談?wù)勗陆?jīng)過(guò)少和月經(jīng)過(guò)多

王 彤

（江油市人民醫(yī)院 四川江油 621700）

在婦科門診臨床工作中，常常有患者因?yàn)樵陆?jīng)量過(guò)多或者月經(jīng)量過(guò)少的問(wèn)題來(lái)就診。其中認(rèn)為自己月經(jīng)量過(guò)少者，就診較為積極，而且有非常強(qiáng)烈的治療愿望，認(rèn)為月經(jīng)就是“廢血”，排除量減少了身體就會(huì)出問(wèn)題，對(duì)健康無(wú)益。于是開(kāi)始擔(dān)心自己卵巢功能是不是衰退了、是不是要絕經(jīng)了呢？到底有什么疾病呢？需要怎么治療呢？而通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，真正月經(jīng)過(guò)少者并不多。而月經(jīng)過(guò)多者，往往不太引起重視，常有患者等到自己出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不佳等貧血癥狀才來(lái)就診，極大的影響到女性的健康。

首先，我們一起來(lái)了解一下，什么是月經(jīng)。月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。隨著年齡的增長(zhǎng)，女孩人生中的第一次月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志，說(shuō)明卵巢產(chǎn)生的雌激素足夠使子宮內(nèi)膜增殖增厚，當(dāng)雌激素達(dá)到一定水平并且出現(xiàn)較明顯波動(dòng)時(shí)，子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落出血，于是“月經(jīng)”就來(lái)潮了。月經(jīng)初潮后的最初幾年里，可能持續(xù)3-5年，月經(jīng)不規(guī)律，隨著發(fā)育逐漸成熟，進(jìn)入生育期后，卵巢出現(xiàn)周期性排卵，產(chǎn)生雌激素和孕激素作用于子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)正常的月經(jīng)。

月經(jīng)是否正常，需要有四個(gè)基本的要素來(lái)判斷：（1）月經(jīng)周期為21-35天，平均28天；（2）經(jīng)期3-7天；（3）經(jīng)量5ml-80ml，經(jīng)量少于5ml稱為月經(jīng)過(guò)少；經(jīng)量多于80ml稱為月經(jīng)過(guò)多。（4）月經(jīng)有規(guī)律性，周期波動(dòng)小于7天。上述4個(gè)條件都符合，就是正常月經(jīng)。

月經(jīng)是由周期性脫落的子宮內(nèi)膜和95%血液組成，其他還包括少量組織間滲出的液體、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)占比95%的血液成分其實(shí)就是我們自身體內(nèi)的血液。月經(jīng)血來(lái)源于子宮腔，顏色暗紅，如果子宮頸及陰道通路正常，經(jīng)血一旦產(chǎn)生就會(huì)排出。也就是說(shuō)，如果沒(méi)有結(jié)構(gòu)改變，比如：先天宮頸、陰道發(fā)育異?；蛘呃^發(fā)的宮頸粘連等。那么，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少，就是說(shuō)明產(chǎn)生的血液量少了。有女生要問(wèn)了，如何來(lái)評(píng)估5ml的量呢？你可以到藥店里看看，很多口服液包裝，比如：葡萄糖酸鈣口服液一支是10ml，半支液體量就是5ml，你來(lái)一次月經(jīng)有半支量就夠了，很方便計(jì)量吧！我們一起再來(lái)了解一下月經(jīng)過(guò)多，即月經(jīng)量多于80ml，通常存在內(nèi)分泌異常或器質(zhì)性病變等，過(guò)多的失血，會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)缺鐵、甚至貧血，嚴(yán)重影響到患者的社會(huì)生活及心理健康。長(zhǎng)期的月經(jīng)過(guò)多、貧血可能增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致將來(lái)不孕和多種身體其他功能的影響，所以需積極正確的認(rèn)識(shí)和治療月經(jīng)過(guò)多。下面我們分別來(lái)講講月經(jīng)異常的原因及對(duì)策

