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    CT 增強(qiáng)掃描造影劑外滲原因及護(hù)理干預(yù)分析

    2020-01-01 22:06:40徐寒梅
    人人健康 2020年11期
    關(guān)鍵詞:外滲造影劑液體

    徐寒梅

    (南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300)

    前言

    造影劑外滲是CT增強(qiáng)掃描嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一,常導(dǎo)致組織壞死而影響肢體的形態(tài)及功能。造影劑外滲是指在CT增強(qiáng)掃描過程中,應(yīng)用的造影劑因多種因素未能進(jìn)入患者血管,外滲至患者機(jī)體其他部位。一旦發(fā)生造影劑外滲,因其對(duì)皮膚刺激性大,容易引發(fā)患者局部紅腫、疼痛,甚至引起皮膚組織潰瘍、壞死或功能障礙等嚴(yán)重癥狀。

    1 資料與方法

    1.1—般資料

    本研究選取我院接受CT增強(qiáng)掃描的患者共400例進(jìn)行研究分析,病例選取時(shí)間為2018年12月到2019年5月,其中205例男性患者,195例女性患者,患者最小年齡為7歲,患者最大年齡為79歲。年齡中位數(shù)為(43.42±2.42)歲,發(fā)生造影劑外滲患者20例,患者CT增強(qiáng)掃描部位:5例頭顱、5例胸部,腹部7例,頸部3例,靜脈留置部位為;手腕靜脈患者5例,肘正中靜脈患者3例,手背靜脈患者3例,前臂靜脈患者3例,頭靜脈患者2例,貴要靜脈患者2例,橈側(cè)靜脈患者2例,男女比例為1:1。

    1.2 方法

    所選患者均予以GE16排儀器進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描,采用配備的造影劑注射系統(tǒng)及配備的造影劑注射器進(jìn)行操作,根據(jù)患者機(jī)體差異及診治需求選取臺(tái)適的靜脈進(jìn)行穿刺,以肘正中靜脈為主要靜脈血管選擇,采用20號(hào)靜脈穿刺留置針,給予患者注射生理鹽水10ml,確保穿刺成功后進(jìn)行加壓注射,注射劑及速度的選取根據(jù)患者體重、年齡及血管進(jìn)行參數(shù)的設(shè)置。

    1.3 護(hù)理干預(yù)

    當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)造影劑外滲后立即停止檢查并回抽外滲液,抽不出時(shí)再拔除留置針,當(dāng)外滲液不滿20ml可通過給予患者舒康薄水凝膠敷料進(jìn)行外敷,采用冰袋冷敷持續(xù)ld-2d,當(dāng)外滲液體超過20ml,適當(dāng)將患肢進(jìn)行抬高。高度超過心臟水平線,并給予患者冰點(diǎn)冷敷持續(xù)ld-2d,要求護(hù)理人員對(duì)發(fā)生造影劑外滲患者的自我感覺及血管情況進(jìn)行評(píng)估,制定針對(duì)性的應(yīng)急護(hù)理,告知患者不要慌張,適當(dāng)進(jìn)行上肢的擰轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),幫助患肢促使功能恢復(fù)及血流代謝情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    本研究400例患者中發(fā)生遺影劑外滲患者20例,所有患者均伴有不同程度的淤血及腫脹情況,伴有疼痛情況,其中造影劑外滲液體不滿20ml的患者12例,平均外滲液體量(14.56:1:1.23)ml,經(jīng)給予患者對(duì)癥護(hù)理干預(yù),12例患者腫脹情況均于5h內(nèi)消失,淤血情況于12h消失,其余8例患者造影劑外滲量超過20ml,平均造影劑外滲液體量(32.04+2.43)ml,經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù),8例患者腫脹情況均于2d-3d內(nèi)消失,淤血情況于1周內(nèi)消失。

    20例造影劑外滲患者發(fā)生原因,因患者自身因素導(dǎo)致外滲患者5例,約占比25.0%,因穿刺血管選取不當(dāng)導(dǎo)致外滲患者9例,約占比45.0%,因固定不佳導(dǎo)致外滲患者4例,約占比20.0%,因其他因素導(dǎo)致外滲患者2例,約占比10.0%。

    3 討論

    造影劑外滲液體外滲具體干預(yù)措施:

    (1)加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理,于術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,造影劑使用及外滲應(yīng)對(duì)措施對(duì)患者進(jìn)行講解,告知造影劑使用重要性、預(yù)見性不良反應(yīng)等,告知患者注意事項(xiàng),提高患者對(duì)造影劑注射的重視度,提高患者治療依從性-告知患者在繼發(fā)輕度惡心及發(fā)熱為正常反應(yīng),不必驚慌。加強(qiáng)心理疏導(dǎo),對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行開導(dǎo),指導(dǎo)患者以積極地心態(tài)接受檢查及治療。

    (2)綜臺(tái)考量患者檢查要求及機(jī)體查體選取合適的血管,穿刺血管的選取應(yīng)彈性好、直徑粗,注意避開血管分支、靜脈竇及手足關(guān)節(jié),一般以肘正中靜脈為主,該部分血管壁較厚、直徑粗。血流量較高,對(duì)造影劑流速及滲透壓具有較好的耐受性。在肘正中靜脈不符合穿刺要求時(shí),可選取手背靜脈或前臂小靜脈,于造影劑注射時(shí)適當(dāng)降低液體流速,部分老年患者感知功能低下,外滲時(shí)無明顯的疼痛反應(yīng),于造影劑使用期間加強(qiáng)巡視。

    (3)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)注射技術(shù)及穿刺技術(shù),避免加重患者疼痛情況,針對(duì)血管情況選取合適的留置針,要求一次性穿刺成功,避免加重患者痛苦。在穿刺成功回血后再進(jìn)針,若第一次穿刺不成功,嚴(yán)禁在同一條靜脈上進(jìn)行第二次穿刺.以免出現(xiàn)造影液外滲情況。

    (4)發(fā)生造影劑外滲后應(yīng)立即停止檢查?;爻橥鉂B藥液,再拔除留置針。由于高壓注射的流速較大,部分藥物滲入組織,應(yīng)及時(shí)回抽藥液,采用消毒棉球壓迫穿刺點(diǎn),避免外滲藥物刺激,加重局部腫脹及疼痛反應(yīng)。

    綜上,CT增強(qiáng)掃描發(fā)生造影劑外滲的影響因素較多,穿刺血管的選取、患者自身因素及固定情況均會(huì)導(dǎo)致造影劑外滲情況的發(fā)生,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)因素的把控.規(guī)范臨床穿刺操作,選取合適的血管進(jìn)行穿刺,加強(qiáng)患者對(duì)造影劑知識(shí)及留置術(shù)的了解,提高患者自護(hù)能力,減少因患者因素導(dǎo)致的造影劑外滲情況,提高臨床檢查質(zhì)量。

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