硝酸咪康唑與制霉素治療妊娠期念珠菌性陰道炎的療效評(píng)價(jià)

安芳玲

（甘肅省秦安縣王窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅秦安 741600）

念珠菌性陰道炎是臨床較常見(jiàn)的婦科疾病，是念珠真菌導(dǎo)致的內(nèi)源性機(jī)會(huì)性感染，其中以白色念珠菌感染較多見(jiàn)，多源于過(guò)服廣譜抗菌素、妊娠、合并糖尿病、過(guò)度使用免疫抑制劑、不正確的個(gè)人行為和生活方式造成的感染等諸多因素引起[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為我衛(wèi)生院于2017年3月至2018年3月診治的妊娠合并念珠菌性陰道炎患者，共52例，經(jīng)隨機(jī)分組法分為硝酸咪康唑組和制霉素組，每組均為26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合人衛(wèi)版第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)念珠菌（白假絲酵母菌）性外陰陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，妊娠15-32周，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊高癥、妊娠合并糖尿病、先天性心臟病、藥物過(guò)敏史、先兆流產(chǎn)者以及前置胎盤(pán)等有禁忌癥者。其中硝酸咪康唑組26例，年齡22-35歲，平均年齡（29.4±7.8）歲，孕周15-32周，平均孕周（28.9±1.9）；制霉素組26例，年齡22-36歲，平均年齡（29.9±7.4）歲，孕周16-32周，平均孕周（28.1±2.3）。兩組患者在各條件上均無(wú)顯著差異（P>0.05)，因此數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀：外陰重度瘙癢，有燒灼痛，分泌物增多等癥狀；查體：陰道黏膜水腫紅斑，分泌物為白色，質(zhì)粘稠且呈凝乳樣或豆渣樣；陰道pH值：小于4.5；胺試驗(yàn)：陰性；鏡檢：見(jiàn)芽生孢子及假菌絲，有少量白細(xì)胞等。

1.3 方法

硝酸咪康唑組采取硝酸咪康唑栓劑（生產(chǎn)企業(yè)：山東仙河藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094105，規(guī)格：每枚含硝酸咪康唑0.2g）治療，即睡前先用碳酸氫鈉溶液（濃度2%左右）清潔外陰和陰道內(nèi)，再于陰道后穹隆置入400毫克硝酸咪康唑栓劑，連續(xù)使用7天為1療程，并囑治療中絕對(duì)禁止性生活，不穿緊身化纖內(nèi)褲，注意個(gè)人衛(wèi)生等。

制霉素組采取制霉素陰道栓（生產(chǎn)企業(yè)：浙江迪爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33022018，規(guī)格：每枚含制霉素20萬(wàn)單位）治療，睡前對(duì)外陰和陰道的清潔方法、注意事項(xiàng)等與對(duì)照組相同，將1枚制霉素栓置入陰道后穹隆。使用療程同于硝酸咪康唑組。完成上述治療后，兩組進(jìn)行復(fù)查，以評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)顯效率以評(píng)定兩組患者的療效，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。①臨床癥狀、查體及分泌物生物學(xué)檢查均恢復(fù)正常為治愈；②臨床癥狀、查體明顯好轉(zhuǎn)，分泌物生物學(xué)檢查未找到病原菌為顯效；③臨床癥狀、查體明顯好轉(zhuǎn)；分泌物生物學(xué)檢查仍可找到病原菌但數(shù)量減少為有效；④臨床癥狀、查體及分泌物生物學(xué)檢未見(jiàn)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。顯效率為治愈例數(shù)+顯效例數(shù)占本組總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)比兩組的治療效果，硝酸咪康唑組治愈20例，顯效4例，有效1例，無(wú)效1例，顯效率為92.31%；制霉素組治愈21例，顯效2例，有效2例，無(wú)效1例，顯效率為88.46%。組間對(duì)比X2值0.2213，P值0.6381，無(wú)顯著差異（P>0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

硝酸咪康唑組不良反應(yīng)發(fā)生8例，其中包括外陰燒灼感2例，瘙癢1例，陰道刺激1例，盆腔痙攣1例，發(fā)生率為30.77%（8/26）；制霉素組發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中包括外陰燒灼感2例，瘙癢2例，陰道刺激3例，盆腔痙攣0例，發(fā)生率為26.92%（7/26），統(tǒng)計(jì)結(jié)果X2值0.0937，P值0.7595，組間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05)。

3 討論

在念珠菌造成的感染中，通常引起婦女陰道炎的是白色念珠真菌，當(dāng)女性陰道菌群失調(diào)，酸堿度改變時(shí)，非常容易患念珠菌性陰道炎。在孕婦患本病后，極少數(shù)患者陰道中的念珠菌可進(jìn)入宮頸口，上行穿透胎膜，從而引起不良妊娠結(jié)局，如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等。另外，在妊娠期如果合并念珠菌性感染，孕婦分娩時(shí)還可造成胎兒念珠菌感染，引起嬰兒口腔念珠菌病或肛門(mén)周?chē)钪榫云ぱ椎燃膊?。由此可?jiàn)，孕婦患念珠菌性陰道炎后果嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠重視，積極進(jìn)行治療。

在本病的治療上，硝酸咪康唑與制霉素均具有較好的廣譜抗真菌作用，是婦科臨床上最為常用的抗真菌感染藥物。據(jù)王曉娟等多名學(xué)者的研究報(bào)導(dǎo)，兩藥在用藥方式上以栓劑外用，局部皮膚粘膜吸收較少，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒產(chǎn)生明顯不良影響，所以經(jīng)陰道局部給藥成為本病首選治療方式，在病灶處產(chǎn)生較高的藥物濃度，直接作用于病原體，從而起到強(qiáng)大的殺滅真菌的作用。

本次研究對(duì)硝酸咪康唑與制霉素治療妊娠合并念珠菌性陰道炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，硝酸咪康唑組和制霉素組的顯效率分別為92.31%和88.46%，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05)；兩組不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果也無(wú)顯著差異（P>0.05)。

綜上所述，硝酸咪康唑與制霉素治療妊娠合并念珠菌性陰道炎的有效性和安全性無(wú)明顯差異，都具有顯著治療效果，不僅用藥簡(jiǎn)單方便，對(duì)新生兒健康無(wú)明顯影響，兩種藥物都可以在臨床推廣應(yīng)用。