一、月經(jīng)過(guò)少原因及對(duì)策：

（一）子宮內(nèi)膜受損：因?yàn)閷m腔手術(shù)創(chuàng)傷（人工流產(chǎn)及產(chǎn)后、特別是高危的重復(fù)流產(chǎn)）、炎癥、破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致纖維性改變，并且伴有或不伴有宮腔形態(tài)的改變（即：宮腔粘連）。所以、孕齡期女性在無(wú)生育要求時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格避孕，可選擇長(zhǎng)效、可逆、高效的避孕方式，并且堅(jiān)持使用。比如：放置宮內(nèi)節(jié)育器，服用短效避孕藥，采取皮下埋置含藥的避孕器，或者堅(jiān)持正確使用避孕套。避免重復(fù)多次的人工流，人工流次數(shù)越多、子宮內(nèi)膜受損的程度就越重，發(fā)生不孕不育、流產(chǎn)的概率也隨之增高，并且其治療效果非常有限。

（二）宮腔粘連（IUA）：多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率高達(dá)25%-30%,已經(jīng)成為月經(jīng)量減少的主要原因，除了月經(jīng)量減少，部分患者還伴有周期性腹痛，主要就是因?yàn)樵陆?jīng)排除不暢所致。目前針對(duì)重度宮腔粘連，尚無(wú)有效的恢復(fù)月經(jīng)生理和生育功能的治療方法；宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%，妊娠成功率僅22.5%-33.3%。宮腔粘連重在預(yù)防，避免重復(fù)人工流產(chǎn)，中晚孕期引產(chǎn)及產(chǎn)后清宮術(shù)是關(guān)鍵。

（三）卵巢功能減退：卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和質(zhì)量下降，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，生育力降低。遺傳因素；卵巢手術(shù)導(dǎo)致卵巢組織缺損或局部炎癥；不良生活方式（不良嗜好如：吸煙、飲酒等）也可能影響卵巢功能。所以，健康的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣非常重要。

（四）內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)。積極治療甲狀腺疾病，由內(nèi)科內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)。

（五）藥物因素：口服避孕藥、孕激素、環(huán)磷酰胺等，導(dǎo)致卵巢雌激素分泌不足、無(wú)排卵、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。停藥后，月經(jīng)可恢復(fù)正常。

（六）子宮內(nèi)膜結(jié)核：結(jié)核導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，一旦確診，需積極抗結(jié)核病治療。

二、月經(jīng)過(guò)多的原因及對(duì)策：

（一）排卵障礙：是青春期和圍絕經(jīng)期最常見(jiàn)的原因，不少患者常常認(rèn)為這是過(guò)度時(shí)期可以出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，而一味地觀察等待，導(dǎo)致延誤治療，發(fā)生嚴(yán)重的貧血。所以一旦月經(jīng)過(guò)多、出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需要及時(shí)求助醫(yī)生，及時(shí)藥物止血、調(diào)整月經(jīng)周期，減少不必要的身體損害。

（二）子宮本身的器質(zhì)性病變：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜惡變。根據(jù)患者年齡、是否有生育要求及臨床癥狀、體征，?？漆t(yī)生會(huì)給你提供最佳的藥物治療或者手術(shù)治療方案。

（三）全身性凝血功能障礙：再生障礙性貧血、各種白血病、血小板減少等?？梢哉?qǐng)血液內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療，治療血液系統(tǒng)疾病的同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期。

（四）醫(yī)源性因素：如放置宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋置含藥的避孕器。這類病因可以是自限性的。在放置宮內(nèi)節(jié)育器前需要咨詢專業(yè)醫(yī)生，可以選擇放置專門針對(duì)特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)IUS），高效避孕的同時(shí)有效減少月經(jīng)量，部分可以達(dá)到閉經(jīng)的效果。

通過(guò)上面的講解，相信女性朋友對(duì)自己的月經(jīng)是否正常應(yīng)該有了初步的判定。