驟然變“胖”要警惕腎病綜合征

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 薛志強(qiáng)

“腎綜”的典型癥狀

腎病綜合征（以下簡稱為“腎綜”）是常見的慢性腎病，由于原發(fā)和繼發(fā)于腎臟疾病引起的一組癥候群。原發(fā)性腎綜一般為原發(fā)性腎小球疾病所引發(fā)。繼發(fā)性腎綜的病因有多種，紅斑狼瘡、過敏性紫癜、各類感染疾病、傳染疾病等都會致使腎病發(fā)作。如果小便時泡沫很多，而且泡沫不消失，要警惕是高蛋白尿。

臨床綜合征的發(fā)病癥狀可以簡稱為“三高一低”，即高蛋白尿、高脂血癥、高度浮腫和低蛋白血癥。大量蛋白尿是“腎綜”患者最主要的臨床表現(xiàn)，指成人尿蛋白排出量＞3.5 克/天，也是“腎綜”最基本的病理生理機(jī)制。血漿白蛋白降至＜30 克/升，“腎綜”患者的大量白蛋白會從尿中丟失，當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。

“腎綜”的低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成“腎綜”患者水腫的基本原因。高膽固醇和高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL 和脂蛋白α 濃度增加，常與低蛋白血癥并存。

過敏是誘發(fā)“腎綜”的重要因素之一，其中以呼吸道和皮膚感染較為常見。每年清明祭祖和重陽登高的時節(jié)，常常會出現(xiàn)很多被蟲蟻叮咬導(dǎo)致身體發(fā)燒誘發(fā)“腎綜”的病例。

重污染工廠的工人也屬于易感人群，鞋廠、磚廠和金屬廠的工人容易受到重污染物的傷害，比一般人更容易患“腎綜”。在中國，因污染物而發(fā)病的人群占所有“腎綜”患者的10%～20%。“腎綜”常因感冒或感染而導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，所以“腎綜”患者預(yù)防感冒和感染很有必要。

不只是單純的虛胖

14～25 歲的年輕人“腎綜”發(fā)病率很高，初高中生尤為突出。年紀(jì)越小的“腎綜”患者浮腫得越厲害，家長如果發(fā)現(xiàn)小孩子有過度虛胖的現(xiàn)象應(yīng)及時帶其就診。

腎臟是人體的血液器官，用血量占總血量的20%?！澳I綜”極易發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)丟失多種微量元素和血液黏稠度升高，容易誘發(fā)血栓和栓塞等并發(fā)癥，增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的概率。病情嚴(yán)重時會導(dǎo)致腎功能損傷，甚至?xí)l(fā)急性腎功能衰竭和腎小管功能損傷。由此可見“腎綜”的危害之大。

“腎綜”可通過藥物緩解

雖然“腎綜”不僅會影響到腎臟的功能，還會危及其他器官的健康，對生命造成嚴(yán)重威脅，但其實(shí)絕大多數(shù)患者經(jīng)過合理的診療均能獲得良好效果。該病的治療手段是藥物治療，主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，包括細(xì)胞毒藥物治療。原則上以增強(qiáng)療效的同時最大限度地減少副作用。

“腎綜”治療過程中切忌隨意停藥?！澳I綜”的治療是一個較長時間的過程，標(biāo)準(zhǔn)用藥時長為18 個月。停藥的過程是相當(dāng)漫長的，如果患者不依照醫(yī)囑在3 個月內(nèi)停藥的復(fù)發(fā)率幾乎是100%，6 個月后停藥的復(fù)發(fā)率為50%，即使在醫(yī)生允許下服藥了一年停藥，復(fù)發(fā)率也有30%，病情穩(wěn)定一年過后的發(fā)病率仍有10%。因此不可以快速減量或突然停藥，否則會導(dǎo)致病情的反跳性惡化，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢減藥。

腎臟穿刺病理活檢對“腎綜”治療方案的制訂及判斷預(yù)后有重要作用，但什么時候做腎穿刺，要根據(jù)患者具體情況而定。

兒童的“腎綜”如僅是單純蛋白尿，尿中沒有潛血，其病理類型是微小病變可能性較大，可先不做腎穿刺，直接治療。而成人的“腎綜”，通常都需要做腎穿刺，這是因?yàn)槌扇说摹澳I綜”病理類型多種多樣，不同類型的“腎綜”治療方案和預(yù)后差別大，即使是同一種臨床癥狀，也會存在不同的個體差異。而且，臨床——病理分離的現(xiàn)象也經(jīng)常存在，很多臨床看上去非常嚴(yán)重的患者，病理可能就是微小病變型腎病，而許多臨床表現(xiàn)很輕的患者，病理卻非常嚴(yán)重。所以成人“腎綜”患者建議及時做腎穿刺活檢，以免耽誤治療。

“腎綜”易復(fù)發(fā)

不得不承認(rèn)，容易復(fù)發(fā)是多數(shù)“腎綜”的特點(diǎn)，而且越容易治療起效的腎綜，可能越容易復(fù)發(fā)。因此，“腎綜”患者對疾病的反復(fù)發(fā)作既要有“信心”，也要有“耐心”?！澳I綜”患者減少復(fù)發(fā)有以下途徑：

避免感冒 感冒是“腎綜”復(fù)發(fā)和加重的主要原因，注意預(yù)防感冒最重要，一旦感冒，要及時有效治療。

注意休息 熬夜、勞累是病情復(fù)發(fā)的常見誘因，因此要按時作息，避免勞累。

飲食清淡 進(jìn)食燒烤、煎炸類食物容易出現(xiàn)咽喉腫痛，繼而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因此飲食要清淡。

心態(tài)平和 由于“腎綜”治療時間長，使用激素后短期內(nèi)患者外貌變化較大，且易復(fù)發(fā)，因此很多患者有悲觀、焦慮的情緒，甚至自行停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，這也是非常不可取的。保持平和的心態(tài)才有利于保持病情平穩(wěn)。

戒掉惡習(xí) 吸煙、喝酒對腎臟的損害不用多說，必須要戒掉。

另外，在腎臟健康的時候要多喝水，喝水是維持生命體新陳代謝的重要一環(huán)。缺水會使尿液濃縮，身體為了維持水分平衡會減少排尿，于是尿路中的一些細(xì)菌、有形物質(zhì)就容易沉積下來傷害腎臟。