%(13/139)和2.76%(4/145)；觀察組的手術(shù)室設備故障率和返修率均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.886，x2=5.483；P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組設備使用滿意度比較

對照組和觀察組手術(shù)醫(yī)生設備使用滿意度分別為69.57%(16/23)和92.31%(24/26)；觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.210；P＜0.05)。

表1 兩組靜態(tài)觀測指標比較[例(%)]

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室伴隨著臨床醫(yī)學和工程科學的發(fā)展而出現(xiàn)、進步和提升，在醫(yī)療服務壓力增長和手術(shù)室設備增多的現(xiàn)狀下，現(xiàn)代化手術(shù)室的建設和管理面臨著巨大挑戰(zhàn)。手術(shù)室作為醫(yī)療設備最為集中的治療科室，除常規(guī)的手術(shù)器械和基礎設備外，麻醉機、監(jiān)護儀、圖像處理系統(tǒng)等均已成為常用設備。因此，手術(shù)室設備的精細化管理已成為醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容，并直接影響醫(yī)院臨床手術(shù)活動的服務質(zhì)量和醫(yī)院現(xiàn)代化的建設進程。手術(shù)室護士和醫(yī)學工程技術(shù)人員是設備管理的核心要素，其管理水平受到規(guī)章制度、工作經(jīng)驗和設備使用情況等因素影響，不同醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)出參差不齊的管理效果[11]。

本研究選取醫(yī)院臨床在用的284臺手術(shù)室設備，設備使用及管理人員包括手術(shù)室醫(yī)生和護士、器械管理和技術(shù)人員等136名，設備類型10種。動態(tài)準入制首先明確三級崗位職責，即設備使用、和設備維修的三級管理，其次是實施人員考核上崗制度，同時建立動態(tài)監(jiān)督管理和反饋機制，按季度開展手術(shù)室設備使用及維修人員的績效考核和統(tǒng)籌分配。結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)室設備不良事件比例低于對照組，專項考核成績高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的手術(shù)室設備故障比例和返修比例低于對照組，手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)語

在醫(yī)院信息化建設進程中，手術(shù)室信息管理系統(tǒng)是實現(xiàn)手術(shù)科室信息化、科學化管理的重要保障[12-13]。研究結(jié)果表明，動態(tài)準入體系有效地提高了手術(shù)室設備的管理效果，手術(shù)室護士及醫(yī)學工程技術(shù)人員的履職能力得到了提升，設備的故障率和返修率降低，手術(shù)室醫(yī)生對管理效果的滿意度得到了提升。開展動態(tài)準入模式下手術(shù)室設備的信息化研究是推進手術(shù)室信息管理系統(tǒng)建設的創(chuàng)新環(huán)節(jié)，對助于實施精細化管理、提升醫(yī)院的現(xiàn)代化建設能力和信息化水平。