血常規(guī)指標判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性的價值

■文/羅 勤

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，RA在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。該病是不同器官慢性、漸進性的炎癥，主要的器官為關(guān)節(jié)滑膜?；荚摬】墒箼C體關(guān)節(jié)損傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上一般以炎癥程度預(yù)測RA的發(fā)病情況，以便開展預(yù)后工作，而RA的炎癥程度評估則需要相應(yīng)的指標來反饋。血常規(guī)指標是臨床上常見的血液檢查包含的內(nèi)容，包括血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)等等，RA主要的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)反應(yīng)離不開血液系統(tǒng)。那么血常規(guī)指標判斷RA活動性具體有什么價值呢？價值則主要包括以下幾個方面。

（一）白細胞參數(shù)價值

雖然RA沒有確切的發(fā)病機制，但是目前臨床研究中已經(jīng)確定中性粒細胞、淋巴細胞均以不同的方式參與了RA的活動發(fā)生。上述兩種細胞均為免疫細胞，能夠釋放炎性因子，對炎癥反應(yīng)有直接的調(diào)控作用，但炎性因子能夠激活炎性免疫細胞。RA患者體內(nèi)中性粒細胞通常表現(xiàn)出異常增多或減少的情況。中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR）能夠?qū)ι鲜鰞煞N細胞進行綜合闡述，是典型的炎癥標志指標。研究發(fā)現(xiàn)，NLR和血小板與淋巴細胞的比值（PLR）均對DAS28評分有影響。簡答的計算就能夠獲得NLR指標，其對RA活動性的評價有重要的意義。

（二）血紅蛋白（Hb）指標價值

貧血是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的一種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，并且所包含的類型較多，最具有代表性的則是慢性病貧血。貧血的發(fā)生主要和RA活動期所釋放的白細胞介素（IL-6）等細胞因子有關(guān)，這些細胞因子能抑制骨髓造血，干擾紅細胞的功能。此外，使用激素以及改善病情的慢作用藥物，也是貧血的主要原因。貧血會導(dǎo)致RA周身癥狀加重。有關(guān)研究顯示，Hb的水平和DAS28評分、骨侵蝕評分等呈現(xiàn)出負相關(guān)的關(guān)系，提示Hb水平和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系。

（三）紅細胞體積分布寬度（RDW）指標價值

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的炎癥反應(yīng)明顯，能使紅細胞的體積異質(zhì)性升高，進而RDW表現(xiàn)出上升的現(xiàn)象。較多的醫(yī)學(xué)研究顯示，RDW指標反應(yīng)了較多疾病的患病嚴重程度，其中包括有心血管疾病、糖尿病以及腫瘤等等。并且有關(guān)外的研究表示，RDW指標、血小板的平均體積（MPV）和紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）有明顯的相同，對炎癥程度有良好的反應(yīng)效果，研究通過數(shù)據(jù)顯示出RDW指標和DAS28評分有密切相關(guān)關(guān)系。

（四）血小板計數(shù)（PLT）指標價值

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的具體發(fā)病機制雖然尚不明確，但是目前臨床研究中，免疫功能紊亂仍然是該類疾病的標志。其中包含T輔助細胞比例失衡以及機體自身產(chǎn)生抗體等等。血小板計數(shù)是血液細胞當(dāng)中重要的成分指標，PLT不僅能夠參與出凝血工作，對其進行調(diào)節(jié)，并且還具有特別的免疫功能。有關(guān)研究在活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜病灶以及患者的血清當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了PLT，另外還存在PLT特異性蛋白，間接證實了PLT在RA的活動過程中起到作用。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，RA病情嚴重患者體內(nèi)PLT指標水平明顯偏高，而病情緩輕患者體內(nèi)PLT指標較低，表示PLT可能和RA的發(fā)展有密切關(guān)系。

（五）平均血小板體積（MPV）指標價值

相比上述PLT指標，MPV指標更能被用于反應(yīng)血小板的功能水平。和上述紅細胞提及分布寬度（RDW）類似，RDW所表達的是血小板體積的差異水平，MPV也是較為常用的一種血小板體積參數(shù)，反映了血小板的活化程度。有關(guān)MPV指標和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性的研究相對較多，并沒有確切的結(jié)論，諸多研究中尚存在爭議內(nèi)容。其中存在一種主流結(jié)論，即MPV和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎CRP、ESR指標以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性有正相關(guān)關(guān)系。相關(guān)研究在4個月治療時間對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者展開研究觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者癥狀得到改善的同時，MPV指標也明顯下降，提示MPV可能能夠作為RA活動性以及反應(yīng)治療效果的指標。但也有相關(guān)研究顯示患者癥狀得到改善，MPV指標并無明顯變化，后期認為結(jié)果可能因血常規(guī)實驗室標準以及標本存放時間等因素而受到影響，因此有關(guān)MPV指標與RA活動性的關(guān)系仍然需要大量實驗去證實。

（六）PLR指標價值

與NLR指標相比，PLR指標與其并沒有明顯的差異性，該類指標具有綜合性，臨床上運用該類指標進行研究時多采用并列研究的方法開展工作。有關(guān)研究指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者PLR指標與NLR指標和 DAS28評分具有明顯的關(guān)聯(lián)關(guān)系。還有研究顯示，單獨的PLR指標和DAS28評分以及CRP有相關(guān)性，表明PLR也能夠作為判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標之一。