冠心病患者介入手術(shù)后心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理研究

楊文黎

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 610000）

國(guó)內(nèi)對(duì)于心臟康復(fù)的研究尚處于起步階段，大多聚焦于住院期間，而對(duì)于院外心臟康復(fù)的研究較少，醫(yī)院內(nèi)外之間缺乏有效的協(xié)作機(jī)制。本文系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行綜述，以期為國(guó)內(nèi)開展心臟康復(fù)研究提供依據(jù)。

一、延續(xù)性護(hù)理的涵義及重要意義

延續(xù)性護(hù)理是指設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和延續(xù)性，預(yù)防或減少高危患者健康狀況的惡化，一般包括信息、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和醫(yī)護(hù)患關(guān)系三方面的延續(xù)。

我國(guó)延續(xù)性護(hù)理起步較晚，但近年來有研究者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式整合了醫(yī)院、社區(qū)、家庭的資源，在高血壓、COPD和缺血性腦卒中等慢病的長(zhǎng)期管理中發(fā)揮了一定成效。由于在冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)和心血管藥物治療中已取得重大成果，冠心病患者住院周期明顯縮短，他們所能在院內(nèi)獲得的心臟康復(fù)指導(dǎo)也更為匱乏。因此，將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于心臟康復(fù)領(lǐng)域中，可彌合心臟康復(fù)各階段之間的裂隙，形成心血管疾病持續(xù)性醫(yī)療模式，切實(shí)改善冠心病PCI術(shù)后患者健康照護(hù)結(jié)局。

二、心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)況

心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理主要使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、移動(dòng)技術(shù)、應(yīng)用程序等技術(shù)手段。心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理模式的推行需依靠有力的政策支撐、完善的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)構(gòu)建和個(gè)性化的護(hù)理方案。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理模式已較為成熟，但我國(guó)在此方面存在諸多問題。例如：國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)項(xiàng)目大多由綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)實(shí)施，基層醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)目了解甚少且缺乏必要的設(shè)備技術(shù)，綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的信息、服務(wù)、管理連接不暢，導(dǎo)致康復(fù)期患者的就醫(yī)需求無(wú)法向下級(jí)醫(yī)院分流。

三、心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果

（一）控制危險(xiǎn)因素

冠心病患者心臟功能的恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，在康復(fù)的各個(gè)階段需得到專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，傳統(tǒng)醫(yī)療模式只注重院內(nèi)治療，而延續(xù)性護(hù)理模式突破了此局限，使患者持續(xù)、有序地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而改善生活方式，控制危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示，應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，主要措施包括評(píng)估患者需求、個(gè)人或小組會(huì)議、電話隨訪等，其結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理模型能夠有效減少冠心病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究也顯示出相似結(jié)果，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于生活方式的改變和危險(xiǎn)因素的防范有著積極影響。因此，心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理模式可通過一系列綜合治療方案，促使心血管疾病患者改變不良行為及控制危險(xiǎn)因素，達(dá)到延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的目的，并降低介入治療術(shù)后血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)和避免心臟終點(diǎn)事件的出現(xiàn)。

（二）提高生活質(zhì)量水平

心血管事件后受吸煙、心功能狀態(tài)、介入治療等因素的影響，患者生活質(zhì)量水平低于一般人群。心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理能夠改善PCI術(shù)后患者的心功能等級(jí)、代謝當(dāng)量、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受等方面，從而提高客觀條件指標(biāo)和主觀感受指標(biāo)，顯著優(yōu)化他們的生活質(zhì)量。因此，延續(xù)性護(hù)理模式為患者提供更為便利的心臟康復(fù)方案，降低了往返醫(yī)院途中的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)支出，讓患者長(zhǎng)期處于一個(gè)熟悉的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，充分帶動(dòng)了社會(huì)和家庭的支持系統(tǒng)，進(jìn)而增加其自我效能，促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提升。

（三）促進(jìn)心理社會(huì)功能恢復(fù)：

心血管事件的發(fā)生對(duì)于患者及家屬都是一種沉重的打擊，加之對(duì)于疾病知識(shí)的匱乏和預(yù)后的不確定性，使得患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。這些心理癥狀可能會(huì)成為患者參與心臟康復(fù)項(xiàng)目的障礙，致使疾病復(fù)發(fā)。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者盡早克服心理問題。