分析打開肺通氣策略治療重癥ARDS 的可行性

王昌在

（河北省唐山市灤南縣醫(yī)院 063500）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在臨床治療中較為少見，但是具有極高的致死率，該疾病主要有肺內(nèi)或者肺外疾病所引起，不同病因并發(fā)的ARDS病理機(jī)制各不相同，因此開展治療具有一定的困難，盡早的診斷和采用干預(yù)方式緩解患者機(jī)體的缺氧狀態(tài)能夠避免其他組織器官受到損害。本文就打開肺通氣策略對患者動(dòng)脈血?dú)庾兓秃粑δ艿挠绊懻归_探究，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年12月內(nèi)收治的重癥ARDS患者120例，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組60例，男35例，女25例，年齡28-68歲，平均年齡（44.24±6.2）歲。對照組60例，男36例，女24例，患者年齡29-68歲，平均年齡（44.15±5.9）歲。兩組患者的年齡、男女比例等相關(guān)資料接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在發(fā)病6-48h內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療，患者及家屬完全知悉并接受本次研究的患者，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病患者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者；因?yàn)楦鞣N因素拒絕進(jìn)行治療的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組對照組采用常規(guī)通氣方式。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組試驗(yàn)組采用打開肺通氣策略，兩組患者均需要禁食、禁水、持續(xù)腸胃減壓并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)按照患者實(shí)際情況給予質(zhì)子泵抑制劑。醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施氣管切開并接呼吸機(jī)輔助呼吸，分析患者肺功能，有效調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式至容量輔助控制通氣，嚴(yán)格控制潮氣量，一般為15ml/kg，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，氧氣給予濃度保持在100%，呼吸頻率保持在12-20次每分鐘，PEEP壓力保證為20-30cmH2O，平臺壓保證為40-45cmH2O，峰壓需要保證在60cmH2O以下，有效開放通氣時(shí)間為3min左右。整個(gè)過程需要觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需要立即停止通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)對比：選取24h、48h的血?dú)鈪?shù)作為對比指標(biāo)。學(xué)期指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過不同通氣方式進(jìn)行通氣之后，對比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，數(shù)據(jù)如下：24h時(shí)，PaO2（kPa）實(shí)驗(yàn)組（9.37±1.53），對照組（8.12±1.02），（t=5.281,P=0.001）。PaCO2（kPa）實(shí)驗(yàn)組（5.10±1.45），對照組（4.35±0.89），（t=3.415,P=0.001）。SaO2（%）實(shí)驗(yàn)組（94.7±2.7），對照組（91.2±1.5），（t=8.778,P=0.001）。PaO2/FiO2實(shí)驗(yàn)組為（183.0±70.0），對照組為（165.0±47.0），（t=1.654,P=0.002）。相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時(shí)發(fā)病，也可長至5～7天。主要臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡等[1]。

經(jīng)過診斷和鑒別之后，需要進(jìn)行有效的通氣輔助，及時(shí)為患者進(jìn)行供氧通氣，有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，從而改善患者的呼吸功能，防止呼吸衰竭的發(fā)生，目前該疾病的通氣方式分為有創(chuàng)性通氣以及無創(chuàng)性通氣，常規(guī)通氣經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)為了保證PaO2、PaCO2處于正常范圍內(nèi)忽視肺泡、肺間質(zhì)水腫等情況，導(dǎo)致通氣時(shí)間延長，引起肺炎[2]。采用打開肺通氣方式進(jìn)行通氣實(shí)際上能夠有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)迅速恢復(fù)，呼吸功能恢復(fù)正常。

在本研究中，不同時(shí)間段通氣之后，實(shí)驗(yàn)組患者在8、16、24、48h內(nèi)動(dòng)脈血?dú)庾兓笜?biāo)均明顯優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且無不良事件發(fā)生。

綜上所述，打開肺通氣策略應(yīng)用于重癥ARDS治療中能夠有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，呼吸功能明顯改善，臨床效果較好，具有推廣使用的價(jià)值。