腹腔鏡下超聲刀與高頻電刀在宮頸癌治療中的療效比較及其對并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用的影響

高 悅 李 明 劉瓊娜

宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤的一種，好發(fā)于40～50歲女性人群，相關(guān)資料顯示，宮頸癌早期癥狀表現(xiàn)并不明顯，隨著病情的推進(jìn)，陰道出血、排液、肛門墜脹、大便秘結(jié)及下肢腫痛等癥狀逐漸顯現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起輸尿管阻塞，腎盂積水，從而引起尿毒癥發(fā)生，對女性群體的生活質(zhì)量及健康具有較大不利影響[1-2]。因此，探究宮頸癌的療效至關(guān)重要。目前，臨床上針對宮頸癌的治療方案較多，但主要以手術(shù)切除及放化療為主。腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)治療對患者的療效顯著，而超聲刀、高頻電刀是宮頸癌手術(shù)治療過程中常使用的方法[3]。隨著醫(yī)療器械研究的不斷深入，現(xiàn)國內(nèi)外較多研究指出，腹腔鏡下超聲刀和高頻電刀在患者療效、并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用上存在較大差異?；诖耍狙芯刻接懜骨荤R下宮頸癌手術(shù)中超聲刀和高頻電刀對患者療效、并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用的影響，并評估兩種手術(shù)治療方法的價(jià)值，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月在淮安市第二人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院)婦產(chǎn)科就診的112例宮頸癌患者，將其中進(jìn)行腹腔鏡下超聲刀手術(shù)治療的患者納入超聲刀組，將行高頻電刀宮頸癌手術(shù)治療的患者納入高頻電刀組，每組56例。超聲刀組患者年齡38～56歲，平均年齡(45.56±4.32)歲；臨床分期為ⅠA2期6例，ⅠB2期24例，ⅠB1期21例，ⅡA期5例；組織學(xué)類型為鱗癌42例，腺癌8例，腺鱗癌6例。高頻電刀組患者齡37～55歲，平均年齡(45.05±4.18)歲；臨床分期為ⅠA2期8例，ⅠB2期21例，ⅠB1期23例，ⅡA期4例；組織學(xué)類型為鱗癌39例，腺癌10例，腺鱗癌7例。兩組患者年齡、臨床分期及組織學(xué)類型等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《2018美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)宮頸癌臨床實(shí)踐指南(第一版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等確定為宮頸癌者；②首次接受手術(shù)治療者；③臨床資料完整，患者及家屬均知情同意者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；②合并有其他惡性腫瘤疾病患者；③凝血功能障礙者；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤有智力或精神障礙不能配合治療者。

1.3 儀器設(shè)備

GN300型高頻電刀(德國蛇牌Aesculap公司)；OLYMPUS T3905型超聲刀[成貫儀器(上海)有限公司]。

1.4 手術(shù)方法

術(shù)前兩組患者均行生命體征檢查、陰道沖洗及腸道準(zhǔn)備3 h，并行手術(shù)全麻等常規(guī)操作。使用儀器設(shè)備為超聲刀和高頻電刀。

(1)高頻電刀組?；颊呷橥瓿珊笤诟骨荤R下完成手術(shù)。①盆腔淋巴結(jié)切除術(shù):將手術(shù)位置進(jìn)行充分暴露，再使用單極電凝沿著髂外動脈的走向，向上將側(cè)腹膜打開，并上延至髂總動脈3 cm方向，下達(dá)至旋髂深靜脈橫跨髂外動脈處，再將右側(cè)盆腔分成內(nèi)、外兩區(qū)，分別進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)切除術(shù)。然后在腹腔鏡下，觀察需切除的盆腔淋巴結(jié)的具體位置、形狀及大小，先使用組織鉗對淋巴結(jié)進(jìn)行牽拉，后使用單極電鉤并將其插入血管與淋巴脂肪組織的縫隙處，同時(shí)沿著髂總動脈旁自上向下電凝切除髂外淋巴結(jié)，向下切除時(shí)，經(jīng)過輸尿管時(shí)向其后方穿過，并向下對位于腹股溝深處的淋巴結(jié)進(jìn)行切除，最后切除閉孔淋巴結(jié)，切除的順序呈反“Z”字形，完整徹底切除整塊淋巴結(jié)；②根治性子宮切除術(shù):于腹股溝管內(nèi)口處凝切圓韌帶，向上沿盆壁打開后將骨盆漏斗韌帶暴露，進(jìn)行高位凝切，再打開闊韌帶的前后葉及膀胱子宮腹膜反折，對膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離，下推膀胱至子宮頸外口水平下3～4 cm，游離膀胱側(cè)間隙，自髂內(nèi)動脈發(fā)出子宮動脈處向內(nèi)側(cè)游離至與同側(cè)輸尿管交叉處，由后腹膜表面游離輸尿管至該處，自子宮動脈的起始處凝斷子宮動脈，并向內(nèi)側(cè)牽拉暴露“隧道口”，雙極電凝“隧道”頂端組織，并切斷打開隧道前葉，繼續(xù)電凝輸尿管后方疏松組織，打開“隧道”后葉，并將輸尿管完全由宮旁游離推開，分離子宮直腸間隙，下推直腸，距宮頸3～4 cm處切斷雙側(cè)骶韌帶，由近盆壁處向下切斷主韌帶，切斷子宮深靜脈后向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向切至陰道旁，環(huán)切陰道(長度＞3 cm)，經(jīng)過陰道將子宮及各組淋巴結(jié)取出?？p合陰道，留置引流管。

