結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科手術(shù)治療分析

吳維剛

（貴州省麻江縣人民醫(yī)院 貴州麻江 557600）

近些年，結(jié)直腸癌的發(fā)病率與日俱增，該疾病是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，是胃腸道疾病之一，多發(fā)于中老年人群中。該疾病早期手術(shù)可取得較好的療效，但由于結(jié)直腸癌早期患者癥狀不明顯，極易耽誤最佳治療時(shí)期，待患者出現(xiàn)便血、梗阻等腫瘤惡化現(xiàn)象時(shí)已屬中晚期，常伴有腸梗阻等并發(fā)癥，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)有糞便殘留，細(xì)菌毒素在結(jié)腸內(nèi)吸收與繁殖還會(huì)引發(fā)全身癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床治療該疾病多采取手術(shù)治療，我院對(duì)68例患者進(jìn)行回顧性分析，就結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科手術(shù)治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年1月我院所收治的結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻患者68例。男42例，女26例，年齡均在51-73歲，平均年齡（60.12±5.63）歲。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)均符合結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀；排除精神、心肝腎功能存在障礙者或因其他疾病造成急性腸梗阻者。68例患者中有28例腫瘤位于左半結(jié)腸，有30例腫瘤位于右半結(jié)腸，有10例腫瘤位于直腸。比較所有患者的年齡、性別等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備。

所有患者均行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前對(duì)患有其他基礎(chǔ)疾病者進(jìn)行治療。告知患者術(shù)前禁食禁水，糾正其水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，緩解患者腸道梗阻、水腫的程度[1]。對(duì)患者采用腸鏡檢查、肛管診斷以及癌坯抗原（CEA）確定其結(jié)直腸病灶的區(qū)域。根據(jù)患者的病情發(fā)展以及體征情況確定手術(shù)方法，確保手術(shù)的安全性與準(zhǔn)確性。

1.2.2手術(shù)方式。

手術(shù)分為Ⅰ期與Ⅱ期，分別為腫瘤切除腸吻合術(shù)與造瘺術(shù)及吻合術(shù)。

（1）Ⅰ期手術(shù)為患者行開(kāi)腹手術(shù)，探明腫瘤的具體情況，確定Ⅰ期手術(shù)的可行性，在與腫瘤遠(yuǎn)側(cè)距離5cm處進(jìn)行切斷，同時(shí)，將引流管置于腫瘤近側(cè)切斷端部位置，用絲線將腸梗阻部位下端結(jié)扎兩次，在游離腸斷處直到腹腔外部采取腸外減壓。

（2）切除闌尾，將氣囊尿管從闌尾殘端腔中插入直到盲腸并進(jìn)行結(jié)扎，再將30ml清水灌到氣囊尿管中，將氣囊尿管使用腸鉗夾至腸末端，將生理鹽水灌入氣囊尿管中，在結(jié)腸中留置16萬(wàn)U慶大霉素+1g甲硝唑，拔出氣囊尿管，處理好闌尾殘端[2]。

（3）對(duì)患者乙狀結(jié)腸部位以及直腸癌上端腫瘤切除后采取端端吻合術(shù)，其他部位采取側(cè)側(cè)吻合術(shù)，術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者臨床治療有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：腫瘤切除，無(wú)并發(fā)癥；有效：腫瘤切除，并發(fā)癥較少或行Ⅱ期手術(shù)；無(wú)效：腫瘤無(wú)法完全切除，術(shù)后并發(fā)癥較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析

將收集的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)算型指標(biāo)以例（n/%）表示，X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者治療有效率情況。

結(jié)果顯示，68例患者中，療效顯著者30例，占44.1%，治療有效者35例，占51.4%，治療無(wú)效者3例，占4.4%，治療有效率為95.6%。

2.2 對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

結(jié)果顯示，有30例患者行急診手術(shù)治療，有7例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。其中，有2例發(fā)生吻合口瘺，3例發(fā)生切口感染，1例其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；有38例患者行擇期手術(shù)治療，有2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中，有1例發(fā)生吻合口瘺，1例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，X2值為4.7670，P值為0.0290，行擇期手術(shù)治療者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近些年，中老年患者患結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻人數(shù)逐年增多，臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、無(wú)法排氣等，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量?；颊呋冀Y(jié)直腸癌合并急性腸梗阻常伴有水電解質(zhì)及酸堿平衡，會(huì)提高手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式極為重要。

（1）右半結(jié)腸癌所致急性腸梗阻，在患者身體允許可耐受手術(shù)、可切除腫瘤的情況下可行Ⅰ期切除吻合。若患者不能耐受手術(shù)則行短路手術(shù)或近端造瘺術(shù)。

（2）左半結(jié)腸癌、直腸癌所致急性腸梗阻，多數(shù)學(xué)者主張左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者可行Ⅰ期吻合術(shù)。

（3）Ⅱ期吻合術(shù)現(xiàn)階段仍為治療左半結(jié)腸癌、直腸癌梗阻的常用手段。

（4）結(jié)腸全/次全切除術(shù)，該方法可避免腸造瘺，減少吻合口瘺的發(fā)生率。但是術(shù)后患者大便次數(shù)會(huì)增多，經(jīng)數(shù)月恢復(fù)后，其大便習(xí)慣會(huì)逐漸接近健康者，該手術(shù)方式可用于左半結(jié)腸癌。

我院對(duì)68例患者進(jìn)行回顧性分析，65例治療有效，有效率為95.6%；有30例患者行急診手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者7例（23.3%）；有38例患者行擇期手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者2例（5.3%），行擇期手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率低于急診手術(shù)治療，X2值為4.7670，P值為0.0290，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻患者應(yīng)根據(jù)其具體病情選擇合理的手術(shù)方式，盡早施行手術(shù)治療可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果。