(2)超聲刀組?；颊邞?yīng)用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，其手術(shù)步驟除在處理骨盆漏斗韌帶及子宮動脈線使用雙極鉗電凝后使用超聲刀切斷外，其余手術(shù)步驟與高頻電刀組一致。

1.5 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)中指標(biāo)。術(shù)后觀察比較兩組患者的治療效果，并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量及韌帶切除長度之間的差異。

(2)康復(fù)指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后拔管引流時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等差異。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

(3)術(shù)后并發(fā)癥。包括血管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、淋巴囊腫及術(shù)后腸道梗阻等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，行x2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，兩組患者淋巴結(jié)切除數(shù)量、切除韌帶長度基本相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.234，t=1.583；P＞0.05)，但超聲刀組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于高頻電刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.816，t=5.333；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療后康復(fù)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后拔管引流時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.895，t=0.665，t=0.654；P＞0.05)，但高頻電刀組患者醫(yī)療費(fèi)用顯著低于超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=80.432，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后兩組患者均伴有血管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、淋巴囊腫及術(shù)后腸道梗阻等并發(fā)癥，且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

目前，宮頸癌在臨床上已較常見，其癥狀隨病情的加深而逐漸顯現(xiàn)，常表現(xiàn)為貧血、惡病質(zhì)等，甚至引起全身衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅女性群體的健康[5]。目前，宮頸癌的致病原因尚無明確定論，但有學(xué)者認(rèn)為，其可能受早婚、早育、多產(chǎn)及病毒傳染等因素的影響[6]。臨床上關(guān)于宮頸癌的治療方法多樣，但主要以手術(shù)切除及放化療為主。相關(guān)資料顯示，宮頸癌手術(shù)是唯一可能根治宮頸癌的方法，其根據(jù)切除模式的不同可分為宮頸錐切術(shù)、筋膜外全宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、全子宮切除術(shù)等[7]。根據(jù)患者宮頸癌的浸潤程度的深淺、癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍的大小、臨床分期的早晚等情況，不同病情患者可選擇適宜的手術(shù)方式，從而最大程度的保護(hù)患者的卵巢及陰道功能，促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。陳夢等[9]報(bào)道，宮頸癌手術(shù)中手術(shù)器械的不同也對患者術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)具有一定影響。而超聲刀及高頻電刀為其常用的兩種手術(shù)器械。

超聲刀是通過超聲波強(qiáng)大的穿透力，對機(jī)體內(nèi)部病變組織進(jìn)行切割的一種技術(shù)[10]。據(jù)資料顯示，超聲刀將電能借助特殊的裝置轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，再通過高頻超聲的震蕩作用，使其接觸的組織細(xì)胞發(fā)生氣化并使蛋白氫鍵產(chǎn)生斷裂[11]?，F(xiàn)國內(nèi)外較多研究表明，超聲刀在腹腔鏡手術(shù)中的優(yōu)勢明顯，其不僅可有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高機(jī)體對腫瘤的抑制水平，而且在治療過程中可殺死腫瘤周圍的浸潤細(xì)胞，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)，對機(jī)體周圍組織的完整性的保持具有重要作用。而高頻電刀是以有效電極為主，其尖端可產(chǎn)生較強(qiáng)的高壓電流，在與肌體組織進(jìn)行接觸后，熱作用可使肌體組織進(jìn)行分離和凝固，而實(shí)現(xiàn)切割和止血的作用[12]。近年來，有關(guān)超聲刀及高頻電刀在宮頸癌手術(shù)中的報(bào)道尚少，且結(jié)果存在較大差異。張海波等[13]研究人員通過對530例行高頻電刀及超聲刀的宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)器械的臨床效果基本相當(dāng)，且手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后超聲刀組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于高頻電刀組，其余各項(xiàng)指標(biāo)基本一致，該結(jié)果與張海波等[13]研究存在差異。分析原因?yàn)槌暤哆M(jìn)行解剖，其在術(shù)中止血方面具有明顯優(yōu)勢，因此可有效減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。費(fèi)用方面，超聲刀因器械的智能性、全面性及手術(shù)治療的部分費(fèi)用未納入醫(yī)保中等因素，其在治療后醫(yī)療總費(fèi)用方面會顯著高于高頻電刀組。此外，因手術(shù)器械與肌體接觸進(jìn)行組織分離和凝固時(shí)產(chǎn)生的瞬時(shí)高溫易對周圍血管及臟器產(chǎn)生熱損傷，從而易引起血管、輸尿管及膀胱等損傷，并進(jìn)一步造成淋巴囊腫、術(shù)后腸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)中超聲刀和高頻電刀對宮頸癌手術(shù)患者均具有較好的治療效果，但兩者在手術(shù)時(shí)間、出血量及費(fèi)用上存在差異，其優(yōu)勢各有不同。本研究不足之處為樣本量偏小，故仍有待進(jìn)一步行大樣本研究檢驗(yàn)。